時美林

（中國貴航集團三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

腦卒中患者以腦部血液循環(huán)障礙為病理改變基礎(chǔ)，該病致殘率高，患者早期行康復(fù)鍛煉有利于患者神經(jīng)功能的改善，但是受患者自身疾病認(rèn)知的影響，絕大多數(shù)腦卒中患者對臨床診療干預(yù)存在不同程度的抵觸[1]。本次研究為論證多樣化健康宣教對腦卒中患者預(yù)后的影響，比較我院2019 年4 月—6 月100例行常規(guī)健康宣教、100 例行多樣化健康宣教兩種不同健康宣教模式患者臨床診療干預(yù)依從性以及心理應(yīng)激狀態(tài)改善情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組患者行多樣化健康宣教（n=100例）：男、女分別51例、49 例，年齡為：53 歲～78 歲，平均年齡（61.52±1.32）歲，腦卒中疾病類型：腦梗死、腦出血分別有55 例、45 例。對照組患者行常規(guī)健康宣教（n=100 例）：男、女分別52 例、48 例，年齡為55 歲～77 歲，平均年齡（60.49±1.35）歲，腦卒中疾病類型：腦梗死、腦出血分別有53 例、47 例。本次對象在性別、平均年齡、腦卒中疾病類型等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證無顯著差異，P ＞0.05，可比。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國萬學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均因腦卒中收治入院，經(jīng)對癥治療后患者均各項生命指征平穩(wěn)。（2）患者神志、認(rèn)知、思維以及言語表達能力均正常，在獲悉本次研究目的后均表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并神志、認(rèn)知、思維以及言語交流障礙患者。（2）排除臨床診療資料不全的患者。

1.3 方法

對照組護理人員采取常規(guī)談話交流的形式開展健康宣教。實驗組患者在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上開展多種健康宣教方式，具體方法如下：①實施方法，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)護理內(nèi)容、患者具體病況，制定具有系統(tǒng)性、組織性、計劃性等特點的宣教計劃，內(nèi)容包括用藥、康復(fù)、運動等方面，通過視頻、書面、卡片、口頭等方式進行宣教，可減少患者的不良健康行為，消除患者的危險因素，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。其中視頻宣教，如為患者播放吞咽功能訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練視頻資料，促使患者通過動態(tài)視頻資料，初步了解吞咽功能以及肢體訓(xùn)練基本內(nèi)容。②入院宣教，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)護人員，在評估患者認(rèn)知程度、全身狀況的基礎(chǔ)上為其講解疾病的早期癥狀、危險隱私、預(yù)防措施及相關(guān)注意事項，闡明干預(yù)手段的重要性與臨床意義，減少其疾病恐懼感，且可提高其依從性。③運動宣教，指導(dǎo)并輔助患者每日按時進行活動，如散步、打太極拳及各項訓(xùn)練等，各項訓(xùn)練主要包括吞咽訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練等，同時還需在患者行康復(fù)鍛煉的過程中指出改進之處，從而促使患者掌握吞咽訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練的要點，短時間內(nèi)改善整體康復(fù)效果。此外，應(yīng)做到勞逸結(jié)合，包括畫畫、吹樂器、看報、讀書等，有利于其腦血流的循環(huán)。④用藥宣教，告知患者堅持用藥的作用，不可隨意增減藥量或更換用藥，用藥后需對自身不良反應(yīng)進行觀察，如有不適癥狀，需立即通知醫(yī)護人員。⑤出院宣教，建立內(nèi)容詳盡的出院檔案，包括服藥情況、診斷情況、電話號碼、家庭住址、姓名、床號等，叮囑患者在家需做好血糖、血糖的定期監(jiān)測工作，同時需每周進行一次電話隨訪或家庭隨訪，幫助患者解決疑難困惑，糾正其不良生活習(xí)慣，可保障其安全性。

1.4 觀察指標(biāo)

