王利

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院< 南京市第一醫(yī)院> 神經(jīng)外科 江蘇 南京 210000）

高血壓性腦出血屬腦血管疾病，多是激烈運(yùn)動(dòng)、排便用力、情緒激動(dòng)所致，特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展迅速，發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)即可達(dá)到高峰，存在較高的死亡率及致殘率[1]。高血壓性腦出血表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔縮小、躁動(dòng)、昏迷、劇烈疼痛等，若治療處理不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，預(yù)后極差。臨床多行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，其特點(diǎn)是療效好、創(chuàng)傷小，但微創(chuàng)血腫清除術(shù)始終存在有創(chuàng)性操作，患者及家屬多存在擔(dān)心、焦慮心理，不利于手術(shù)順利開(kāi)展，且高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥較多，為促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，提升手術(shù)安全性，實(shí)施護(hù)理干預(yù)意義重大。高血壓性腦出血患者手術(shù)多行傷口護(hù)理、生活護(hù)理等普通護(hù)理，存在片面性，而全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理則貫穿微創(chuàng)血腫清除術(shù)全過(guò)程，能有效改善患者預(yù)后，提升手術(shù)效果[2]。因而本研究在2018 年4 月—2020 年4 月抽取50 例高血壓性腦出血患者，旨在探究微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的護(hù)理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018年4月—2020年4月抽取50例高血壓性腦出血患者，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后隨機(jī)分組，每組25 例。全程組男性15 例，女性10 例，年齡38 ～69 歲，平均年齡為（54.73±4.96）歲；高血壓病程1 ～16 年，平均病程為（7.14±2.03）年；發(fā)病時(shí)間0.5 ～27h，平均發(fā)病時(shí)間（13.82±2.08）h。常規(guī)組男性14例，女性11 例，年齡37 ～68 歲，平均年齡為（55.19±4.72）歲；高血壓病程1 ～15 年，平均病程為（6.84±2.26）年；發(fā)病時(shí)間0.7 ～28h，平均發(fā)病時(shí)間（14.02±2.79）h。兩組無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓性腦出血患者；均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的患者；一般資料完整度高的患者；知曉同意本研究；研究獲得倫理委員會(huì)認(rèn)可及批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清晰患者；溝通不順暢者；治療依從性不高的患者；肝腎功能無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

全程組：采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體方法如下：（1）情緒護(hù)理：高血壓腦出血是腦部嚴(yán)重疾病，且存在較多并發(fā)癥，微創(chuàng)術(shù)后需由他人照顧，易讓患者出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮心理，此時(shí)護(hù)理人員需聯(lián)合家屬鼓勵(lì)肯定患者，講解成功治療案例，增加家屬與患者的陪伴時(shí)間，給予其充足的安全感，增強(qiáng)其信心。（2）血壓護(hù)理：對(duì)患者血壓行定時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率為半小時(shí)一次，在靜脈滴注時(shí)通過(guò)微量泵對(duì)滴速進(jìn)行控制，以改善患者血壓水平，減少不良反應(yīng)。（3）早期功能訓(xùn)練：訓(xùn)練過(guò)程遵循被動(dòng)到主動(dòng)的原則，健側(cè)訓(xùn)練后行患側(cè)訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練幅度及訓(xùn)練量，繼而改善患者肢體功能。（4）并發(fā)癥護(hù)理：及時(shí)清理呼吸道及口腔的分泌物，保持呼吸道通暢，避免呼吸堵塞；通過(guò)纖支鏡行吸痰處理，同時(shí)行抗生素治療，避免肺部感染；術(shù)后禁食2 ～3 天，避免消化道出血；術(shù)后行導(dǎo)尿管留置，定時(shí)觀察記錄尿量及出入水量，同時(shí)行腎功能檢測(cè)，以維持機(jī)體電解質(zhì)及水出入平衡。（5）病情監(jiān)測(cè)：完善患者心電監(jiān)護(hù)工作，當(dāng)患者瞳孔光反射消失或光反射放大，可能存在腦疝情況，若生命指標(biāo)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯異常，則可能存在顱內(nèi)再出血，要求護(hù)理人員科學(xué)評(píng)估患者實(shí)際情況，預(yù)防顱內(nèi)再出血、腦疝先兆的發(fā)生。（6）頭部引流管護(hù)理：無(wú)菌引流袋用三通針管連接，位置應(yīng)在頭部下方約20cm處，完善頭部固定工作，避免引流管拔出或脫落。引流管沖洗清潔后需進(jìn)行4h 的夾閉，每天更換穿刺點(diǎn)的無(wú)菌敷料，對(duì)引流液性質(zhì)、顏色進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。在拔管時(shí)還需開(kāi)展閉管試驗(yàn)，避免梗阻性腦積水的發(fā)生。

