王軍 葉春翠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 徐州 221002）

急性胰腺炎（AP）依據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）、中重癥急性胰腺炎（MSAP）、重癥急性胰腺炎（SAP）。臨床常診斷多以B 超、CT 等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)為主，可檢查出患者胰腺組織的壞死及水腫程度，但由于AP 的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎、急性膽囊炎十分相似，對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)有效的早期確診十分重要。臨床血清指標(biāo)檢測(cè)具有采樣簡(jiǎn)單、結(jié)果快速等特點(diǎn)，并可動(dòng)態(tài)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化[1]。本研究通過(guò)檢測(cè)AP 患者血清中紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血細(xì)胞比容（HCT）及血清胰蛋白酶原-2（TAT-2）情況，旨在分析其對(duì)AP 臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—12 月消化內(nèi)科收治的AP 患者90 例，根據(jù)其病情嚴(yán)重程度、影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)評(píng)分將患者分為MAP 組（42 例）、MSAP 組（28 例）、SAP 組（20 例），同時(shí)選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的非AP 患者30 例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組患者均需符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》中AP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組為身體健康者；住院時(shí)間不小于24h；所有患者沒有影像技術(shù)檢查禁忌證；無(wú)精神障礙、合并其他慢性感染者；同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病、免疫病、惡性腫瘤活動(dòng)期；凝血功能嚴(yán)重障礙者以及具有近期輸血史者；真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；妊娠、創(chuàng)傷及長(zhǎng)期貧血者。各組間一般資料比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05），可比，見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

標(biāo)本收集方法：納入組所有患者（發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)）均需采集外周靜脈血4 ～6mL（入院24h 內(nèi)），用于檢測(cè)RDW、HCT 及TAT-2。

指標(biāo)測(cè)定：未補(bǔ)液前采集患者靜脈血（24h 內(nèi)），采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)RDW 及HCT 進(jìn)行檢測(cè)，并采用免疫分析儀檢測(cè)血清TAT-2 水平。

數(shù)據(jù)采集：對(duì)患者一般資料、臨床癥狀、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行Ranson 評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分、BISAP 評(píng)分、MCTSI 評(píng)分。Ranson 評(píng)分：入院時(shí)評(píng)估：年齡＞55 歲、白細(xì)胞＞16×109、血糖＞11.1mmol/L、AST ＞250U/L、LDH ＞350U/L；入院后48 小時(shí)評(píng)估：HCT 下降＞10%、液體隔離＞6ml、血鈣＜2mmol/L、動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg、BUN 上升＞1.79mmol/L、堿缺失＞4mmol/L；BISAP 評(píng)分：BUN ＞8.93mmol/L、精神障礙、存在SIRS、年齡＞60 歲；MCTSI 評(píng)分：胰腺炎癥反應(yīng)（正常胰腺記0 分，胰腺或胰周炎癥記2 分，單發(fā)或多個(gè)積液區(qū)或胰周脂肪壞死記4 分），胰腺壞死（無(wú)胰腺壞死記0 分，壞死范圍＜30%記2 分，壞死范圍＞30%記4 分），胰腺外并發(fā)癥（胸腔積液、腹水、血管或胃腸道受累）記2 分。APACHE Ⅱ評(píng)分：多項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所采集數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，收集到的計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)分析，若符合正態(tài)分布的采用組間F 檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組RDW、HCT 及TAT-2 比較

結(jié)果顯示，SAP 組RDW、HCT 及TAT-2 測(cè)量結(jié)果與MSAP 組、MAP 組、對(duì)照組比較顯著升高（P ＜0.05）；SAP 組、MSAP 組與MAP 組、對(duì)照組比較，上述指標(biāo)顯著提高（P ＜0.05）；SAP 組、MSAP 組、MAP 組與對(duì)照組相比，上述指標(biāo)顯著升高（P ＜0.05），見表2。

