高麗瓊 儲(chǔ)雯雯 王偉

（方松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201620）

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病,也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素,我國(guó)高血壓病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。尤其是近幾年來(lái)我國(guó)高血壓發(fā)病率更是明顯攀升。最新中國(guó)心血管病報(bào)告顯示,全國(guó)已有近3 億高血壓患者,約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。由于其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和低知曉率、低治療率、低控制率,已成為重大的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)中年高血壓的發(fā)病率在"九五"期間為24%[3]高血壓患者的血壓水平與其生活習(xí)慣密切相關(guān)。飲食和運(yùn)動(dòng)行為均會(huì)影響機(jī)體的血壓波動(dòng)，而這些行為又與個(gè)體的認(rèn)知水平有關(guān)。由于高血壓屬于慢性病，平時(shí)只有配藥時(shí)候才到醫(yī)院來(lái)。因此，日常的生活照護(hù)與自我管理成為影響高血壓患者病情穩(wěn)定的關(guān)鍵。傳統(tǒng)高血壓健康教育最常用的方法有面對(duì)面教育、發(fā)放材料、舉行講座以及隨訪等[4]。隨著信息化的普及，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)逐漸成為醫(yī)療新興領(lǐng)域，有不少學(xué)者將其運(yùn)用于診療中且取得了良好效果。本研究旨在借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)高血壓患者實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)并開(kāi)展針對(duì)性的知識(shí)教育，促進(jìn)患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握和對(duì)疾病的理解，強(qiáng)化自身管理，利于病情的控制和轉(zhuǎn)歸，從而提高社區(qū)高血壓慢病管理率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心慢性病管理平臺(tái)內(nèi)的六個(gè)小區(qū)：海德、蘭橋、珠江、建設(shè)、鼎信、天樂(lè)共計(jì)200 名高血壓患者作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為原發(fā)性高血壓的40 ～60 歲患者；②在本中心定期就診者；③各項(xiàng)軀體功能無(wú)明顯障礙；④高血壓危險(xiǎn)分層為高危及以上；⑤有可移動(dòng)設(shè)備并能正常使用；⑥家庭醫(yī)生簽約患者；⑦簽署知情同意書(shū)者；⑧近一年內(nèi)固定居住在本社區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②不固定居所者；③有明顯的智力障礙、意識(shí)障礙及嚴(yán)重精神疾患者；④慢病系統(tǒng)資料不全者；⑤有重要臟器功能障礙或惡性腫瘤等情況。

200 名高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組98 人，對(duì)照組102 人。入組患者均知情同意此次研究，并簽訂知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組通過(guò)一般護(hù)理干預(yù)，高血壓專病門(mén)診負(fù)責(zé)接待，向其介紹主治醫(yī)師；向患者進(jìn)行健康教育；遵醫(yī)囑給于相應(yīng)的藥物治療，并告知用藥注意事項(xiàng)。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)式照護(hù)。

1.2.2 成立干預(yù)小組 由?？谱o(hù)士作為干預(yù)小組組長(zhǎng)，共4名成員，包括2 名護(hù)士和2 名全科醫(yī)師。成員通過(guò)查找相關(guān)資料，將其歸納總結(jié)出干預(yù)措施，具體以“高血壓指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)、微信”為關(guān)鍵詞。通過(guò)小組討論確定干預(yù)內(nèi)容。

1.2.3 建立管理群 建立高血壓患者健康管理群。提前預(yù)約時(shí)間對(duì)慢病管理系統(tǒng)篩選出的高血壓患者進(jìn)行初步上門(mén)評(píng)估，并向患者及其家屬解釋目的，經(jīng)患者同意后指導(dǎo)其加入健康管理交流平臺(tái)，以便于互動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)士不定時(shí)為患者提供高血壓的相關(guān)信息，內(nèi)容包括：飲食管理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、血壓自我監(jiān)控以及經(jīng)驗(yàn)交流等。并以鏈接、圖文、音頻等方式每周進(jìn)行至少1條信息的推送。要求所有患者學(xué)習(xí)后回復(fù)“已學(xué)”，以便于護(hù)士做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。若患者有疑問(wèn)，每周日可于晚上6 ～9 點(diǎn)進(jìn)行線上答疑。

1.2.4 實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo) 護(hù)士每周對(duì)推送的干預(yù)內(nèi)容及患者的反饋信息進(jìn)行整理，幫助患者更好的控制血壓。內(nèi)容主要包括：①加強(qiáng)患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)內(nèi)容有更深層次的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而有效穩(wěn)定血壓。②患者可將每周飲食與運(yùn)動(dòng)在交流平臺(tái)進(jìn)行匯報(bào)，護(hù)士對(duì)患者飲食與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)指導(dǎo)與調(diào)整。③提醒患者定期進(jìn)行血壓測(cè)量,記錄血壓測(cè)量數(shù)值，并指導(dǎo)正確的血壓測(cè)量方式。④在進(jìn)行有效答疑的同時(shí)對(duì)該患者進(jìn)行正確的慢性病隨訪指導(dǎo)，提醒患者注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具

