陳啟鸰

（貴州省骨科醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

胸腰段脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷，也是脊柱骨折中發(fā)生率最高的一種，患者發(fā)生骨折后，會有明顯的脊柱畸形、疼痛等情況[1]，并且容易并發(fā)脊髓損傷等，嚴(yán)重影響患者身體健康[2]。此次將我院在2018 年4 月—2020 年4 月期間收治的90 例胸腰段脊柱骨折患者，分組后采取不同治療方案，對比胸腰段脊柱骨折采用經(jīng)傷椎固定術(shù)方案治療效果及對VAS 和JOA 評分影響，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月收治的90 胸腰段脊柱骨折的患者。按不同治療方法分組，45 例為觀察組，另外45 例為對照組。觀察組患者一般資料：男性與女性病例數(shù)為23 例、22 例；患者年齡最大和最小為74 歲、63 歲，平均為（68.8±2.1）歲。對照組：男性24 例，女性21 例；患者年齡區(qū)間在62 ～75 歲，平均（68.5±1.9）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異P ＞0.05，可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：受到外力傷害（直接或間接），患者有明顯傷處重癥、疼痛劇烈等情況。結(jié)合影像學(xué)檢查觀察到腰椎段脊柱骨折的情況。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確診為腰椎段脊柱骨折的患者（符合臨床病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有明骨折影像學(xué)特征；②患者無其他合并癥；③患者本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①有其他病癥出現(xiàn)，并且影響腰椎段脊柱骨折療效的判斷；②存在一定智力障礙、情感障礙等，無法配合的；③未簽署知情同意書者。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

對照組：采取跨傷椎固定術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后，取患者俯臥位，并為患者放置墊枕（骨盆處、胸骨柄部位），然后選擇正中入路，以患者的骨折部位傷椎，作為手術(shù)中心，采取微創(chuàng)入路手法，使患者的脊柱結(jié)構(gòu)暴露后，使用椎弓根釘（一共4 根）分別固定于患者的傷椎上下部位，放置后進(jìn)行縱向連桿，將傷椎進(jìn)行復(fù)位和矯正，保障脊椎原本的高度。

觀察組：采用經(jīng)傷椎固定術(shù)方案治療，在對照組基礎(chǔ)上，再向患者的傷椎中置入螺釘2 枚，所使用的螺釘要選擇較短的，可以減少對椎體內(nèi)骨塊的擠壓。然后對患者的傷椎進(jìn)行縱向連桿，然后固定所有螺釘與螺帽后，將傷椎進(jìn)行復(fù)位和矯正，對脊髓損傷的患者，復(fù)位后還需要再通過椎板開窗術(shù)來將患者的椎管內(nèi)骨塊進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患者傷椎情況進(jìn)行植骨。手術(shù)完成，為患者縫合切口，并放置引流管，術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染等治療，觀察患者骨折改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛評分：以VAS 評分表[3]進(jìn)行評價，0 ～10 分，分值與疼痛呈正比。統(tǒng)計兩組患者在治療前后的評分結(jié)果，并對比。同時，疼痛中評價ODI 評分：使用ODI 評分量表[4]對患者的功能障礙情況進(jìn)行評價，滿分50 分，得分越高則功能障礙的情況越嚴(yán)重；②腰椎JOA 評分：在治療前和治療后兩個時間點，結(jié)合使用腰椎JOA 評分量表[5]對患者進(jìn)行評價，主要評定三個項目：運動（6 分）、感覺（8 分）、膀胱功能（3 分），對比治療前后患者各項內(nèi)容的評分情況。③住院情況：統(tǒng)計兩組患者的住院時間，進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計，計數(shù)資料表示為（%）、計量資料表示為（±s）；分別進(jìn)行χ2檢驗、t 檢驗；當(dāng)P ＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者的疼痛評分和ODI 評分比較

治療前，兩組患者的疼痛明顯，比較觀察組與對照組的VAS評分、ODI 評分，差異不顯著（P ＞0.05）；治療后3 個月，患者疼痛度降低，功能障礙的情況得到緩解，觀察組患者的VAS 評分、ODI 評分與對照組比較，組間差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后患者的疼痛評分和ODI 評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后患者的疼痛評分和ODI 評分比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后VASODIVASODI觀察組455.4±0.720.6±2.12.7±0.611.8±1.2對照組455.2±0.820.9±2.44.1±0.514.6±1.5 t-0.87690.67496.37485.2309 P-＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療前后患者腰椎JOA 評分比較

治療前兩組患者腰椎JOA 評分對比，各項指標(biāo)的差異不顯著（P ＞0.05），在治療后，觀察組患者的腰椎JOA 評分，與對照組進(jìn)行比較，兩組間差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后患者腰椎JOA 評分評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后患者腰椎JOA 評分評分比較（±s，分）

組別例數(shù)運動感覺膀胱功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組452.1±0.24.9±1.53.1±0.46.7±0.61.2±0.22.5±0.3對照組452.3±0.33.6±1.43.2±0.55.3±0.41.3±0.11.6±0.2 t-0.64988.40930.71738.39850.58397.4985 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者的住院情況比較

觀察組患者的住院時間顯著更低，與對照組進(jìn)行比較，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的住院情況比較（±s，d）

表3 兩組患者的住院情況比較（±s，d）

組別例數(shù)住院時間觀察組4515.7±1.3對照組4521.5±1.8 t-4.2309 P-＜0.05

3.討論

近年來，胸腰段脊柱骨折的發(fā)生率呈上升趨勢，這類骨折情況會對患者的脊髓造成損傷，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致患者癱瘓。此病在不同年齡階段均可能出現(xiàn)，尤其是中老年群體中，這類人群的骨質(zhì)量較低，一旦受到撞擊或跌倒，很容易出現(xiàn)胸腰段脊柱骨折骨折的情況[6]。一旦發(fā)生脊柱骨折，切忌隨意移動患者，需要小心保護(hù)好患者的骨折部位，并進(jìn)行固定，及時送醫(yī)治療，轉(zhuǎn)運過程中也要避免引發(fā)脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)的情況[7-8]。胸腰段脊柱骨折可以通過手術(shù)治療的方式來對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，不同的術(shù)式可能達(dá)到的治療效果也有所不同，此次將90例胸腰段脊柱骨折患者作為觀察對象，分組后采取不同治療方案，采用經(jīng)傷椎固定術(shù)方案治療的患者，疼痛情況、腰椎功能等得到較好的改善，患者的住院時間和住院花費也更低，治療效果較好。術(shù)后告知患者在生活中注意保護(hù)各個關(guān)節(jié)，每日可用熱水燙洗關(guān)節(jié)等方式，促進(jìn)血液循環(huán)，飲食中要選擇高蛋白、清淡的食物，保證充足睡眠。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折采用經(jīng)傷椎固定術(shù)方案治療的效果較好，及時減輕患者的疼痛情況，并幫助患者改善腰椎功能，舒緩骨折帶來的不適，并且此方案患的住院時間更短，臨床應(yīng)用價值高。