云天雄 黃翠娟 陳秀梅（通訊作者）

（廣東省人民醫(yī)院< 廣東省醫(yī)學科學院> 廣東 廣州 510000）

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性肝癌屬于一種上皮組織原發(fā)性的惡性腫瘤，死亡率高居世界第二，僅次于胃癌[1]。有相關數據統(tǒng)計，每年約有11 萬多患者患有原發(fā)性肝癌，且預后較差。疾病前期患者多無明顯癥狀，但也有部分患者會表現出肝區(qū)疼痛，呈現持續(xù)性或間接性的刺痛，其原因是因肝部腫瘤在迅速增長，進而導致肝包膜的張力增加而引發(fā)疼痛感[2-3]。對于癌癥臨床多采用肝動脈化療栓塞術（TACE），是治療中晚期原發(fā)性肝癌的首選，局部化療藥濃度高，使癌組織血管栓塞，全身無較大副作用，與化療藥物聯(lián)合使用，可減少化療藥物的不良反應，減輕患者的痛苦[4]。若在化療期間實施針對性、全面的護理干預措施，可在一定程度上減少盲目性，增加治療的安全性，并提高生活質量。本研究就所有肝癌患者接受藥物治療，旨在探討護理干預在肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療中的應用，取得了良好的效果，現報告示下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年11 月—2020 年5 月期間接收的60 例肝癌患者病例資料完整，男29 例，女31 例；年齡35 ～80 歲，平均（57.56±4.37）歲；原發(fā)性肝癌34 例，轉移性肝癌26 例；臨床分期：Ⅲ期41 例，Ⅳ期19 例。

1.2 入選標準

納入標準：符合《肝癌規(guī)范化指南（2015 版）》[5]診斷標準；受檢者均自愿參與本調研，掌握本研究目的表示知情。排除標準：免疫系統(tǒng)異常；凝血功能障礙；存在其他嚴重感染性疾病；合并肝腎功能障礙；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者均選擇股動脈入路，術中選用5F RH導管依次行腹腔動脈、肝總動脈造影，明確腫瘤大小、數量、位置及血供，留置微導管于肝固有動脈或肝左、右動脈主干內，并于體外固定，肝素鹽水封管，術后返回病房執(zhí)行藥物治療。

1.3.2 治療藥物 化療藥：奧沙利鉑（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130004，規(guī)格：50mg/瓶）+5%葡萄糖：按體表面積一次130mg/m2，持續(xù)3h；亞葉酸鈣（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021194，規(guī)格：2mL:20mg）+0.9%生理鹽水：按體表面積為9 ～15mg/m2，，持續(xù)2h；氟脲嘧啶針（山東普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020593，規(guī)格：10mL:0.25g）+0.9%生理鹽水：快速滴注，維持46h；。

1.3.3 防止感染 此次護理應在嚴格無菌的技術下操作，避免大小便污染導管及敷料，股動脈置管后，需觀察患者有無出血、感染、血腫等，若發(fā)生異常需第一時間通知醫(yī)生予以處理，每天對患者進行體溫檢測，每班對敷料進行交班檢查，確保傷口敷料的干潔，并妥善固定，以及密切觀察穿刺點周圍皮膚有過敏、紅腫和出血等癥狀，確?；颊叽┐厅c的周圍皮膚清潔干燥。

1.3.4 保持導管通暢 為確保導管通，耐心指導患者在此期間，避免做劇烈運動，防止導管打折、滑脫、出血等，在灌注過程中，保持管道連接緊密，防止扭曲，脫落，躁動的患者必要時應給予約束，防止導管脫出。由于奧沙利鉑屬于水溶性的鉑類復合物，該藥常見的不良反應為神經毒性反應，主要損傷末梢神經，表現為軀干或四肢感覺異常麻木，且遇冷刺激時，麻木加重，具有可逆性，其次為胃腸道反應，主癥為惡心嘔吐；在此期間，禁忌與堿性制劑、氧化物共用，避開藥物置換或講解，加重毒副反應；在采用奧沙利鉑的7 周內，應叮囑患者避免接觸冰涼食物，注意保暖；若患者惡心嘔吐，應溫開水漱口。

