楊忠 吉克阿木 王斌

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是骨科常見(jiàn)的疾病，一般多指發(fā)生在股骨轉(zhuǎn)子下5cm 內(nèi)的骨折[1]。股骨轉(zhuǎn)子下骨折發(fā)生率約為股骨近端骨折的5%～10%[2]。股骨轉(zhuǎn)子下骨折的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。是以骨折復(fù)位較為困難，難以利用手術(shù)內(nèi)固定治療[3]。近來(lái)，臨床提出一種新型治療方式俯臥位自然復(fù)位法用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療，該種方法主要利用可透視手術(shù)床、利用重力進(jìn)行自然復(fù)位的治療方法[4]。已有研究證實(shí)其療效確切，然而相關(guān)研究證實(shí)僅采用內(nèi)固定的方式無(wú)法固定外側(cè)壁，是以本研究利用俯臥自然復(fù)位法與空心加壓螺釘固定用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療，探究其療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的80 例股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨轉(zhuǎn)子下骨折；（2）患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)性骨折；（2）合并顱腦損傷、胸部或腹部臟器損傷者；（3）伴有重度內(nèi)科疾病對(duì)內(nèi)固定術(shù)存在影響者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）合并惡性腫瘤者。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40 例，平均年齡（55.38±5.40）歲，男性27 例，女性13 例，體質(zhì)量指數(shù)（23.38±2.90）kg/m2，骨折類型Ⅱa 型7 例、Ⅱb 型14 例、Ⅲa 型8 例、Ⅲb 型6 例、Ⅴ型5 例，骨折部位左側(cè)24 例、右側(cè)16 例，受傷至手術(shù)時(shí)間（25.31±1.63）h。觀察組40 例，平均年齡（56.05±5.62）歲，男性25 例，女性15 例，體質(zhì)量指數(shù)（23.42±2.91）kg/m2，骨折類型Ⅱa 型8 例、Ⅱb 型15 例、Ⅲa 型7 例、Ⅲb 型5 例、Ⅴ型5 例，骨折部位左側(cè)21 例、右側(cè)29 例，受傷至手術(shù)時(shí)間（25.48±1.68）h。兩組年齡（t=0.544，P=0.588）、性別（χ2=0.220，P=0.639）、體質(zhì)量指數(shù)（t=0.062，P=0.951）、骨折類型（χ2=0.259，P=0.992）、骨折部位（χ2=0.457，P=0.499）、受傷至手術(shù)時(shí)間（t=0.459，P=0.647），比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：俯臥位自然復(fù)位法。具體為：麻醉后，將患者置于可單獨(dú)調(diào)節(jié)的可透視床，平移手術(shù)臺(tái)面，滿足術(shù)中C 臂X 線機(jī)的移動(dòng)要求，在患者胸部及骨盆鋪軟墊，注意保護(hù)患者眼睛、臂叢神經(jīng)、生殖器。消毒整個(gè)下肢，操作時(shí)移動(dòng)遠(yuǎn)端下肢，適應(yīng)屈曲、外旋、外展的骨折近端，重獲骨折的對(duì)位及對(duì)線。放下傷側(cè)支腿板。增加髖關(guān)節(jié)屈曲、對(duì)抗髂腰肌作用，恢復(fù)患者矢狀位對(duì)位。中立位輕度外展，抵抗臀肌和短外旋肌群的作用，恢復(fù)冠狀位對(duì)位。通過(guò)屈膝動(dòng)作，以患者小腿作為角度指示，控制患肢長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)。健側(cè)肢體平放于手術(shù)臺(tái)面，健側(cè)支腿板處于初始位置。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用空心加壓螺釘固定治療，具體為：利用瞄準(zhǔn)裝置鎖入遠(yuǎn)端鎖釘，在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)壁置入1 枚空心釘導(dǎo)針，確定導(dǎo)針位置后，置入合適的空心加壓螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者髖關(guān)節(jié)功能功能、肢體功能評(píng)分、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間。療效評(píng)價(jià)：患者CT 檢查顯示骨折復(fù)位，腫脹及疼痛癥狀完全消失為治愈；患者CT 檢查骨折復(fù)位，腫脹及疼痛明顯好轉(zhuǎn)為顯效；CT 檢查復(fù)位，腫脹及疼痛有所改善為有效；骨折處存在出血，骨折部位種種及疼痛無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0 軟件。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組總有效率為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效[n（%）]

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能功能、肢體功能評(píng)分

兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肢體活動(dòng)功能評(píng)分及肢體疼痛評(píng)分比較無(wú)差異（P ＞0.05）；兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肢體活動(dòng)功能評(píng)分升高，肢體疼痛評(píng)分降低，觀察組升高/降低幅度高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能功能、肢體功能評(píng)分（±s，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能功能、肢體功能評(píng)分（±s，分）

組別n髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分肢體活動(dòng)功能評(píng)分肢體疼痛評(píng)分前后前后前后觀察組4045.92±5.2384.82±6.4056.13±4.3786.24±11.056.23±1.202.16±0.42對(duì)照組4045.81±5.1775.20±5.1756.71±4.2372.09±8.376.18±1.235.10±1.05 t-0.0947.3950.6036.4560.18422.482 P-0.925＜0.0010.548＜0.0010.855＜0.001

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間（±s，d）

表3 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間（±s，d）

組別n關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間觀察組4015.09±2.1414.49±1.50對(duì)照組4020.16±3.2616.68±1.94 t-8.2235.648 P-＜0.001＜0.001

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是下肢常見(jiàn)的骨折類型，其發(fā)病率約占髖部骨折的25%[5]。該病多見(jiàn)于中老年人群，股骨近端附著大量肌肉及軟組織，因此骨折末端會(huì)被肌肉及軟組織牽拉、覆蓋，復(fù)因老年患者的身體機(jī)能降低，合并骨質(zhì)疏松等慢性病，導(dǎo)致臨床治療較為困難[6,7]。既往臨床用于治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的方式為平臥位應(yīng)用牽引床、平臥位應(yīng)用可透視手術(shù)床及側(cè)臥位使用可透視手術(shù)床，其中平臥位應(yīng)用牽引床最為常見(jiàn)，然而該種術(shù)式對(duì)于肥胖患者存在缺陷，同時(shí)在手術(shù)時(shí)需切開(kāi)近端骨折塊復(fù)位[8,9]。平臥位可透視床取得較好的效果，然而在治療期間需手動(dòng)維持牽拉及復(fù)位，此外平臥位難以獲得較好的透視影響。

俯臥位自然復(fù)位是通過(guò)牽拉、調(diào)節(jié)支腿板等方法，移動(dòng)遠(yuǎn)端進(jìn)行復(fù)位，依靠重力維持復(fù)位，減輕助手的工作量，并且可借助小腿指示下旋轉(zhuǎn)復(fù)位[10]。本研究結(jié)果顯示，合用空心加壓螺釘固定治療患者療效較好，并且該組患者髖關(guān)節(jié)功能、肢體活動(dòng)功能均得到明顯改善，并且可減輕患者肢體疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及股骨轉(zhuǎn)子下骨折愈合，其原因可能為合用空心加壓螺釘固定可提升讀者短的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折的恢復(fù)，并且合用空心加壓螺釘固定的抗旋轉(zhuǎn)、剪切力較強(qiáng)，可降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，俯臥位自然復(fù)位法與合用空心加壓螺釘固定用于股骨轉(zhuǎn)子下骨折的治療療效較好，有助于患者關(guān)節(jié)功能及肢體功能恢復(fù)，且骨折愈合時(shí)間較快。