甘玉萍

（黔西南州人民醫(yī)院感染科 貴州 興義 562400）

流行性感冒是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行[1]。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，每年10 月我國(guó)各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。其傳染性強(qiáng)、傳播速度快?；颊吆碗[性感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。流感病毒主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通過(guò)上述途徑感染。

流感的潛伏期一般為1 ～7 天，多為2 ～4 天。臨床上常以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39 ～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于感染乙型流感的兒童。無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3 ～4 天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1 ～2 周。流感引起的并發(fā)癥包括流感病毒性肺炎、心臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎、橫紋肌溶解及多器官功能衰竭等[2]?；诖?，我們選取了我院在2018 年10 月—2020 年2 月收治的200 例流行性感冒患者作為觀察對(duì)象，分析磷酸奧司他韋治療流行性感冒的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年10 月—2020 年2 月收治的200 例流行性感冒患者，按照治療方式進(jìn)行分組，每組100 例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，男51 例，女49 例，年齡17 ～35 歲，平均（28.36±2.55）歲，病程9 ～20h，平均病程（18±3.89）h；觀察組采用磷酸奧司他韋治療，男50 例，女50 例，年齡18 ～36歲，平均（27.53±2.62）歲，病程10～20h，平均病程（18±3.78）h。兩組患者均符合流行性感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除哺乳期、藥物過(guò)敏以及有其他重大疾病和精神障礙的患者，一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

均經(jīng)過(guò)了患者本人及其家屬的同意，且簽署了知情同意書(shū)，全程在我院理論委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，在發(fā)病24h 內(nèi)口服牛黃清感膠囊，一天三次，一次三粒。

觀察組采用磷酸奧司他韋治療，在發(fā)病24h 內(nèi)口服磷酸奧司他韋膠囊，一天兩次，一次75mg。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可增加日服藥次數(shù)。向患者講解用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病48 小時(shí)內(nèi)）給予抗病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查，根據(jù)患者具體情況用藥。

①年齡＜5 歲的兒童（年齡＜2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；②年齡≥65 歲的老年人；③伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV 感染等致免疫功能低下）；④肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重（kg）/身高（m）2]；⑤妊娠期婦女。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱等癥狀消失；有效：咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至有加重的跡象。臨床總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括頭暈、干嘔、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比（例）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

流行性感冒是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，它是由流感病毒引起的，與普通感冒不同，其有明顯的季節(jié)性，高發(fā)于冬春兩季，傳染性較強(qiáng)[3-4]。同時(shí)流行性感冒對(duì)老人、兒童及具有基礎(chǔ)性疾病的患者而言，危險(xiǎn)性較大。流行性感冒的特點(diǎn)決定了其必須要進(jìn)行及時(shí)治療，不然容易傳染給他人，嚴(yán)重時(shí)可能造成大范圍感染，帶來(lái)極其惡劣的影響。對(duì)于流感患者，若不及時(shí)采取治療或者治療方式不恰當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)如流感病毒性肺炎、心臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌炎、橫紋肌溶解及多器官功能衰竭等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此必須要采取及時(shí)有效的治療，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。尤其是危重癥高危人群患流感后死亡率明顯升高。兒童因呼吸道保護(hù)屏障發(fā)育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。兒童因季節(jié)性流感住院并發(fā)肺炎、中耳炎的比例達(dá)10%～27%。老年患者因常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，感染后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人。其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等[6-8]。流感和肺炎是65 歲老年人第5 位疾病死亡原因。且可誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作。20%～30% COPD急性發(fā)作與流感病毒誘發(fā)引起。30%慢性支氣管哮喘發(fā)作由流感病毒誘發(fā)引起。誘發(fā)慢性心臟疾病發(fā)作，也可引起充血性心臟衰竭。流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風(fēng)險(xiǎn)增加6 倍。中晚期妊娠婦女感染流感病毒后易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。發(fā)病2 天內(nèi)未進(jìn)行抗病毒治療者病死率明顯增加。

流感病毒主要是通過(guò)HA 結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞。病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。子代病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。同時(shí)誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭，兒童可發(fā)生急性壞死性腦病。

磷酸奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑的一種，具有選擇性，可有效抑制感染細(xì)菌表面的神經(jīng)氨酸酶，阻止病毒分解呼吸道粘液中的神經(jīng)氨酸，導(dǎo)致病毒失活并降低病毒穿透力，阻止病毒從感染細(xì)胞的釋放，同時(shí)使病毒釋放后形成聚集體，從而阻礙病毒的繁殖，有效降低病毒的擴(kuò)散。另外，磷酸奧司他韋具有較高的特異性，患者在服藥后能快速吸收，可以在腸道、肝臟和酶的共同作用下將流感病毒產(chǎn)生的新陳代謝物質(zhì)迅速殺滅，避免體內(nèi)大量病毒的堆積，進(jìn)而抑制了病毒的傳播和繁殖[9]。

在本研究中，使用磷酸奧司他韋治療的觀察組的臨床療效顯著高于使用常規(guī)治療的對(duì)照組，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于流行性感冒的治療，使用磷酸奧司他韋可改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。