分別參考Frankl 依從量表以及SCL-90 量表判斷患者臨床診療依從性以及心理應(yīng)激狀態(tài)，F(xiàn)rankl 依從量表共分為4 分，其中1 分表示拒絕，2 分表示不合作、不情愿，3 分表示被動接受，4 分表示主動合作。SCL-90 量表總分值為5 分，得分越高表示患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)對患者臨床治療的影響越大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS21.0 系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（%）表示計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，（±s）表示計量資料應(yīng)用t 檢驗，P ＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對臨床診療依從性

實驗組Frankl 依從量表4 分所占比例比對照組高，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對臨床診療依從性[n（%）]

2.2 兩組患者健康宣教前后心理應(yīng)激狀態(tài)

實驗組患者健康宣教后SCL-90 量表得分低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康宣教前后心理應(yīng)激狀態(tài)（±s，分）

表2 兩組患者健康宣教前后心理應(yīng)激狀態(tài)（±s，分）

組別例數(shù)健康宣教前 健康宣教后tP實驗組1003.24±0.24 0.83±0.2110.384＜0.05對照組1003.25±0.23 2.33±0.2212.254＜0.05 t-0.30312.033--P-＞0.05＜0.05--

3.討論

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，發(fā)病率較高，并且常發(fā)于中老年人群當(dāng)中。隨著我國人口老齡化進程的加劇發(fā)展，目前老年人的占比越老越多，因此老年病的發(fā)病率也逐漸升高，腦卒中即是其中一個非常典型的疾病。該病不僅會對患者的身體健康造成影響，還因為發(fā)病部位的特殊，導(dǎo)致患者的各項功能受到影響，比如運動功能、語言功能等等，造成運動障礙，語言表達障礙等等，甚至?xí)ν萄实裙δ茉斐捎绊?，這會大大降低患者的生活質(zhì)量和生活品質(zhì)，使得患者逐漸對生活失去信心，進而影響其預(yù)后，甚至影響其生命。因此臨床需要對該病引起足夠的重視和關(guān)注[2]。

腦卒中患者積極行康復(fù)鍛煉可不短刺激中樞神經(jīng)細(xì)胞，激活處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)元，從而重建多條神經(jīng)反饋系統(tǒng)，但是由于腦卒中患者未接受過系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，部分腦卒中患者在康復(fù)鍛煉過程中對護理人員臨床康復(fù)指導(dǎo)和宣教等干預(yù)存在抗拒與抵觸[3,4]。此外，常規(guī)康復(fù)鍛煉中護理人員與患者開展面對面言語交流健康宣教，面對面言語交流過程中醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語的應(yīng)用不利于患者及其家屬了解康復(fù)鍛煉具體方法，受患者認(rèn)知的影響，部分腦卒中患者及其家屬可能對康復(fù)鍛煉產(chǎn)生一定的認(rèn)識錯誤，加重患者負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于腦卒中患者早期康復(fù)鍛煉的順利開展[5]。多種形式健康宣教基于常規(guī)健康宣教形式，在口頭交流的基礎(chǔ)上借助圖文資料、視頻資料以及臨床模擬等形式，圖文并茂式健康教育的優(yōu)點是可以形象、直觀的使患者及其家屬了解康復(fù)鍛煉方法，避免傳統(tǒng)言語交流中醫(yī)學(xué)術(shù)語使用過多、健康宣教內(nèi)容枯燥難懂等缺點，增強患者對腦卒中康復(fù)鍛煉方法的掌握程度[6,7]。此外，多種形式健康教育開展過程中增進了患者與護理人員之間的交流，有利于降低患者對臨床護理的抗拒[8]。本次研究顯示實驗組有77.00%的患者Frankl 依從量表為4 分，且實驗組患者多形式健康宣教后SCL-90 量表得分低于對照組。

綜上所述，腦卒中患者多樣化健康宣教可提升患者臨床護理依從性，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)。