徐小云

( 揚(yáng)州友好醫(yī)院心血管內(nèi)科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

由于心肌疾病、血?jiǎng)恿W(xué)負(fù)荷過(guò)重等引發(fā)患者出現(xiàn)心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)的變化及功能的損傷，導(dǎo)致其心室泵血功能下降，造成患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力等臨床癥狀，稱為心力衰竭[1]。患者多為老年人，慢性心力衰竭可以通過(guò)藥物治療等穩(wěn)定其體征，避免進(jìn)一步惡化，但由于病程較長(zhǎng)，患者治療依從度欠佳，需要配合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行配合。在常規(guī)護(hù)理配合給藥干預(yù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力，并結(jié)合情緒管理，提升患者治療依從度，減少其情緒波動(dòng)影響臨床指標(biāo)，為患者的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。本文選取2018 年5月—2020 年4 月于揚(yáng)州友好醫(yī)院收治并護(hù)理的60 例慢性心衰患者作為研究對(duì)象，實(shí)施不同護(hù)理模式后對(duì)比其康復(fù)率，現(xiàn)將結(jié)論報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年4 月于揚(yáng)州友好醫(yī)院收治并護(hù)理的慢性心衰患者60 例，通過(guò)隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和研究組，例數(shù)分布為對(duì)照組（n=30）與研究組（n=30）。對(duì)照組患者男18例女12例，年齡范圍為60～85歲，平均年齡（72.25±11.75）歲；研究組患者男17 例女13 例，年齡范圍為61 ～84 歲，平均年齡（72.28±10.72）歲?；颊吣挲g、性別等一般資料差別不顯著（P ＞0.05），有可比性。通過(guò)講解，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均實(shí)施常規(guī)藥物治療，卻無(wú)合并其他慢性疾病患者；（2）患者經(jīng)檢查，確診并非患有慢性心衰；（3）知曉本次研究?jī)?nèi)容自愿加入，并對(duì)本次研究數(shù)據(jù)資料采集整理配合且無(wú)異議患者；（4）有自我行為能力，不存在語(yǔ)言溝通障礙患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者并非使用藥物對(duì)疾病進(jìn)行治療，合并其他慢性疾病患者；（2）患者經(jīng)檢查，確診并非患有慢性心衰；（3）知曉本次研究?jī)?nèi)容不愿意加入且無(wú)異議，不愿意配合患者；（4）無(wú)自我行為能力或感知能力存在異常，語(yǔ)言表達(dá)能力障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)方案護(hù)理：觀察臨床指標(biāo)，對(duì)病情變化的及早判斷，敦促良好的休息及活動(dòng)習(xí)慣，飲食進(jìn)行調(diào)整，遵醫(yī)囑配合藥物治療、氧氣吸入等[2]。

