黃騰 何陽 余光容 聶輝 周航（通訊作者）

（重慶市婦幼保健院手術(shù)室 重慶 400013）

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常常易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、不安等情緒，不佳的心理狀態(tài)可使患者出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，激素分泌失調(diào)，交感神經(jīng)張力增加，機體易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[1,2]。婦科腫瘤手術(shù)患者為特殊的患病群體，心理承受能力較男性差，加上腫瘤性質(zhì)的憂慮，術(shù)前易出現(xiàn)許多于完成手術(shù)不利的心理因素[3,4]。因此，手術(shù)室心理護理顯得尤為重要，可緩解患者緊張、焦慮情緒，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。本次研究選取了我院2017 年6 月—2019 年9 月婦科腫瘤患者108例，以探究手術(shù)室心理護理對婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2019 年9 月婦科腫瘤患者108 例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各54 例。觀察組患者年齡位于37～75歲，平均年齡（45.44±10.24）歲；腫瘤類型：宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌14 例，卵巢癌13 例，子宮肌瘤7 例；文化程度：文盲3 例，小學(xué)14 例，初中15 例，高中14 例，高中以上8 例。對照組患者年齡位于35～76歲，平均年齡46.14±12.04歲；腫瘤類型：宮頸癌19 例，子宮內(nèi)膜癌15 例，卵巢癌10 例，子宮肌瘤10 例；文化程度：文盲5 例，小學(xué)12 例，初中12 例，高中16 例，高中以上9例。兩組一般資料具有可比性兩組患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入標準

（1）擇期手術(shù)者；（2）麻醉方式為全麻；（3）無認知障礙者；（4）無嚴重高血壓、糖尿病、心臟病者。

1.3 排除標準

（1）既往有重大手術(shù)史；（2）近期經(jīng)歷重大事件，影響情緒者；（3）采用局麻者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者術(shù)前采用常規(guī)護理，向患者解釋手術(shù)過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、相關(guān)手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)前準備工作。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室心理護理，具體方法如下：（1）了解和評估患者的心理狀況，并對患者的認知接受能力、手術(shù)理解程度等方面進行評估；（2）根據(jù)評估結(jié)果以及患者文化程度等方面，選擇合適的方式與患者進行溝通，術(shù)前1d 手術(shù)室器械護士、巡回護士前往病房與患者進行溝通，了解患者的基礎(chǔ)情況如身高、體重、有無過敏史、血常規(guī)、肝腎功等，態(tài)度應(yīng)和藹可親，引導(dǎo)和幫助患者正確認識疾病、了解手術(shù)過程及相關(guān)的注意事項，盡量消除患者對手術(shù)麻醉的恐懼感，建立良好的護患關(guān)系；（3）進行適當?shù)姆潘筛深A(yù)，術(shù)前2 小時可放一些舒緩的音樂，幫助患者放松，降低緊張感。

1.5 觀察指標

（1）不良情緒評價：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者入院時、術(shù)前1d、術(shù)前30min 焦慮和抑郁狀況，每個量表各20 個條目，每個條目均采用1 ～4 分的4 級評分，粗總分乘以1.25 取整數(shù)部分計為標準分，標準分≥50 分提示存在焦慮/抑郁情緒，50 ～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上表示重度焦慮。SDS 量表：＜53正常，53 ～62 輕度抑郁，63 ～72 中度抑郁，73 以上重度抑郁（2）應(yīng)激反應(yīng)：記錄患者入院時、術(shù)前1d、術(shù)前30min 的心率及血壓變化情況[5,6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析采用軟件SPSS19.0 進行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，用卡方檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評分比較

兩組患者入院時SAS、SDS 評分無顯著差異（P ＞0.05），術(shù)前1d、術(shù)前30min 觀察組SAS、SDS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)比較

兩組患者入院時應(yīng)激狀態(tài)指標心率、血壓無顯著差異（P＞0.05），術(shù)前1d、術(shù)前30min 觀察組心率、血壓指標均顯著低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（±s，分）

組別n入院時術(shù)前1d術(shù)前30min SASSDSSASSDSSASSDS觀察組5455.37±9.3456.97±10.4757.38±9.8758.39±9.2658.16±9.6561.32±9.73對照組5454.14±8.1155.28±8.1264.12±12.6865.47±12.9270.26±13.4473.26±14.14 t-0.7920.8754.2703.9539.52110.342 P-0.2360.1930.0010.0020.0000.000

表2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

組別n入院時術(shù)前1d術(shù)前30min心率（bpm）血壓（mmHg）心率（bpm）血壓（mmHg）心率（bpm）血壓（mmHg）觀察組5481.34±9.36109.27±11.3582.15±10.27110.19±9.3685.26±7.21113.25±8.63對照組5480.57±10.41110.26±12.4289.23±14.28117.51±15.4295.24±9.53128.26±18.24 t-0.6730.7214.2355.9538.43110.498 P-0.3560.2530.0010.0000.0000.000

3.討論

婦科腫瘤患者心理承受能力較差，當?shù)弥陨砘加心[瘤，機體易出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)張力增加[7]。若應(yīng)激反應(yīng)過于強烈，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，可導(dǎo)致患者手術(shù)過程中肌肉過于緊張，麻醉效果不佳，術(shù)中易出現(xiàn)疼痛，雖然手術(shù)很成功，但術(shù)后的恢復(fù)較差[8]。術(shù)前患者心理狀況越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，調(diào)整心理狀態(tài)不僅有利于手術(shù)的順利開展，更能提高患者的康復(fù)效果[9,10]。因此，改善患者術(shù)前心理狀況成為了臨床研究的熱點課題。

本次研究顯示，通過適當?shù)淖o患洽談，建立良好的護患關(guān)系，并且患者詳細了解手術(shù)過程和相關(guān)注意事項時，可明顯降低患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS 評分均可明顯降低。護士在詳細了解患者的文化程度、經(jīng)濟狀況等具體因素后，制定一套完整的、個體化的交流方案，顯著增強了護患之間的信任感，降低了患者的緊張、焦慮情緒。對比兩組患者心率、血壓時，同樣發(fā)現(xiàn)經(jīng)過手術(shù)心理護理后，患者的心率、血壓值均明顯下降，說明心理護理可緩解患者術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)，協(xié)助手術(shù)的順利進行，術(shù)前聆聽音樂可幫助患者緩解緊張情緒，心情更加舒緩，有利于改善應(yīng)激狀態(tài)。

綜上所述，手術(shù)室心理護理可明顯改善婦科腫瘤手術(shù)患者術(shù)前不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。