牛晶晶 劉成華（通訊作者）

（臨沂市中心醫(yī)院 山東 臨沂 276400）

心肌梗死是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病急、預(yù)后差的特點(diǎn)，易發(fā)心衰（HF）、心律失常、心臟破裂等。心衰（HF）是其常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥，與患者神經(jīng)體液、血流動(dòng)力學(xué)、心臟結(jié)構(gòu)等因素共同作用有關(guān)，可發(fā)生于心肌梗死各階段。統(tǒng)計(jì)顯示，約1/3的心肌梗死患者可出現(xiàn)HF，即使急診PCI術(shù)開(kāi)通梗死動(dòng)脈，降低心肌細(xì)胞丟失率，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，但仍然有部分患者可出現(xiàn)HF，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本研究就回顧性分析我院2017 年1 月—2019 年1 月149 例行急診PCI 術(shù)心肌梗死患者資料，探討急診PCI 術(shù)后出現(xiàn)HF 的相關(guān)因素，為預(yù)防HF提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2017 年1 月—2019 年1 月149 例行急診PCI 術(shù)心肌梗死患者資料，根據(jù)Framingham 標(biāo)準(zhǔn)將是否發(fā)生心衰分為HF 組69 例，其中男53 例，女16 例；年齡37 ～86 歲，平均（60.65±10.43）歲；BMI 25.4 ～35.5kg/m2，平均（27.12±4.32）kg/m2；43 例高血壓，25 例糖尿?。环荋F 組80 例，其中男62 例，女18 例；年齡35 ～86 歲，平均（60.77±10.25）歲；BMI 25.8～35.3kg/m2，平均（27.41±4.28）kg/m2；38 例高血壓，12 例糖尿?。患{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料完整者；（2）無(wú)PCI 術(shù)后單純心肌損害者；（3）無(wú)惡性腫瘤者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往心功能不全者；（2）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣疾病者；（3）風(fēng)濕性心臟病者；（4）存在感染者。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、病史、病變血管數(shù)、前降支病變、白細(xì)胞、發(fā)病時(shí)間、血脂[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）]、脂蛋白a（LPA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，性別、病史等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)；年齡、病變血管數(shù)、指標(biāo)水平等計(jì)量資料以（±s）表示，t 檢驗(yàn)；有差異項(xiàng)目采用多因素Logistic 回歸進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心肌梗死急診PCI 術(shù)后HF 單因素分析

單因素分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、前降支病變、白細(xì)胞數(shù)、LDL-C、LPA 與HF 有關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 心肌梗死急診PCI 術(shù)后HF 單因素分析

2.2 心肌梗死急診PCI 術(shù)后HF 多因素分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，糖尿病、前降支病變、LPA 為心肌梗死急診PCI 術(shù)后HF 危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 心肌梗死急診PCI 術(shù)后HF 多因素Logistic 回歸分析

3.討論

HF 為各種心臟疾病終末階段，死亡率極高，給人類(lèi)健康造成了嚴(yán)重危害，統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)每年約有40 ～70 萬(wàn)新發(fā)HF 患者，患病率高達(dá)1.5%～2.0%，其中心肌梗死或冠心病心肌缺血是引起HF 的常見(jiàn)病因。隨著近年來(lái)急診介入的發(fā)展，被廣泛用于心肌梗死治療，可在短時(shí)間內(nèi)解除血管阻塞，促進(jìn)心肌血供恢復(fù)，降低心肌細(xì)胞壞死率[2]。但急診PCI 并不復(fù)活壞死的心肌細(xì)胞，且由于存在再灌注損傷，所以急診PCI后，仍有部分患者可出現(xiàn)HF，進(jìn)一步加重病情，故積極分析術(shù)后出現(xiàn)HF 的相關(guān)因素具有重要意義[3]。結(jié)果顯示，既往糖尿病史、前降支病變、LPA 為心肌梗死急診PCI 術(shù)后HF 危險(xiǎn)因素，分析如下：（1）既往糖尿病史：糖尿病為多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，而合并糖尿病者常存在廣泛粥樣硬化，當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死后，冠狀動(dòng)脈難以建立側(cè)支循環(huán)，增加梗死面積，且長(zhǎng)期高血糖也可引發(fā)心肌病，降低心功能，因此易發(fā)HF。王婧等[4]研究顯示，HF 常合并糖尿病，同時(shí)糖尿病患者也易發(fā)HF，這是因?yàn)镠F 可激活神經(jīng)內(nèi)分泌，釋放多種細(xì)胞因子，引起胰島素抵抗和高胰島素血癥，紊亂脂肪和糖代謝，因此易發(fā)糖尿??；同時(shí)，胰島素抵抗也會(huì)加速HF 病情進(jìn)展，因此二者是存在相互影響的。（2）前降支病變：前降支供血范圍約為左心室一半，為心肌梗死常累及的血管，若發(fā)生閉塞，則會(huì)引起大范圍的梗死面積，同時(shí)當(dāng)回旋支閉塞，可引起心房、正后壁、高側(cè)壁心肌梗死，引起心衰[5]。鄭進(jìn)民等[6]研究顯示，前降支為左冠動(dòng)脈延伸，血液主要供應(yīng)前壁、前間壁、部分前側(cè)壁，因此若前降支出現(xiàn)病變，也會(huì)促進(jìn)冠心病發(fā)生，引起心肌梗死，并誘發(fā)HF。（3）LPA：LPA 是一種急性期反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，作用是阻止血管內(nèi)血塊溶解，并能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，因此當(dāng)其水平提升則表示病情加重，進(jìn)一步影響心血管功能，引發(fā)HF[7]。研究認(rèn)為[8]，LPA 能用過(guò)提高血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)自身的氧化修飾，并結(jié)合氧化型LPA 和巨噬細(xì)胞，不斷提升巨噬細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，并轉(zhuǎn)化成泡沫細(xì)胞，于血管內(nèi)皮下沉積，引起局部斑塊，加重心肌梗死程度，而隨著病情的價(jià)值，會(huì)激活RAAS 和交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)HF 發(fā)生。

綜上所述，心肌梗死急診PCI 術(shù)后HF 由多種因素協(xié)同導(dǎo)致，既往糖尿病史、前降支病變、LPA 在其中具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。