沈旭 楊俊杰 周琴 施乃賢 孫建強(qiáng)（通訊作者）

（1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 江蘇 蘇州 215000）

（2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院中醫(yī)科 江蘇 蘇州 215000）

腦中風(fēng)在臨床上又被稱之為腦卒中，是一種比較常見且病情較為嚴(yán)重的腦血管疾病類型，以腦部缺血、出血性損傷為主要的臨床表現(xiàn)。由于腦中風(fēng)病情發(fā)展急促，如果未給予患者有效的救治措施可能會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的后遺癥，例如肢體偏癱，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，目前在腦中風(fēng)治療中缺乏有效的治療措施，一般情況下采用有效的預(yù)防措施[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)表示，在缺血性腦中風(fēng)肢體后遺癥治療中應(yīng)用中醫(yī)辨證以及西醫(yī)治療措施聯(lián)合治療能夠起到理想的治療效果，現(xiàn)將中醫(yī)辨證與西醫(yī)聯(lián)合治療的效果總結(jié)分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究所納病例選取區(qū)間為2019 年1 月—2020 年1 月，納入研究者為門診收治的缺血性腦中風(fēng)肢體后遺癥患者，共計(jì)44例，選擇隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，每組各占比例22 例。對(duì)照組中男女患者所占比例是15:7，年齡納選區(qū)間為49 ～79 歲，平均年齡值（67.68±4.28）歲,病程6 個(gè)月～8 年，平均病程（4.21±0.54）年；觀察組中男女患者所占比例是14:8，年齡納選區(qū)間為47 ～80 歲，平均年齡值（67.89±4.19）歲,病程9 個(gè)月～8 年，平均病程（4.32±0.47）年。組間一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療措施，包括積極控制血壓指標(biāo)，改善血糖、血脂以及同型半胱氨酸水平等內(nèi)容，所用藥物為瑞舒伐他汀鈣片，藥物起始劑量為5mg，每天服用一次，最大用藥劑量不得超過20mg；阿司匹林用藥劑量控制在0.1g 每天一次。

觀察組患者以對(duì)照組治療措施為基礎(chǔ)應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，此次研究中所用藥物為補(bǔ)陽還五湯，藥方組成包含紅花、川芎、桃仁、地龍各10g，赤芍15g,當(dāng)歸20g，黃芪150g，實(shí)施辯證加減治療。對(duì)于下肢癱瘓的患者在藥方基礎(chǔ)上增加杜仲10g，牛膝15g；上肢癱瘓的患者需要增加桑枝15g，路路通6g；存在心煩易怒以及血壓指標(biāo)較高的患者增加鉤藤、天麻各10g，葛根12g；對(duì)于便秘嚴(yán)重的患者增加火麻仁以及肉蓯蓉各10g；針對(duì)并發(fā)失眠多夢(mèng)癥狀者需要增加夜交藤30g，將所有藥物用沸水煎煮，去渣以后取200mL汁液，分早晚兩次服用，患者連續(xù)用藥14天。此外對(duì)于言語障礙以及口眼歪斜的患者需要取風(fēng)府、地倉、太陽穴、人中、啞門以及攢竹、下關(guān)穴進(jìn)行針灸；對(duì)于下肢癱瘓的患者選擇環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、足三里、委中穴、承山穴、太沖以及太溪和血海穴針刺治療。而半身不遂者需要擇手三里、合谷 、內(nèi)關(guān)以及曲池進(jìn)行針刺治療，每天1次，每次留針30分鐘，連續(xù)針刺治療45 天[2]。此外給予患者對(duì)應(yīng)的穴位按摩護(hù)理措施，起到改善血運(yùn)、活血化瘀的效果，針對(duì)處于痙攣期的患者需要選擇背俞穴自上至下按摩，改善周圍血微循環(huán)。對(duì)于上肢癱瘓以及存在運(yùn)動(dòng)障礙的患者選擇曲池以及內(nèi)關(guān)應(yīng)用指壓法進(jìn)行按摩；下肢障礙者取足三里、涌泉穴行針刺或者點(diǎn)按法，促進(jìn)患者氣血循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者臨床治療有效率：顯效即表示為患者頭痛、耳鳴、嘔吐等癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，患者生活能夠自理；有效則表示患者相關(guān)臨床癥狀基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，患者部分日常生活能夠自理；無效則表示患者相關(guān)臨床癥狀無改善現(xiàn)象，行相關(guān)檢查與治療前對(duì)比變化不明顯[3]。

