杜立卓

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

青光眼是一種普遍多見的眼科疾病類型，具有較高致盲性，目前臨床多主張以小梁切除術(shù)治療。小梁切除術(shù)成功的關(guān)鍵就在于觀察患者術(shù)后是否有功能性濾過(guò)泡形成，但因受到其他因素干擾，容易導(dǎo)致瘢痕形成、濾過(guò)泡形成不良等不良后果，影響療效及預(yù)后[1]。有研究指出，正確合理按摩眼球可促使功能性濾過(guò)泡形成，同時(shí)還能有效控制眼壓、促使視力恢復(fù)，大幅提升手術(shù)成功率[2]?；颊咴谧≡浩陂g，可由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范眼球按摩護(hù)理，維持良好的效果。但為了長(zhǎng)期有效控制眼壓，在出院后仍然應(yīng)進(jìn)行眼球按摩護(hù)理。鑒于此，為進(jìn)一步尋找出一種安全有效的眼球按摩護(hù)理方式，在本次研究中，研究對(duì)青光眼小梁切除術(shù)后患者應(yīng)用不同眼球按摩方法對(duì)其視力提升比的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2019 年1 月—2020 年4 月期間我院收治的青光眼小梁切除術(shù)患者70 例，按照住院順序均分為兩組。對(duì)照組（n=35）中，男性與女性分別有21 例、14 例；年齡49 ～70 歲，平均（62.05±4.88）歲；病程2 ～7 年，平均（5.17±1.06）年；青光眼類型：急性閉角型30 例、慢性閉角型4 例、開角型1 例；研究組（n=35）中，男性與女性分別有20 例、15 例；年齡49～71歲，平均（62.27±4.93）歲；病程2～8年，平均（5.33±1.24）年；青光眼類型：急性閉角型29 例、慢性閉角型5 例、開角型1例。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），可作對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已確診為青光眼，且接受小梁切除術(shù)；（2）單眼發(fā)??；（3）患者及其家屬均已知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙癥；（2）有眼科手術(shù)史；（3）合并重大器官組織功能不全。

1.2 方法

護(hù)理人員首先需對(duì)患者及其家屬展開青光眼小梁切除術(shù)后眼球按摩方法的健康宣教，告知其按摩方法、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)?？刹捎矛F(xiàn)身示范講解、視頻、圖片等多樣化方式指導(dǎo)其正確、有效的按摩方法。上眼瞼按摩手法。輕輕按摩上眼瞼鞏膜瓣上方兩側(cè)，食指交叉按摩，使房水流暢、鞏膜縫線松懈。眼瞼按摩手法。囑患者眼睛注視上方，拇指指腹緊貼眼瞼，使眼球受到壓迫后向上運(yùn)動(dòng)，提高眼壓，房水沖破鞏膜瓣，壓迫眼球朝6點(diǎn)鐘方向移動(dòng)，促使房水流出。按摩時(shí)間為1min 15 次，每次可休息2s，每日5 次，5min/次。

對(duì)照組（n=35）接受家屬協(xié)助按摩眼球方法，通過(guò)護(hù)理人員的正確按摩示范后，指導(dǎo)患者取坐位，家屬站在其身后進(jìn)行上述上眼瞼以及下眼瞼按摩。在按摩過(guò)程中，護(hù)理人員需陪同，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)其正確完成每項(xiàng)按摩步驟。

研究組（n=35）接受患者自行按摩眼球方法，患者需取仰臥位進(jìn)行上眼瞼與下眼瞼按摩。在按摩過(guò)程中，護(hù)理人員需陪同，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)其正確完成每項(xiàng)按摩步驟。

兩組均在出院后堅(jiān)持每周至少按摩2 次，持續(xù)3 個(gè)月。期間，護(hù)理人員需每周電話隨訪1 次，對(duì)患者或家屬的按摩手法進(jìn)行督導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的①眼壓，記錄患者在術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后12 周的眼壓值變化。②視力提高比率，分為視力不變、視力提高、視力下降。③并發(fā)癥率，記錄患者在術(shù)后按摩護(hù)理期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段眼壓值變化對(duì)比

