車瑞芹

冠心病是老年常見的心血管系統(tǒng)疾病,有著發(fā)病率高、死亡率高的特征,對患者的生命安全造成了極大的威脅。冠心病的臨床表現(xiàn)為患者心慌、胸悶等,主要由血小板聚集粥樣硬化所致,常合并高血壓等癥狀。依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片具有可降低血壓、血脂的作用,在治療高血壓合并冠心病方面療效顯著［1］?；诖?本文對比分析了高血壓合并冠心病的臨床用藥分析,現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018 年1 月～2020 年1 月收治的72 例高血壓合并冠心病患者,隨機實驗組和對照組,每組36 例。實驗組男22 例,女14 例,平均年齡為(61.12±7.93)歲；對照組男21 例,女15 例,平均年齡為(61.88±7.17)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［2］：①符合臨床高血壓合并冠心病診斷標準；②有自主意識與識別能力,治療依從性較高；③自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標準［3］：①精神障礙患者；②合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；③溝通障礙的患者；④某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者；⑤本研究藥物過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療：硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司,國藥準字H10910052),20 mg/次,1～2 次/d；拜阿司匹靈腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20171021)100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)10 mg/ 次,1 次/d；美托洛爾緩釋片［AstraZeneca AB(瑞典),分裝:阿斯利康制藥有限公司,批準文號J20150044］

1.2.2 實驗組 行依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療,即增加依那普利(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司,國藥準字H32026567,規(guī)格：10 mg×16 s)治療,起初用量10～20 mg/次,1 次/d,20 mg/d 為維持劑量。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、心室功能指標、血脂指標。①療效判定標準：顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀消失,經(jīng)過實驗室的相關檢測,患者的冠心病臨床癥狀消失,血壓、血脂等指標正常；有效：患者的冠心病臨床癥狀顯著的改善,血壓、血脂等指標正常得到了有效的控制；無效：患者冠心病臨床癥狀沒有發(fā)生明顯的差異或出現(xiàn)病情惡化、死亡等,血壓、血脂等指標異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心室功能指標包括：LVEDd、CO、LVEF。③血脂指標包括：TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效率對比 實驗組顯效26 例(72.22%)、有效9 例(25.00%)、無效1 例(2.78%)；對照組顯效19 例(52.78%)、有效8 例(22.22%)、無效9 例(25.00%)；實驗組治療總有效率97.22%高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.432,P=0.006<0.05)。

2.2 兩組患者心室功能指標對比 治療后,實驗組患者LVEDD(3.10±0.23)cm、CO(5.46±0.73)L/min、LVEF(50.18±4.42)%均優(yōu)于對照組的(4.46±0.42)cm、(4.35±0.68)L/min、(44.45±3.64)%,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=17.041、6.676、6.004,P<0.05)。

2.3 兩組患者血脂指標對比 治療后,實驗組患者TC(3.21±0.65)mmol/L、LDL-C(2.14±0.32)mmol/L、ApoB(0.62±0.11)g/L、HDL-C(1.62±0.45)mmol/L、TG(1.09±0.31)mmol/L 優(yōu)于對照組(4.12±0.35)mmol/L、(2.98±0.74)mmol/L、(0.81±0.23)g/L、(1.01±0.42)mmol/L、(1.42±0.39)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=7.396、6.251、4.471、5.946、3.974,P<0.05)。

3 討論

心血管疾病不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)心血管結構變化,導致冠心病、心肌梗死、高血壓等,還會導致患者射血功能異常。當心血管功能結構發(fā)生改變時會過度激活多種細胞因子與神經(jīng)激素,這在一定程度上加重了其損傷的程度,形成了惡性循環(huán)。冠心病多由高血壓、糖尿病等因素誘發(fā),不僅會破壞患者血管內(nèi)部的完整性與平滑性,還會導致血管內(nèi)皮受損,進而生成巨噬細胞原型泡沫細胞與肌源性泡沫細胞。而氧化低密度脂蛋白易引發(fā)泡沫細胞崩解,激活凝血系統(tǒng),形成血栓,產(chǎn)生心肌缺血壞死,危及到患者的生命安全［4］。根據(jù)相關的研究表明［5］,血脂異常是引發(fā)高血壓合并冠心病的主要因素,其中起著最主要作用的為LDL-C 指標,當患者機體內(nèi)LDL-C 升高時,動脈粥樣硬化的發(fā)生率就越高。與正常健康患者相比,高血壓合并冠心病患者機體內(nèi)的非氧化狀態(tài)LDL-C 會發(fā)生氧化反應,進而被巨噬細胞攝取后形成泡沫細胞,泡沫細胞水平增高,會增加管腔狹窄、閉塞的風險,對患者的血管內(nèi)皮造成損傷,形成斑塊,導致動脈粥樣硬化產(chǎn)生［6］。因此,針對高血壓合并冠心病患者,需要從降指的角度上對患者予以治療,調(diào)節(jié)各項血脂指標平衡,改善預后。目前,臨床常用的高血壓合并冠心病治療藥物為β 受體阻滯劑、抗血栓藥物、降指藥物等。硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片是治療高血壓合并冠心病的常用方案,進入人體后可延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期,使藥物通過參與周身的血液循環(huán)降低竇房結自律性及傳導速度,有效的改善心血管疾病所致的臨床癥狀,不僅能夠幫助患者有效降低血壓、血脂,還能夠抑制血小板的聚集。依那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI),可強烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,可將血管緊張素Ⅱ含量進行降低,可降低血壓水平,舒張全身血管,可提升血漿腎素活性,減少醛固酮分泌,降低血管阻力,同時其可對緩激肽降解進行干擾,以此降低血管阻力［7］。根據(jù)相關的研究表明,高血壓合并冠心病患者使用沙庫巴曲纈沙坦能夠有效降低猝死率與病死率,有著十分重要的臨床使用價值。依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片聯(lián)合使用可有效降低血漿LDL-C 水平,抑制膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白活性,反射性調(diào)節(jié)低密度脂蛋白(LDL)受體活性。本文通過研究高血壓合并冠心病的臨床用藥,結果表明,實驗組治療總有效率97.22%高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組患者LVEDD、CO、LVEF 均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG 優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,高血壓合并冠心病患者應用依那普利+硝苯地平緩釋片+拜阿司匹靈+阿托伐他汀鈣+美托洛爾緩釋片治療效果顯著,能夠起效迅速,緩解患者高血壓合并冠心病的臨床癥狀,增強降脂功能,改善患者的血壓、血脂指標,且不會影響患者的凝血功能,療效顯著,用藥方便,且具有良好的安全性,能夠提高患者配合治療的積極性,適用于高血壓合并冠心病患者的使用,值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中廣泛應用和推廣。