應(yīng)用NIHSS 評(píng)分以及Barthel 評(píng)分對(duì)比患者神經(jīng)功能缺損以及生活自理能力，NIHSS 評(píng)分范圍于0 ～42 分之間，評(píng)價(jià)分值與患者神經(jīng)功能缺損程度成反比關(guān)系；Barthel 評(píng)分總分值為100 分，評(píng)價(jià)分值與生活自理能力呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS26.0 中統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為n、%，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療有效率對(duì)比評(píng)價(jià)

觀察組臨床治療有效率為95.45%，對(duì)照組為68.18%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 臨床治療效果對(duì)比評(píng)估（例）

2.2 NIHSS 評(píng)分與Barthel 評(píng)分對(duì)比

治療前，對(duì)比兩組患者NIHSS、Barthel 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS 評(píng)分以及Barthel 評(píng)分與對(duì)照組相比較差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 NIHSS、Barthel 評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 NIHSS、Barthel 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別例數(shù)NIHSS 評(píng)分Barthel 評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組2229.76±4.33 14.67±1.8244.27±4.63 72.42±4.31對(duì)照組2229.64±4.21 20.66±2.7644.38±4.88 63.06±4.57 t-0.09328.49820.07676.9888 P-0.92620.00000.93920.0000

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念表示缺血性腦中風(fēng)存在短暫性缺血發(fā)作以及腦血管栓塞和形成腦血栓等不良現(xiàn)象，而從中醫(yī)角度來講腦中風(fēng)是由于風(fēng)邪入絡(luò)、脈絡(luò)空虛以及陽化風(fēng)動(dòng)、氣血不暢對(duì)經(jīng)脈產(chǎn)生阻滯現(xiàn)象而形成的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體后遺癥，而中風(fēng)后遺癥具有本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，通俗來講即氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀痰阻，需要依照本虛標(biāo)實(shí)的致病機(jī)制展開以補(bǔ)氣活血為主要原則的治療措施[4]。

此次研究結(jié)果表示，觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對(duì)比分析治療前兩組患者神經(jīng)缺損功能評(píng)分以及生活自理能力無顯著差異（P ＞0.05）；治療以后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比生活自理能力觀察組較高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），分析原因如下：此次研究中在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予患者補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療，藥方中所含有的黃芪能夠滋補(bǔ)元?dú)?，?duì)改善微循環(huán)和消除自由基具有積極意義，能夠有效提高患者腦組織細(xì)胞中的抗缺氧能力，進(jìn)而起到增加腦組織供血量的效果；川芎、赤芍的臨床應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在梗死部位缺血狀態(tài)的改善，對(duì)毛細(xì)血管的通透性能夠有效降低，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的效果，對(duì)改善腦血腫具有積極作用，能夠促使腦細(xì)胞功能快速康復(fù)；當(dāng)歸則應(yīng)用作用在于潤燥滑腸、補(bǔ)血活血，在缺血性腦中風(fēng)肢體后遺癥治療中能夠有效降低纖維蛋白原，起到促進(jìn)細(xì)胞解聚的效果；地龍的應(yīng)用作用則在于解除痙攣，起到通絡(luò)除痹的臨床效果，有利于保護(hù)血管壁。與針刺治療聯(lián)合應(yīng)用以后具有互補(bǔ)的優(yōu)勢，能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)起到刺激性作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、能夠促進(jìn)腦細(xì)胞新陳代謝以及腦血液循環(huán)，進(jìn)而幫助患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能快速康復(fù)[5]。

綜上所述，在缺血性腦中風(fēng)肢體后遺癥治療中聯(lián)合應(yīng)用西藥以及中醫(yī)辨證療法具有確切的效果，能夠有效緩解神經(jīng)功能缺損程度，調(diào)整血脂水平，進(jìn)而提高患者生活能力，在應(yīng)用期間的可行性和安全性較高[6-7]。