術(shù)前、術(shù)后7d，兩組的眼壓值比較均無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；術(shù)后12 周，研究組的眼壓值低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段眼壓值變化對(duì)比（±s,mmHg）

表1 兩組患者不同時(shí)間段眼壓值變化對(duì)比（±s,mmHg）

組別n術(shù)前術(shù)后7d術(shù)后12 周研究組3521.10±5.2816.54±2.3014.77±2.28對(duì)照組3521.07±5.2116.61±2.3717.30±3.09 t-0.0240.1253.898 P-0.9810.9010.000

2.2 兩組患者視力提高比率對(duì)比

研究組的視力提高比率高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力提高比率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，但差異不顯著（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3.討論

青光眼可致使患者視神經(jīng)萎縮，輕者表現(xiàn)為視力下降，重者可導(dǎo)致失明，對(duì)其日常生活造成諸多不便。小梁切除術(shù)的治療原理是將部分小梁切除，建立眼球內(nèi)外瘺口，房水外流后促使濾過(guò)泡形成，再通過(guò)毛細(xì)血管、淋巴管吸收，從而有效控制眼壓[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在行小梁切除術(shù)后容易出現(xiàn)低眼壓、前房出血、黃斑水腫等并發(fā)癥或出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，對(duì)功能性濾過(guò)泡形成造成影響，導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]。青光眼小梁切除術(shù)后通過(guò)正確有效眼球按摩護(hù)理能夠促使視力恢復(fù)，在按摩過(guò)程中使眼球受壓后，房水外流至結(jié)膜，將鞏膜瓣、結(jié)膜瓣粘連沖破，另外還可沖走濾過(guò)通道的滲出液以及血塊等，促使通道保持流暢[5]。鞏膜瓣松懈后，使切口愈合速度減慢，避免出現(xiàn)瘢痕愈合現(xiàn)象，對(duì)微生物生長(zhǎng)具有良好阻礙作用。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，家屬協(xié)助按摩與患者自行按摩對(duì)手術(shù)預(yù)后具有一定差異性。究其原因，可能是因?yàn)槠浼覍賲f(xié)助按摩過(guò)程中，難以掌握患者病情，導(dǎo)致手法以及力度不適宜。同時(shí)，患者家屬可能會(huì)存在按摩不及時(shí)的現(xiàn)象，難以保證按摩效果。而患者自行按摩能夠根據(jù)自我感受對(duì)按摩手法、力度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，正確判斷出眼壓，從而根據(jù)所感受到的壓力在適當(dāng)施壓時(shí)確保按摩效果達(dá)到最佳[6]。此外，患者抱以強(qiáng)烈恢復(fù)期望，可做到按時(shí)按摩，有助于加速康復(fù)進(jìn)程。因此，認(rèn)為在眼球按摩護(hù)理中應(yīng)以患者為重點(diǎn)健康宣教對(duì)象。

術(shù)前、術(shù)后7d，兩組的眼壓值比較均無(wú)顯著變化（P ＞0.05）；術(shù)后12 周，研究組的眼壓值低于對(duì)照組，提示應(yīng)用患者自行按摩眼球方法可有效控制眼壓，為手術(shù)成功創(chuàng)造了有利條件。研究組的視力提高比率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用患者自行按摩眼球方法可緩解視覺(jué)障礙，提高視力。研究組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用患者自行按摩眼球方法可在最大程度上避免引起黃斑水腫、低眼壓、前房出血等并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，表明預(yù)后良好。

綜上所述，對(duì)青光眼小梁切除術(shù)患者應(yīng)用自行按摩眼球方法可明顯降低眼壓，提高視力，有利于促使形成功能型濾過(guò)泡，且術(shù)后并發(fā)癥少，提示安全性良好，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。