常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理，即引流管護(hù)理、傷口護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組神經(jīng)功能缺損情況、并發(fā)癥及治療有效性。依據(jù)NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況；并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、消化道出血、肺部感染等。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度超過(guò)90%，躁動(dòng)、疼痛等癥狀完全消失，未出現(xiàn)病殘癥狀。（2）顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度在46%～90%之間，存在輕微躁動(dòng)、疼痛等癥狀，病殘程度在3 級(jí)及以下。（3）有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度在18%～45%之間，存在明顯躁動(dòng)、疼痛等癥狀，病殘程度在3 級(jí)以上。（4）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)以SPSS20.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別使用χ2、t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況分析

護(hù)理后，全程組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況分析（±s，分）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況分析（±s，分）

組別n護(hù)理前護(hù)理后全程組2528.73±4.0110.13±3.04常規(guī)組2528.59±4.2316.41±3.62 t-0.12016.6425 P-0.90490.0000

2.2 兩組并發(fā)癥分析

全程組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于常規(guī)組（24.00%），差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥分析（例）

2.3 兩組治療有效性分析

全程組治療有效率（100.00%）高于常規(guī)組（80.00%），差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療有效性分析（例）

3.討論

作為神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病，高血壓性腦出血是血管破裂讓腦實(shí)質(zhì)中流入血液引起的自發(fā)性出血癥狀，藥物保守治療效果較差，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有耗時(shí)短、創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)勢(shì)，可提升手術(shù)效果，改善患者預(yù)后，應(yīng)用較廣。但微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)屬創(chuàng)傷性治療，術(shù)后患者存在情緒差、血壓反復(fù)升高、并發(fā)癥多等情況，需行對(duì)癥護(hù)理[3]。由于高血壓性腦出血會(huì)帶給患者及家屬心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者存在自卑、抑郁等不良情緒，通過(guò)護(hù)理人員與家屬的共同鼓勵(lì)及成功治療案例的講解，可增強(qiáng)患者治療信心。為提高高血壓性腦出血患者術(shù)后的血壓穩(wěn)定性，要求護(hù)理人員每半小時(shí)檢查一次血壓，適當(dāng)控制靜脈滴注速度，并遵醫(yī)囑行降壓治療，能穩(wěn)定患者血壓。在早期康復(fù)訓(xùn)練中遵循“被動(dòng)至主動(dòng)”、“健側(cè)至患側(cè)”的訓(xùn)練理念，可循序漸進(jìn)的改善患者肢體功能。在術(shù)后恢復(fù)中清理患者呼吸道及口腔分泌物、行纖支鏡吸痰及抗生素治療等操作，可避免呼吸道堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，而術(shù)后適當(dāng)?shù)慕硠t能保護(hù)消化道，避免出血情況的發(fā)生，此外導(dǎo)尿管留置、尿量記錄、出入水量記錄、腎功能檢測(cè)等操作，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，提升機(jī)體電解質(zhì)及水量出入平衡的穩(wěn)定性[4]。由于高血壓性腦出血患者存在病情變化突然的特點(diǎn)，為避免安全事件，需對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)工作進(jìn)行完善，若患者存在瞳孔反射消失或光反射放大的情況，提示存在腦疝；若患者生命指標(biāo)在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常，則提示顱內(nèi)再出血的存在，為有效避免此類事件的發(fā)生，要求護(hù)理人員科學(xué)評(píng)估患者實(shí)際情況，并采取個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，以提升護(hù)理工作的安全性。高血壓性腦出血患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后需使用無(wú)菌引流袋，為避免引流管拔出或脫落，要求護(hù)理人員調(diào)整引流袋位置至患者頭部下20cm 處，并固定頭部。引流管沖洗清潔后行夾閉處理，更換穿刺點(diǎn)的無(wú)菌敷料等措施，可避免梗阻性腦積水，有效延長(zhǎng)患者生存周期[5]。

綜上所述，行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者經(jīng)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，并發(fā)癥有所減少，神經(jīng)功能缺損程度有所改善，值得應(yīng)用。