金加欣 錢茂華（通訊作者）

（南通市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 江蘇 南通 211600）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。黃河銀[1]等人研究結(jié)果標(biāo)明，目前青年人發(fā)病人群逐年上漲，其次高發(fā)人群是中年人。突發(fā)性耳聾患者常在3 天內(nèi)聽力快速損失，主要表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，伴或不伴耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心等。主要是由于多種原因引起的耳蝸毛細(xì)胞的不可逆性損傷。但目前關(guān)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因及機(jī)制尚未有標(biāo)準(zhǔn)定論，較多研究認(rèn)為與患者的病毒感染、藥物中毒、內(nèi)耳缺血等原因相關(guān)[2,3]。因是不可逆損傷，所以治療越早，療效越佳，患者預(yù)后越佳。本次研究選取我院2017 年7 月—2019 年6 月收治的突發(fā)性耳聾患者90 例，對(duì)鼠神經(jīng)因子治療突發(fā)性耳聾的效果展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年7 月—2019 年6 月收治的90 例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)上海會(huì)議制定的《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》[4]，本次90 例患者均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各45 例患者。對(duì)照組45 例患者，其中男23 人，女22 人，年齡31 ～50 歲，平均年齡（39.5±7.6）歲，左耳20 例，右耳22 例，還有3 例為雙耳；觀察組45 例患者，男26 例，女19 例，年齡32 ～49 歲，平均年齡（39.3±7.2）歲，左耳23 例，右耳19 例，還有3 例為雙耳。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者及其家屬知情同意后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①全部患者均經(jīng)顳骨CT、MRI 檢查及聽力學(xué)檢查，符合《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)??；③病程≤72 小時(shí)；④年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)患者；②不愿意參與研究的患者；③顱內(nèi)病變?nèi)缰卸?、?nèi)耳道畸形等患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050249，50mg×4 支）200mg，靜脈滴注1 次/d；疏血通注射液（牡丹江有博藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100，2mL×5 支）10mg，靜脈滴注1 次/d；口服甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，0.5mg×10片×10板/盒）0.5mg，3 次/d；口服潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，5mg×100 片）30mg，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（未名生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060052，18μg(9000U)/瓶）進(jìn)行治療，肌肉注射，1 次/d。兩組均連續(xù)治療10d。若患者病情較重，可酌情加用1 療程。復(fù)查純音測(cè)聽，對(duì)比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)，并于治療后6 個(gè)月回訪復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按中華耳鼻咽喉學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：受損頻段聽閾恢復(fù)至正常水平，或可達(dá)到患病前健耳水平；②顯效：受損頻段聽力平均提高＞30db 以上；③有效：受損頻段聽力提高15 ～30db；④無效：受損聽力改善不足15db?？傆行?（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)資料采用SPSS26.統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算分析，臨床療效等計(jì)數(shù)資料比較以%表示，臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療總有效率91.11%顯著高于對(duì)照組71.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)3 例（6.67%）注射部位疼痛情況，可自行熱敷緩解，未見其他不良反應(yīng)，對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.379，P=0.240）。

2.3 復(fù)發(fā)率

治療后6 個(gè)月，回訪患者。觀察組無患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)6 例（13.33%），觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.464，P=0.035）。

3.討論

近年來我國突發(fā)性耳聾發(fā)病人群有上漲趨勢(shì)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，突發(fā)性耳聾發(fā)病患者中左耳發(fā)病率約為右耳發(fā)病率的兩倍左右，且較少出現(xiàn)雙耳一同發(fā)病的癥狀[5,6]。突發(fā)性耳聾目前尚未有明確的病因定論，發(fā)病原因可能為病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙等。最終造成耳蝸組織缺血缺氧，耳蝸毛細(xì)胞變形，聽力喪失[7]?；颊甙l(fā)病時(shí)常常伴隨暈眩惡心等，多為單耳發(fā)病。突發(fā)性耳聾治療手段有藥物治療及手術(shù)治療，手術(shù)治療效果不是非常理想，大部分患者術(shù)后不能完全恢復(fù)聽力，因此目前以藥物治療為主，但尚未出現(xiàn)針對(duì)該疾病的特效藥[8]。目前，該疾病的治療原則為：早發(fā)現(xiàn)早治療，進(jìn)行聽覺訓(xùn)練及人工聽覺鍛煉。常規(guī)的突發(fā)性耳聾治療包括改善微循環(huán)、活血藥物抗凝、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)類、激素治療、高壓氧等療法。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是目前使用的神經(jīng)營養(yǎng)因子中最早被發(fā)現(xiàn)的一種，是用于神經(jīng)營養(yǎng)的一種蛋白質(zhì)，對(duì)周圍神經(jīng)元及中樞神經(jīng)的生長(zhǎng)有較好的作用，可維護(hù)神經(jīng)正常形態(tài)[9,10]。主要提取部位為小鼠的頜下腺中，與人類的神經(jīng)生長(zhǎng)因子有大約90%的同源性。它可對(duì)中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)元產(chǎn)生調(diào)控作用，包括促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育、分化再生及功能特性的表達(dá)。當(dāng)神經(jīng)有損傷時(shí)，可減輕所受傷害，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)[11,12]。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子后治療突發(fā)性耳聾療效較佳，治療有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），且無明顯不良反應(yīng)的出現(xiàn)，是較為安全的藥品。治療后6 個(gè)月回訪患者，加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療的患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療突發(fā)性耳聾效果較佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較低且復(fù)發(fā)率也較低。是治療突發(fā)性耳聾的較佳選擇，值得應(yīng)用。