李志龍

（惠東縣人民醫(yī)院 廣東 惠州 516300）

對于慢性腎病患者臨床常通過維持性血液透析治療來改善患者相關(guān)癥狀，延長其生存期。然而長期血液透析治療會影響機體內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短，會出現(xiàn)腎臟促紅細(xì)胞生成素減少，進(jìn)而引起貧血。重組人促紅素是目前臨床治療血液透析腎性貧血的常用藥物，該藥物可有效促進(jìn)骨髓內(nèi)紅系造血祖細(xì)胞分化、繁殖及釋放，能夠在一定程度上緩解貧血癥狀，改善患者病情。但也有研究表明[1]，部分患者單獨使用重組人促紅素治療效果有限。為探究血液透析腎性貧血有效治療方法，我院對2018 年7 月—2019 年7 月間收治的44 例血液透析腎性貧血患者采取了蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅素治療，整體效果較優(yōu)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

88 例血液透析腎性貧血患者于2018 年7 月—2019 年7 月間在我院腎內(nèi)科進(jìn)行治療?；颊呔夏I性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，透析治療時間超過3 個月，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白水平低于90g/L 和（或）紅細(xì)胞比容低于30%，血清鐵蛋白低于200μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于20%，未進(jìn)行輸血治療。排除嚴(yán)重感染者，存在其他血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；資料不全者；鐵劑過敏者。采取隨機數(shù)表法對88 例患者進(jìn)行分組，分成兩組，即研究組與對照組，每組各44 例。研究組男24 例，女20 例，年齡為42 ～67 歲，平均（55.12±5.67）歲，原發(fā)疾病包括慢性腎炎33 例、糖尿病腎病6 例、高血壓腎病5 例，透析時間為3 ～11 個月，平均（6.76±2.31）個月；對照組男25 例，女19 例，年齡為43 ～68 歲，平均（55.56±5.81）歲，原發(fā)疾病包括慢性腎炎33 例、糖尿病腎病6 例、高血壓腎病5 例，透析時間為3 ～12 個月，平均（6.89±2.42）個月。在性別、年齡、透析時間以及原發(fā)性疾病等一般資料方面比較，兩組無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采取重組人促紅素治療，皮下注射，每次注射量為150 IU/kg，1 次/周，若患者血紅蛋白達(dá)到目標(biāo)值，劑量減少75%，維持治療，連續(xù)治療12 周。

研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合蔗糖鐵治療，首次使用100mg 蔗糖鐵用200mL 生理鹽水稀釋，緩慢靜滴1/4，如患者無過敏反應(yīng)，可繼續(xù)滴完；以后每次應(yīng)用100mL 生理鹽水稀釋，透析結(jié)束前0.5h 開始，0.5h 滴完。前兩周每次靜脈滴注200mg，之后改為每周靜脈滴注100mg，1 次/周，連續(xù)治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后3 個月，比較兩組患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容水平。對比兩組患者治療總有效率，顯效：血紅蛋白水平上升幅度超過30g/L 或紅細(xì)胞比容上升幅度超過10%；有效：血紅蛋白水平上升幅度為15 ～30g/L 或紅細(xì)胞比容上升幅度為5%～10%；無效：貧血癥狀并未得到改善，相關(guān)指標(biāo)并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。另外，對比兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容水平對比

治療前，兩組患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容水平比較無顯著差異（P ＞0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容水平均有所上升，但研究組水平顯著高于對照組（P ＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容水平比較（±s）

表1 兩組患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。治療后與對照組比，#P ＜0.05。

組別n血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞比容（%）治療前治療后治療前治療后研究組4471.34±7.87 116.21±9.26*# 24.21±4.12 36.89±4.78*#對照組4472.76±7.97 108.23±8.45* 24.56±4.23 30.23±4.56*t-0.1294.2230.3936.687 P-0.8980.0000.6950.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（97.73%）顯著高于對照組（84.09%）（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較（例）

2.3 兩患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例）

3.討論

在慢性腎病患者血液透析過程中，腎性貧血為常見并發(fā)癥。由于患者長期接受血液透析治療，機體內(nèi)環(huán)境平衡會受到破壞，且腎臟功能下降會造成促紅細(xì)胞生成素減少，進(jìn)而引發(fā)貧血。同時慢性腎病患者容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對紅細(xì)胞具有破壞作用，會對鐵代謝產(chǎn)生干擾作用而加重貧血癥狀。重組人促紅素是治療血液透析腎性貧血的常用藥物。該藥物為人工合成品，與天然品相比，生物學(xué)作用一致，屬于活性糖蛋白，對骨髓中紅系造血祖細(xì)胞可產(chǎn)生作用，可促進(jìn)其分化、增殖，可加速血紅蛋白合成，有利于改善腎性貧血，避免出現(xiàn)反復(fù)輸血并發(fā)癥出。但也有研究表明[4]，部分患者單獨采取重組人促紅素治療效果并不理想，這主要是由于促紅素會造成機體對鐵的需求量上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鐵儲備不足，還可能導(dǎo)致高血壓，會對實際治療效果產(chǎn)生影響。

本文研究組采取了蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅素治療，結(jié)果表明經(jīng)過治療，兩組患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容水平均有所上升，但研究組水平顯著高于對照組（P ＜0.05）；研究組治療總有效率（97.73%）要顯著高于對照組（84.09%）（P ＜0.05），與相關(guān)報道結(jié)果一致[5]，說明蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅素治療血液透析腎性貧血能夠獲得更好的效果，進(jìn)一步改善患者病情。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P ＞0.05），說明聯(lián)合用藥并不會增加不良反應(yīng)。蔗糖鐵以靜脈注射途徑給藥，10min 后便可達(dá)到峰值濃度，具有較高的生物利用度以及吸收率，可直接參與紅細(xì)胞合成，改善機體造血功能，較為快速地緩解患者缺鐵狀態(tài)，有利于緩解患者貧血癥狀，安全可靠。通過蔗糖鐵可提升機體鐵內(nèi)儲量，增強機體對重組人促紅素的敏感性，兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解患者癥狀。當(dāng)然蔗糖鐵雖然能夠改善患者貧血狀態(tài)，但也會在一定程度上增加機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，需結(jié)合抗氧化治療[6-7]。

綜上所述，蔗糖鐵聯(lián)合重組人促紅素治療血液透析患者腎性貧血整體效果較優(yōu)，可顯著改善患者貧血狀態(tài)，不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。