劉艷 劉麗 溫曉濱 向麗佳 王路長

（1 成都市第二人民醫(yī)院兒科 四川 成都 610017）

（2 成都市第二人民醫(yī)院感染管理科 四川 成都 610017）

（3 成都市第二人民醫(yī)院檢驗科 四川 成都 610017）

流感病毒易爆發(fā)流行，兒童流感病患起病急、進展快，急需切實可用的病情評價工具、快速有效的識別兒童重癥/危重癥流感肺炎病例[1-2]。兒童早期預(yù)警評分（pediatric early warning score，PEWS）簡單易行、花費低、能快速評估病人病情嚴(yán)重程度[3-4]。然而在國內(nèi)利用PEWS 評分對流感病毒性肺炎患兒進行病情評估的相關(guān)研究甚少，本文收集了2018 年12 月—2019 年12 月我院兒科收治的流感病毒性肺炎患兒，探討PEWS評分與流感病毒性肺炎患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)性收集2018 年12 月—2019 年12 月成都市第二人民醫(yī)院兒科收治的124 例年齡＜14 歲的流感病毒性肺炎患兒。其中男性64 例（占51.61%），女性60 例（占48.39%）；年齡0.2 ～14 歲，平均年齡（6.68±2.77）歲；按照病情嚴(yán)重程度分組分為：合并重癥/危重癥肺炎組（38 例，30.65%）和輕/中癥肺炎組（86 例，69.35%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①流感樣癥狀明顯，經(jīng)流感病毒核酸檢測或流感抗原檢測或流感病毒培養(yǎng)分離陽性；②有高熱、咳嗽、呼吸增快等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)胸片和（或）CT 診斷為肺炎；③年齡＜14 歲；④患者住院時間＞24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者拒絕隨訪或要求轉(zhuǎn)院或放棄治療者；②患者臨床及隨訪資料不齊全者。

1.2 方法

在患兒入院時立即采集人口學(xué)信息（性別、年齡）、血常規(guī)、CRP 等，并進行PEWS 評分。PEWS 量表總分為0 ～9 分，根據(jù)PEWS 分值范圍又可以進一步劃分為：極低風(fēng)險（0 ～1 分）、低風(fēng)險（2 分）、潛在風(fēng)險（3 分）、高風(fēng)險（4 ～9 分）4 個風(fēng)險等級。按照流行性感冒診療方案（2018 年版）[5]，將患兒劃分為重癥/危重癥肺炎組和輕/中癥肺炎組，見表1。

表1 流行性感冒PEWS 評分量表

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，滿足正態(tài)分布資料，組間比較采用獨立樣本的t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 重癥/危重癥肺炎組與輕/中癥肺炎組PEWS 評分比較

流感病毒感染合并重癥/危重癥患兒的PEWS 評分明顯高于流感病毒感染合并輕/中癥肺炎患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.464, P ＜0.001），見表2。

表2 重癥/危重癥肺炎組與普通肺炎組PEWS 評分比較（±s，分）

表2 重癥/危重癥肺炎組與普通肺炎組PEWS 評分比較（±s，分）

分組重癥/危重癥肺炎 輕/中癥肺炎tP PEWS 評分5.32±2.772.86±2.085.464＜0.001

2.2 重癥/危重癥肺炎組與輕/中癥肺炎患兒PEWS 風(fēng)險等級比較

流感病毒感染合并重癥/危重癥患兒中，PEWS 評分風(fēng)險等級構(gòu)成為：高風(fēng)險患兒所占比例最高，其次為低風(fēng)險和潛在風(fēng)險，極低風(fēng)險患兒最少；流感病毒感染合并輕/中癥肺炎患兒中，極低風(fēng)險患兒所占比例最多，其次低風(fēng)險和潛在風(fēng)險，高風(fēng)險最少；兩組患兒的PEWS 評分的風(fēng)險等級構(gòu)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.308, P=0.001），見表3。

表3 重癥/危重癥與輕/中癥肺炎組PEWS 評分風(fēng)險等級比較[n（%）]

3.討論

流感病毒具有的亞型多、基因易突變和高復(fù)制率等特點，因而能快速地適應(yīng)環(huán)境變化，造成流感的暴發(fā)流行，研究顯示流感活動與氣候因素相關(guān)[6]。兒童是流感的易感人群、帶病入園或上學(xué)等原因?qū)е聝和鞲胁±黾樱踔猎诩彝?、學(xué)校、社區(qū)中聚集性、暴發(fā)流行[7]。每年流感流行期間、有流感樣癥狀者或有流感接觸史者、均到醫(yī)院就診，導(dǎo)致各大醫(yī)院門急診的就診人數(shù)激增、候診時間明顯延長，PEWS 評分可以在最短時間內(nèi)完成對患兒病情的快速評估，可快速地評價兒童的呼吸循環(huán)及意識狀態(tài)，科學(xué)有效地幫助臨床工作者準(zhǔn)確地評估病情，及時發(fā)現(xiàn)可能的重癥及危重癥患兒，有助于改善具有潛在病情惡化風(fēng)險病例的預(yù)后、降低兒科醫(yī)療高風(fēng)險事件的發(fā)生[8]。

本文收集了我院兒科的流感病毒性肺炎患兒，探討PEWS評分與患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果顯示，流感病毒性肺炎合并重癥/危重癥患兒的PEWS 評分明顯高于流感病毒性肺炎輕/中癥患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；進一步分析PEWS 評分風(fēng)險等級構(gòu)成發(fā)現(xiàn)：流感病毒感染合并重癥/危重癥患兒中，高風(fēng)險患兒所占比例最高，其次為低風(fēng)險和潛在風(fēng)險，極低風(fēng)險患兒最少；普通肺炎患兒中，極低風(fēng)險患兒所占比例最多，其次低風(fēng)險和潛在風(fēng)險，高風(fēng)險最少。PEWS 評分與流感病毒性肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，PEWS 評分評定為潛在風(fēng)險和高風(fēng)險的流感病毒性肺炎患兒與其病情嚴(yán)重程度存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，PEWS 評分越高，患兒的病情越重，合并重癥和危重癥肺炎的風(fēng)險也越高。進一步證實了PEWS 評分在流感病毒性肺炎患兒病情評估中具有很好的有效性及應(yīng)用價值[9-10]。

綜上所述，PEWS 評分系統(tǒng)可以較好的評估流感病毒性肺炎患兒病情的病情嚴(yán)重程度，可以有效的識別高風(fēng)險患兒，值得在臨床應(yīng)用。