研究組在此基礎(chǔ)上，增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理：（1）運(yùn)動(dòng)康復(fù)。①對(duì)于Ⅱ級(jí)心功能患者，指導(dǎo)其每日定時(shí)進(jìn)行散步、爬樓梯等鍛煉，但需保證每日爬樓梯不可高于兩層，步行低于1km。鼓勵(lì)其自主完成簡(jiǎn)單的生活自理，如穿衣、洗漱等[3]；②對(duì)于Ⅲ級(jí)心功能患者，可以在每日充分休息的基礎(chǔ)上，在床邊完成簡(jiǎn)單的站立，逐漸移動(dòng)腳步行走等，3 次/d，15min/次，逐步鼓勵(lì)其室內(nèi)活動(dòng)，并引導(dǎo)患者自主完成進(jìn)食及排便；③對(duì)于Ⅳ級(jí)心功能患者，充分休息的同時(shí)，協(xié)助其翻身，對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)等進(jìn)行按摩，訓(xùn)練其床上抬高肢體，2 次/d，10min/次，逐步過(guò)渡到下床活動(dòng)；（2）情緒管理。對(duì)患者進(jìn)行疾病的成因、注意事項(xiàng)及治療成功案例的講解。引導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的慰問(wèn)、關(guān)懷與支持，使患者置身于友愛(ài)和諧的氛圍中[4]。對(duì)產(chǎn)生情緒波動(dòng)的患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，提升其信任度及安全感。引導(dǎo)其建立興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力，做力所能及的鍛煉及生活自理，提升其生存樂(lè)趣。（3）心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員不定時(shí)的與患者之間進(jìn)行有效的聊天和溝通，并就患者精神狀態(tài)、情緒反應(yīng)等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并統(tǒng)計(jì)，對(duì)比患者心理狀態(tài)有無(wú)出現(xiàn)波動(dòng)，如患者心理狀態(tài)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)嚴(yán)重波動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就引起患者情緒波動(dòng)原因進(jìn)行走訪了解，及時(shí)有效的對(duì)患者加以心理健康疏導(dǎo)干預(yù)，提高患者傾吐意愿，使患者保持良好的心理狀態(tài)，從而提高患者遵醫(yī)行為，保障護(hù)理質(zhì)量。（4）飲食管理，患者在接受護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的飲食習(xí)慣加以有效調(diào)整，對(duì)患者日常飲食習(xí)慣、喜好等進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，依照患者飲食特點(diǎn)，針對(duì)性的制定健康飲食食譜，叮囑患者遵照食譜進(jìn)行健康飲食，滿足患者機(jī)體日常營(yíng)養(yǎng)所需，在日常的管理中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)避免患者攝入含有辛辣、生冷、刺激的食物，減少患者出現(xiàn)嗆咳、噎堵等意外情況，對(duì)患者機(jī)體出現(xiàn)意外刺激情況，引起患者疾病發(fā)作，保障患者護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后的康復(fù)率。痊愈：患者所有臨床癥狀均消失，可自主完成全部生活自理；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀均得到改善，可自主完成簡(jiǎn)單生活自理；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善，無(wú)法自主完成生活自理?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者接受護(hù)理后心理健康水平，應(yīng)用焦慮和抑郁自評(píng)表SAS、SDS 進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越低，心理健康狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)選取的慢性心衰患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，表達(dá)為（±s），計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，表達(dá)為n（%），P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組接受護(hù)理干預(yù)后的效果比較

研究組患者的康復(fù)率顯著優(yōu)于對(duì)照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理后心理健康水平比較

將兩組患者護(hù)理后心理健康水平進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。護(hù)理前，兩組患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）測(cè)試結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施護(hù)理后，研究組患者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）測(cè)試評(píng)分均低于對(duì)照組患者測(cè)試評(píng)分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者護(hù)理后心理健康水平測(cè)定評(píng)分（x±s，分）

3.討論

心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增加，幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理包括觀察患者的病情變化，配合給藥治療及吸氧支持等[5]。可以一定程度上提升患者的治療依從度，但心衰會(huì)為患者帶來(lái)全身狀況的改變，如氣體交互功能受損、活動(dòng)耐受力降低等，患者可能出現(xiàn)情緒波動(dòng)，導(dǎo)致臨床指標(biāo)控制效果欠佳，因此需要對(duì)其進(jìn)行情緒的管理及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理，通過(guò)患者心功能等級(jí)，采取針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案選取，但也應(yīng)切忌避免過(guò)勞或運(yùn)動(dòng)過(guò)量等導(dǎo)致心衰的加重。并配合生活自理引導(dǎo)，一方面可以逐步恢復(fù)患者的生活自理能力，另一方面也可以提升患者的自我價(jià)值肯定，保持積極向上的心理狀態(tài)。結(jié)合情緒管理，避免患者出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)性心理，輔助治療效果的達(dá)成。

通過(guò)本次觀察證實(shí)，研究組患者在接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理護(hù)理方式后，患者病情康復(fù)效率、心理健康水平等數(shù)據(jù)指標(biāo)顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性心衰患者的護(hù)理中，提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合情緒管理服務(wù)模式，對(duì)患者的治療效果提升有輔助意義，有效改善了患者的生活質(zhì)量，更具有科學(xué)性，值得應(yīng)用。