江軍 馮秉民（通訊作者）

（1 貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科 貴州 都勻 558000）

（2 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 貴州 貴陽(yáng) 550000）

白內(nèi)障是一種老年人常見的眼科疾病，多于40 歲之后開始發(fā)病，在我國(guó)的發(fā)病率較高，若未得到及時(shí)有效的治療，可逐步影響視力、造成散光，最終可導(dǎo)致失明。本病也是我國(guó)主要的致盲性眼科疾病，是臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增加，本病的發(fā)病率也逐漸升高，已成為臨床亟需解決的問(wèn)題。目前，手術(shù)本病治療的唯一有效方法，能改善視功能、減輕散光度，抑制失明的進(jìn)展。臨床主要的手術(shù)方式包括白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、小切口非超聲乳化術(shù)等[2]。超聲乳化吸除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、效果好、安全性高， 在臨床應(yīng)用廣泛，但也存在著操作復(fù)雜、設(shè)備昂貴、基層醫(yī)院較難普及的問(wèn)題。近年來(lái)，小切口非超聲乳術(shù)在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)，具有手術(shù)成本低、高效、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究進(jìn)一步分析小切口非超聲乳化與超聲乳化在白內(nèi)障治療中的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年10 月—2020 年1 月在我院眼科治療的60 例白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30 例，男39 ～86 歲，平均年齡（65.2±9.6）歲，晶狀體核硬度LOCS Ⅱ分級(jí)中，Ⅱ級(jí)7 例、Ⅲ級(jí)12 例、Ⅳ級(jí)9 例、Ⅴ級(jí)2 例；對(duì)照組30 例，男40 ～88 歲，平均年齡（65.7±10.1）歲，晶狀體核硬度LOCS Ⅱ分級(jí)中，Ⅱ級(jí)8 例、Ⅲ級(jí)11 例、Ⅳ級(jí)8 例、Ⅴ級(jí)3 例；所有患者均經(jīng)眼底、裂隙燈、B 超及眼壓檢查等確診為白內(nèi)障，術(shù)前測(cè)定眼軸長(zhǎng)度（24.0±1.0）mm，前房軸深（2.1-0.3）mm，眼壓（15.8±4.5）mmHg，視力及矯正視力在光感-0.3；排除合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重軀體疾病、患有青光眼、急性結(jié)膜炎、角膜炎等；對(duì)比兩組的年齡、性別、晶狀體核硬度LOCS Ⅱ分級(jí)等無(wú)顯著差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行超聲乳化術(shù)，術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳、2%利多卡因局部麻醉，待麻醉起效后，在眼角膜邊緣做一小切口，長(zhǎng)3.2mm，深0.3mm，穿刺進(jìn)入前方，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊，超聲乳化前囊袋內(nèi)晶體核，抽吸完畢并清除皮質(zhì)，置入人工晶狀體，吸除黏彈劑，水密封角膜切口[4]。觀察組行小切口非超聲乳化術(shù)，術(shù)前擴(kuò)瞳、麻醉同對(duì)照組，于12 點(diǎn)位的角鞏膜后緣2mm 處行反眉弓狀切開至鞏膜1/2 深度，水分離囊膜與皮質(zhì)、皮質(zhì)與核，隧道刀分離致透明角膜1.5mm，使晶體核心完全分離并旋轉(zhuǎn)到前房?jī)?nèi)，擴(kuò)大鞏膜隧道至6mm，確保內(nèi)口大于外口，在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，脫出核，保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜，托出晶狀體核，將核劈成2 ～3 塊，用圈套匙挽出晶狀體核，吸除殘留皮質(zhì)，再往前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入后房型人工晶狀體，灌洗前房及囊袋，燒灼黏合結(jié)膜瓣，切口水密處理，對(duì)合球結(jié)膜[5]。兩組術(shù)后均給予球結(jié)膜下注射地塞米松及萬(wàn)古霉素。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1d、1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的視力、散光度、角膜中央厚度；用視力表測(cè)得裸眼視力，統(tǒng)計(jì)視力＞0.5 的比例；采用電腦眼光測(cè)定角膜曲率；采用超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)定角膜中央厚度；觀察術(shù)后有無(wú)角膜水腫、前房積血、一過(guò)性眼壓升高、后囊撕裂、虹膜脫出等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力＞0.5 比例比較