1.3.5 化療藥物輸注時護理 （1）注入部位的準備 操作前遵守無菌技術原則，密切檢查股動脈置管給藥部位的皮膚。確?；颊邿o感染后，采用安爾碘以Q-S 接頭為中心旋轉式消毒。（2）化療前導管的準備 在輸注化療藥物前，采用注射器回抽導管，觀察有無回血現象，為避免引起栓塞，不可將血凝塊推入血管，導致肺梗等嚴重的并發(fā)癥。給予患者推注生理鹽水約10mL，在確保無滲漏并通暢的情況連接輸液泵，并將其妥善固定。在輸注過程中，需注意的內容有：①在化療前，應取下肝素帽，化療泵的接頭無需與頭皮針連接，應直接與Q-S 接頭連接導管端，使得藥液輸注通暢；②加強巡視與觀察。泵注時，注意檢查導管有無脫出堵塞，連接管有無扭曲折疊現象，確保管道通暢無阻；③護理人員每班還需加強觀察輸液泵中的藥量有無減少，儲液囊有無縮小，確保輸液足量按時輸入體內，已起到良好的給藥效果。④由于泵給藥液時間久，且化療泵隨身攜帶時對患者的日常生活有所影響，當輸液泵內的藥液快流盡的時候，彈性儲液囊外會有突起的顆粒出現，當看到全部都突起的時候，則表明藥液已經完全輸注完畢，采用生理鹽水靜脈沖管后，醫(yī)生在拔除股動脈導管，以壓迫止血，既保證了藥物的療效，又減輕了患者痛苦。（3）輸液后觀察 密切觀察藥液有無滲出、胃腸道等情況出現，如有滲出及胃腸道等反應及時處理。

1.4 觀察指標

采用GQOLT-7 生活量表量表[5]對60 例患者入院時及出院時的生活質量進行評分，主要包括軀體功能、物質生活、社會功能、心理功能4 個維度，總分0 ～100 分，生活質量的高低取決于分值的高低。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

出院時，60 例患者的心理功能、社會功能、物質生活及軀體功能均比護理前評分升高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 60 例患者護理前后生活質量的比較（±s，分）

表1 60 例患者護理前后生活質量的比較（±s，分）

組別心理功能社會功能物質生活軀體功能入院時46.62±8.1747.78±7.4957.26±9.3059.29±8.16出院時50.40±4.7951.48±7.17 71.58±13.29 74.90±9.59 t 3.0922.7646.8389.603 P 0.0030.0070.0000.000

3.討論

由于肝癌早期無特異性表現，很容易被忽視或誤診，大部分患者在確診時已處于中晚期，已經錯過最佳治療時機。因此，何種治療方式可控制病情發(fā)展，延續(xù)患者生命已成為臨床需重點研究解決的難題[6,7]，故積極探討如何選擇針對性的護理方案對提升肝癌患者生活質量、延長生存期具有積極的意義。

良好的護理是肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療不可缺少的重要環(huán)節(jié)，能夠一定程度上消除患者顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的堅定信念，細致的關照能夠使其在從容中度過。本研究結果顯示，出院時，60 例患者的生活質量明顯高于入院時，提示護理干預在肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療期間具有一定的重要性。由于肝癌患者晚期活動較少，長期臥床，免疫力低下，易引起繼發(fā)院內感染，實施護理可為患者提供及時有效的處理，預防發(fā)生，做好交班檢查工作，可確保傷口敷料干潔，從而預防感染。對于保持導管通暢，護理的作用在于能夠耐心指導患者避免做劇烈運動及其他相關注意事項，叮囑患者避免接觸冰涼食物，注意保暖，藥物應遵醫(yī)囑使用而不可濫用[8]。化療藥物外滲是多因素的，而外滲性損傷是一種較為常見現象，要避免化療藥物滲漏引起的組織損傷，最大限度的緩解患者的痛苦并確保及時準確的執(zhí)行化療，醫(yī)護人員必須掌握各種化療藥物的特點與途徑，以及高度的責任心與熟練的業(yè)務技能，在應用中細心觀察，早期發(fā)現與處理，即可一定程度上減輕與預防不良反應發(fā)生。根據觀察、封閉時間越早，化療藥物復組織的損傷會越小，且局部恢復更快。通過本次的課題研究，我們可清楚的意識到將全面性護理干預理念運用到肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療期間，顯著的提高了患者的生活質量，因此積極探索與完善護理干預理念，以最大限度將其付諸于實際的醫(yī)療服務中心，且意義重大[9,10]。但也只有這樣才能夠快速促進腫瘤科護理干預的進步，以期提高護理的質量，從而改善患者因化療引起的心理抵觸情緒，提高其生活質量。

綜上所述，在肝癌患者股動脈置管給藥聯(lián)合化療期間實施護理干預，既保證了藥物的療效，又減輕了患者痛苦，有利于改善患者因化療引起的心理抵觸情緒，改善其生活質量。