表2 各組RDW、HCT 及TAT-2 比較

2.2 診斷價(jià)值

分析結(jié)果顯示，RDW、HCT 及TAT-2 預(yù)測(cè)SAP 的敏感性分別為70.2%、80.1%、68.8%，特異性為60.4%、68.5%、96.4%，詳見表3。

表3 各指標(biāo)對(duì)SAP 診斷價(jià)值比較

3.討論

AP 具有病情進(jìn)展快、病情危重、合并癥多等特點(diǎn)，對(duì)該病的早期診治、病情評(píng)估及控制進(jìn)展速度十分重要[2]。由于AP 相關(guān)指標(biāo)十分復(fù)雜，臨床醫(yī)師在評(píng)估病情及預(yù)后時(shí)往往聯(lián)合多種評(píng)分方法，需要消耗的時(shí)間較長(zhǎng)，準(zhǔn)確性及客觀性往往會(huì)受到一定程度的影響。鑒于上述局限，尋求簡(jiǎn)單、快速準(zhǔn)確的診斷及評(píng)估方法具有一定意義。

RDW 可以反映血常規(guī)中紅細(xì)胞的體積變異程度，近年來(lái)有報(bào)道其在評(píng)估AP 預(yù)后方面應(yīng)用[3]。AP 是由多種原因引起的全身性化學(xué)炎癥，紅細(xì)胞生存時(shí)間減少，且各種炎性因子抑制未成熟紅細(xì)胞成熟，引起RDW 升高。有研究指出RDW 是引起AP 患者死亡率升高的早期預(yù)后標(biāo)志物，當(dāng)RDW 明顯升高時(shí)患者的ICU 入院率明顯上升[4]。本研究顯示，不同程度的AP 患者RDW 水平均較對(duì)照組升高，對(duì)SAP 診斷界值為16.3%，敏感度及特異度分別為70.2%、60.4%，表明RDW 可作為AP 臨床診斷指標(biāo)，且對(duì)其嚴(yán)重程度評(píng)估具有一定指導(dǎo)意義。

AP 的發(fā)生會(huì)使患者毛細(xì)血管通透性增加，炎性滲液及組織間液大量進(jìn)入第3 間隙，引起有效循環(huán)不足，致使機(jī)體內(nèi)血液早期呈濃縮狀態(tài)，使HCT 升高，若早期不予控制，HCT 的進(jìn)一步升高可使胰腺灌注減少，使胰腺發(fā)生缺血及壞死。本研究提示，與對(duì)照組相比，不同程度的AP 患者HCT 水平全部升高，SAP 組HCT 顯著高于MAP 和MSAP 組，表明HCT 升高對(duì)預(yù)測(cè)SAP 有一定價(jià)值，因此，將HCT 作為SAP 的評(píng)估指標(biāo)之一，能夠早期檢出病情可能加重的AP 患者。

血清胰蛋白酶原（TAT）由胰腺生成，主要分為TAT-1、TAT-2，正常情況下，胰腺中僅有很小的一部分TAT-2 漏到血循環(huán)中。AP 時(shí)，血清中的TAT-2 濃度明顯增高，且胰腺組織受到的損傷越嚴(yán)重，漏入到血液循環(huán)中的TAT-2 越多，檢測(cè)水平就越高[5]。本研究顯示，不同程度的AP 患者TAT-2 水平較對(duì)照組明顯升高，診斷SAP 臨界值為229.3U/mL，敏感性和特異性分別為68.8%、96.4%，其特異性較高，提示TAT-2 在臨床中評(píng)估AP 患者的病情及其嚴(yán)重程度時(shí)具有一定意義。

綜上，血清RDW、HCT 及TAT-2 對(duì)AP 的診斷及評(píng)估具有指導(dǎo)意義，可在一定程度上對(duì)AP 病情嚴(yán)重程度評(píng)估、對(duì)病情監(jiān)測(cè)及治療有幫助。