趙利平

（山西省大同市第四人民醫(yī)院肝病一區(qū) 山西 大同 037008）

肝硬化脾功能亢進(jìn)癥近年來(lái)在臨床上已經(jīng)成為常見(jiàn)疾病的一種，脾臟不同程度的腫大并同時(shí)伴隨一種或多種血細(xì)胞的減少，導(dǎo)致出現(xiàn)貧血、出血、反復(fù)感染等癥狀是該病患者在發(fā)病后的主要特征[1]。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可以對(duì)脾功能亢進(jìn)的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行很好的控制，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度較輕，術(shù)后恢復(fù)速度快，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性低，現(xiàn)階段在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。本次研究中，以對(duì)比研究采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)和脾切除術(shù)兩種方式治療肝硬化脾功能亢的臨床效果為目的，展開(kāi)了以下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月間我院收治的獲得臨床確診、接受手術(shù)治療的肝硬化脾功能亢進(jìn)患者90 例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組45 例，分別為觀察組和對(duì)照組后。對(duì)照組45 例患者中男性32 例，女性13 例；肝硬化病史1 ～14 個(gè)月，平均（5.1±0.6）個(gè)月；年齡41 ～75 歲，平均（56.3±4.9）歲；脾功能亢進(jìn)發(fā)病時(shí)間（1 ～8）天，平均（2.5±0.4）天；治療組45 例患者中包括有男性35 例，女性10 例；患者肝硬化病史在1 ～17 個(gè)月之間，平均（5.3±0.5）個(gè)月；患者年齡在41 ～76 歲之間，平均（56.5±4.7）歲；脾功能亢進(jìn)發(fā)病時(shí)間1 ～8 天，平均（2.6±0.7）天。對(duì)照組、治療組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受脾切除術(shù)治療，常規(guī)麻醉，同時(shí)對(duì)位于脾臟周邊組織的韌帶進(jìn)行分離，結(jié)扎脾動(dòng)脈之后將整個(gè)脾臟完全切除。治療組：采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，在數(shù)字減影X 光機(jī)的輔助引導(dǎo)下，實(shí)施Seldinger 穿刺術(shù)操作，將規(guī)格為5F 的導(dǎo)管伸入到需要穿刺治療的右股動(dòng)脈當(dāng)中，經(jīng)過(guò)患者的髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干，直至脾動(dòng)脈的位置，實(shí)施全面的造影檢查。對(duì)需要的影像資料進(jìn)行完整截取，確定脾動(dòng)脈及其分支的實(shí)際走向，隨后將導(dǎo)管置入到患者的脾下極動(dòng)脈，從導(dǎo)管位置將明膠海綿顆?；鞈覄┳⑷?，從而實(shí)現(xiàn)脾下極動(dòng)脈栓塞。根據(jù)患者脾臟的實(shí)際腫大情況及脾亢程度，最終決定需要進(jìn)行栓塞處理的面積，通常情況下建議控制在40%～60%之間。待造影操作結(jié)束后，可將導(dǎo)管拔除，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行全面消毒后，在加壓的條件下進(jìn)行止血包扎處理。術(shù)后3 日常規(guī)應(yīng)該抗生素進(jìn)行治療，如果患者有發(fā)熱、頭暈嘔吐、疼痛等栓塞病理性反應(yīng)產(chǎn)生，則需要對(duì)癥給予進(jìn)一步的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率；（2）手術(shù)前后外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、體液免疫指標(biāo)濃度、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效：貧血、出血、反復(fù)感染等脾功能亢進(jìn)癥狀在治療后基本消失，機(jī)體免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的檢測(cè)結(jié)果復(fù)常，未出現(xiàn)其他任何并發(fā)癥；有效：貧血、出血、反復(fù)感染等脾功能亢進(jìn)癥狀在治療后減輕，機(jī)體免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的檢測(cè)結(jié)果改善幅度大于在50%以上，沒(méi)有其他任何并發(fā)癥；無(wú)效：貧血、出血、反復(fù)感染等脾功能亢進(jìn)癥狀沒(méi)有減輕，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)改善幅度不及50%，或病情加重，或以其他方法進(jìn)行治療[3]。