觀察組術(shù)后1d、1 周的視力＞0.5 的比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組在術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月的視力＞0.5 的比例無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后視力＞0.5 比例比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后散光度比較

觀察組術(shù)后1d、1周、術(shù)后1個(gè)月的散光度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組在術(shù)后3個(gè)月的散光度無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后散光度比較（±s，°）

表2 兩組術(shù)后散光度比較（±s，°）

組別例數(shù)術(shù)后1d術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月觀察組301.93±0.74 1.40±0.61 1.28±0.38 1.25±0.22對(duì)照組302.19±0.62 1.92±0.67 1.54±0.40 1.27±0.21 t-3.0213.1642.7920.301 P-＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組術(shù)后角膜中央厚度比較

觀察組術(shù)后1d、1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的角膜中央厚度與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后角膜中央厚度比較（±s，mm）

表3 兩組術(shù)后角膜中央厚度比較（±s，mm）

組別例數(shù)術(shù)后1d術(shù)后1 周術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月觀察組30 580.21±41.32 522.25±24.53 521.46±20.34 521.74±24.78對(duì)照組30 578.64±40.97 527.16±27.22 523.67±23.11 523.01±20.29 t-0.4570.3110.7760.782 P-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組角膜水腫、前房積血、一過(guò)性眼壓升高、后囊撕裂、虹膜脫出等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

白內(nèi)障是由于晶狀體混濁所致的眼病，表現(xiàn)為視力障礙，早期出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，病情進(jìn)展可出現(xiàn)多視或單眼復(fù)視等癥狀。手術(shù)是治療白內(nèi)障較為徹底的方法，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于切口的制作、閉合以及愈合[6]。超聲乳化術(shù)是主要的手術(shù)方式，其手術(shù)技術(shù)成熟，切口小，術(shù)后恢復(fù)塊，視力恢復(fù)好，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，在臨床應(yīng)用廣泛。但超聲乳化術(shù)對(duì)設(shè)備要求高，在基層的推廣難度較大[7]。同時(shí)，對(duì)于硬核需要較大能量才能粉碎，能引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失等負(fù)面效應(yīng)，尤其是高齡患者在術(shù)中易發(fā)生角膜水腫及角膜失代償[8]。

小切口非超聲乳化術(shù)是一種近年來(lái)新興的手術(shù)技術(shù)，其在小切口下進(jìn)行操作，利用手法挽核的方法取出晶體核，避免了能量碎核，對(duì)前房和囊袋內(nèi)的操作相對(duì)較少，有助于減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，且無(wú)需昂貴的超聲乳化儀器，在基層更容易推廣及普及[9]。同時(shí)其切口具有良好的閉合性，無(wú)需縫合，對(duì)晶狀體核軟硬程度無(wú)明顯限制，術(shù)后視力、角膜散光度的恢復(fù)速度更快[10]。但小切口非超聲乳化術(shù)也存在一定缺點(diǎn)，如切口相對(duì)偏大、注吸皮質(zhì)時(shí)不太穩(wěn)定等。臨床可通過(guò)不斷提升手術(shù)技巧來(lái)提升手術(shù)療效。

綜上所述，小切口非超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障手術(shù)中的療效確切，其術(shù)后視力及散光度的恢復(fù)速度優(yōu)于超聲乳化術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，更有利于術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)費(fèi)用低廉、對(duì)設(shè)備的要求較低，更適于在基層醫(yī)院應(yīng)用。