1.3.1 高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷 研究者在查閱文獻(xiàn)，結(jié)合高血壓相關(guān)知識(shí)量表[5]及與患者交流溝通的基礎(chǔ)上擬定調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷主要共分為兩個(gè)部分：①基本資料如姓名、年齡、性別、文化程度等。②高血壓相關(guān)知識(shí)如血壓判斷值、服藥狀況、誘發(fā)因素、有效測(cè)量、控制方法、高血壓危害、飲食運(yùn)動(dòng)等。共計(jì)10 個(gè)題目，均為選擇題，答對(duì)計(jì)為正確、答錯(cuò)記為不正確。

1.3.2 資料收集 該調(diào)查問(wèn)卷由患者在進(jìn)行健康管理1 年后進(jìn)行填寫(xiě)，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)其血壓穩(wěn)定情況及評(píng)估新血壓危險(xiǎn)分層狀況。問(wèn)卷發(fā)放200 張，回收200 張，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓危險(xiǎn)分層情況比較，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

表3 兩組患者干預(yù)前后血壓危險(xiǎn)分層情況比較

2.3 兩組患者高血壓危險(xiǎn)分層情況比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)1 年健康管理和未進(jìn)入健康管理APP 學(xué)習(xí)交流的對(duì)照組患者一起再次進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)分層，干預(yù)組中13 例極高?；颊叻謩e降級(jí)為2 例高危，6 例中危和5 例低危。17 例高?；颊叻謩e降級(jí)10 例中危和7 例低危。而對(duì)照組中14 例極高危僅有4例降為高危，2 例降為中危。35 例高危中僅有5 例分別降為中危和低危。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0258）。

3.討論

3.1 健康管理APP 在高血壓患者中的意義

原發(fā)性高血壓除了與遺傳因素相關(guān)外還與患者本身的自我行為及生活習(xí)慣有密切聯(lián)系。大部分患者因缺乏相關(guān)知識(shí)無(wú)法做到正確有效控制血壓，不僅無(wú)法控制血壓還會(huì)在原有的基礎(chǔ)上加重高血壓對(duì)自身的傷害。傳統(tǒng)的教育方式為口頭上及紙質(zhì)的宣教，單方面的宣教由于護(hù)患雙方所掌握理解不同導(dǎo)致無(wú)法達(dá)成預(yù)期，甚至使患者在行為上引起偏差。有資料顯示，微信在老年糖尿病患者出院后的延伸護(hù)理的運(yùn)用得到了良好效果[6]。隨著科技發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用在慢性病管理中越來(lái)越廣泛，尤其是互動(dòng)式的管理能使患者無(wú)論身在何地都能及時(shí)學(xué)習(xí)到專業(yè)知識(shí)從而提高自身管理能力。

3.2 健康管理APP 可加強(qiáng)高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握

研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)互動(dòng)式的干預(yù)，干預(yù)組患者掌握的高血壓相關(guān)知識(shí)明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。表示通過(guò)健康管理APP 的互動(dòng)能提高患者自身效能，在潛移默化中讓患者自覺(jué)養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，利于血壓控制。作為網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)及新型管理模式，患者與醫(yī)護(hù)人員在一條看不見(jiàn)的繩上形成一種新的紐帶，能有效維系患者及本中心的良好關(guān)系。在雙方交流的過(guò)程中不僅醫(yī)護(hù)為患者提供了一個(gè)可尋求答疑的渠道，患者也為醫(yī)護(hù)提供了一個(gè)有效健康教育的宣傳方式?；颊咭环矫嬖陂e余時(shí)間中豐富知識(shí)學(xué)習(xí)，另一方面又與他人一起分享交流，提高社區(qū)高血壓管理率。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)除具有操作簡(jiǎn)便、信息送達(dá)及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)外，還具有直觀性和趣味性，能突破時(shí)間與空間上的限制，使患者可隨時(shí)翻閱歷史消息，并提高患者主動(dòng)參與疾病管理的積極性[7]。患者在與病友、護(hù)士的互動(dòng)性交流中，能彼此傳授經(jīng)驗(yàn)及提升自我管理能力，通過(guò)榜樣的力量，不斷糾正自我角色認(rèn)知，使其從內(nèi)在的訴求出發(fā)做出相應(yīng)的行為改變[8]。

3.3 健康管理APP 可降低高血壓患者血壓分層的層級(jí)

本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的血壓分層較對(duì)照組的分層降低更明顯（P ＜0.05）。在網(wǎng)絡(luò)APP 互動(dòng)管理模式中患者接受信息方面更廣泛全面，傳播形式（文字、圖片、語(yǔ)言、視頻）多樣化，克服了常規(guī)健康教育的盲從性、隨意性、零散性等缺點(diǎn)，使健康教育的內(nèi)容更加精細(xì)，也可隨時(shí)滿足患者的健康需求[9]。健康管理APP 的干預(yù)方式在一定程度上對(duì)患者實(shí)行了遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，幫助患者更好了解疾病、控制病情。對(duì)患者的血壓自我管理有促進(jìn)作用，從而使其生活質(zhì)量得到提升。