生活質(zhì)量：采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為8 個(gè)方面，36 個(gè)問(wèn)題，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越理想[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療總有效率

治療組患者手術(shù)總有效率為91.1%，顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 手術(shù)前后外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、體液免疫指標(biāo)濃度、生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組患者在手術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、體液免疫CD4+、CD8+、SF-36 量表評(píng)分均高于手術(shù)后，組內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。手術(shù)前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），手術(shù)后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、體液免疫指標(biāo)濃度、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、體液免疫指標(biāo)濃度、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：t、P 兩組治療后組間比較，t1、P1 治療組治療前后組內(nèi)比較，t2、P2 對(duì)照組治療前后組內(nèi)比較。

組別n時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L） 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） CD4+（mm3）CD8+（mm3）SF-36（分）治療組45治療前2.79±0.353.81±0.5246.01±4.3545.12±3.9520.98±2.8661.37±4.50治療后7.33±1.506.95±1.2497.30±5.2648.55±3.1924.08±1.4289.16±5.07 t16.7544.26427.9464.8164.88215.007 P1＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組45治療前2.83±0.423.65±0.4745.62±3.4545.29±4.1721.60±3.0662.23±6.84治療后5.94±1.254.68±0.7277.96±6.3546.51±3.2822.17±2.4575.28±6.34 t24.5193.43521.7533.8353.16212.263 P2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 3.0243.42713.6593.5643.01310.973 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

傳統(tǒng)脾切除手術(shù)，是以往臨床對(duì)經(jīng)過(guò)內(nèi)科保守方案干預(yù)后無(wú)效的肝硬化脾功能亢進(jìn)患者的病情進(jìn)行治療的一種重要手段，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者的貧血癥狀能夠得到有效的糾正，且白細(xì)胞及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平會(huì)有一定程度的回升，血小板計(jì)數(shù)水平也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，但導(dǎo)致門靜脈血栓病變形成的可能性較大；同時(shí)脾切除手術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)伴隨存在機(jī)體免疫功能下降的情況，使感染和出血等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率加大[5]。而且脾臟是人體最大外周免疫器官，能夠維持機(jī)體的正常免疫功能。脾切除手術(shù)后患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能通常會(huì)出現(xiàn)紊亂，甚至?xí)?dǎo)致惡性腫瘤及嚴(yán)重感染情況的發(fā)生。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，CD4+、CD8+T 細(xì)胞亞群在維持人體免疫細(xì)胞功能方面發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，肝硬化患者CD4+陽(yáng)性和CD4 陽(yáng)性細(xì)胞的表達(dá)，通常與其總生存期呈現(xiàn)正相關(guān)性[6]。因此找到一種既能夠使血細(xì)胞得以恢復(fù)，又能夠使免疫功能得以保留的，肝硬化脾功能亢進(jìn)治療方法是十分重要的[7]。近年來(lái)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)在該領(lǐng)域被廣泛的應(yīng)用，取得了令人滿意的效果，使肝硬化脾功能亢進(jìn)的治療有了新的有效的方法。脾動(dòng)脈栓塞術(shù)主要通過(guò)脾動(dòng)脈插管，經(jīng)導(dǎo)管注射一定劑量的栓塞劑，使脾臟當(dāng)中異常增多的血管被堵塞，使相應(yīng)區(qū)域處于缺血、壞死、廢用性萎縮狀態(tài)，從而有效削弱吞噬、破壞血細(xì)胞的能力，使外周血象得到根本性改善[8]。通過(guò)進(jìn)行本次研究，可以充分說(shuō)明，肝硬化脾功能亢進(jìn)患者實(shí)施脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，能夠使機(jī)體的免疫功能得到大幅度改善，調(diào)節(jié)外周血細(xì)胞水平，減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，有效縮短操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者生活質(zhì)量得到顯著提高，改善患者的治療效果，提升患者滿意度。