趙錦星

腦血管疾病是當(dāng)前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一,且存活者中50%～70%的患者都會(huì)留下嚴(yán)重的殘疾,給社會(huì)和各自家庭都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。急性腦梗死是腦卒中的常見(jiàn)類型,其病理機(jī)制比較復(fù)雜,主要是腦部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和(或)形成血栓,導(dǎo)致動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄甚至阻塞,引起腦部組織供血不足,從而導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死,是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾?。?］,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化社會(huì)的趨勢(shì)加劇,急性腦梗死的發(fā)病率仍在逐年上升,目前該病患病率約占腦血管疾病的70%［2］,多發(fā)于中老年人群。阿托伐他汀是用于治療高脂血癥和高膽固醇血癥的調(diào)血脂藥,可以有效的降低各種心腦血管事件的發(fā)生。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑,有清除自由基的作用,在抑制腦神經(jīng)細(xì)胞死亡和腦細(xì)胞過(guò)氧化等方面有獨(dú)特的功效。本研究旨在觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀臨床治療急性腦梗死的療效,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2017 年12 月～2019 年12 月收治的128 例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各64 例。其中觀察組男36 例,女28 例,年齡45～76 歲,平均年齡(59.23±5.41)歲；病程7～24 h,平均病程(10.3±4.6)h。對(duì)照組男34 例,女30 例；年齡43～74 歲,平均年齡(58.93±5.29)歲；病程8～23 h,平均病程(10.4±4.2)h。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征穩(wěn)定,均契合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》［3］中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)過(guò)顱腦磁共振成像(MRI)或CT 檢查確診；起病急驟且發(fā)病時(shí)間<72 h；近期未使用過(guò)研究所用的藥物或同一類的藥物；患者及其家屬對(duì)本研究已知情同意并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死具有出血傾向者；有嚴(yán)重的心臟、肝腎疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤和惡病質(zhì)的患者；既往有精神性疾病史患者；治療研究所用藥物有禁忌證者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)治療,如吸氧與呼吸支持,心臟監(jiān)測(cè),以溶栓、抗凝藥物改善腦血循環(huán),給予常規(guī)的活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療,并對(duì)合并基礎(chǔ)疾病患者根據(jù)自身情況進(jìn)行控制血糖、降低血壓等對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療。用藥方法：依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056,規(guī)格：20 ml∶30 mg)30 mg 溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2 次/d,療程為14 d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408,規(guī)格：20 mg/片)20 mg,1 次/d,口服治療,療程為14 d。治療2 周后觀察兩組的療效及血脂變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)進(jìn)行臨床療效的評(píng)估,NIHSS 量表中包括肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)水平、語(yǔ)言等方面,分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)損害越嚴(yán)重,具體的標(biāo)準(zhǔn)如下：基本治愈：NIHSS 評(píng)分減少≥91%；顯效：NIHSS 評(píng)分減少46%～90%；有效：NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分減少≤17%［4］。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血脂水平：分別在患者入院時(shí)和用藥治療14 d 后抽取清晨肘靜脈血進(jìn)行血脂測(cè)定,檢測(cè)其HDL、LDL、TG 和TC 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組中基本治愈42 例(65.63%),顯效15 例(23.44%),有效6 例(9.38%),無(wú)效1 例(1.56%),治療總有效率為98.44%(63/64)；對(duì)照組中基本治愈24 例(37.50%),顯效14 例(21.88%),有效11 例(17.19%),無(wú)效15 例(23.44%),治療總有效率為76.56%(49/64)。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.000,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,觀察組和對(duì)照組HDL水平分別為(1.65±0.26)、(1.66±0.25)mmol/L,LDL 水平分別為(3.54±0.28)、(3.53±0.31)mmol/L,TG 水平分別為(3.08±0.63)、(3.06±0.66)mmol/L,TC 水平分別為(6.32±0.46)、(6.33±0.48)mmol/L；治療后,觀察組和對(duì)照組的HDL 水平分別為(2.24±0.32)、(1.95±0.30)mmol/L,LDL 水平分別 為(2.46±0.23)、(3.16±0.36)mmol/L,TG 水平分別為(2.35±0.76)、(2.86±0.70)mmol/L,TC 水平分別 為(5.17±0.46)、(6.08±0.45)mmol/L。治療前,兩組患者的HDL、LDL、TG 和TC 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的HDL 水平高于治療前,LDL、TG 和TC 水平均低于治療前,且觀察組HDL 水平高于對(duì)照組,LDL、TG 和TC 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是指腦部出現(xiàn)血液的供應(yīng)障礙,由于缺血、缺氧等因素導(dǎo)致局限性的腦組織發(fā)生缺血性壞死或軟化,是一種起病急驟,病情發(fā)展迅速的常見(jiàn)腦血管疾病,可發(fā)生在任何年齡段,好發(fā)于45～75 歲人群,可因梗死程度和梗死部位的不同而有不同的臨床表現(xiàn),如頭痛眩暈、言語(yǔ)不清、突然暈倒、運(yùn)動(dòng)和智力方面的障礙,具有較高的致殘致死率,短時(shí)間內(nèi)若得不到有效治療,會(huì)危及生命［5］。罹患急性腦梗死后會(huì)產(chǎn)生大量的超氧化物自由基,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和細(xì)胞膜均造成的損傷,從而影響腦部缺血、缺氧狀態(tài)和神經(jīng)元活性,是造成腦損傷的主要原因。高血壓、高脂血癥以及高血糖等引起的動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生的病理基礎(chǔ)［6］,而高脂血癥,尤其是TG 和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的增高,是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。

阿托伐他汀為常用調(diào)脂藥物,是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)的還原酶抑制劑,主要通過(guò)減少膽固醇的合成和加速血脂的代謝而起作用,有能夠顯著降低頸動(dòng)脈的內(nèi)膜厚度,穩(wěn)定粥樣斑塊,調(diào)節(jié)血脂,對(duì)抗血栓形成等作用［7］,近年的研究也發(fā)現(xiàn),其可以抗自由基損傷,有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、改善腦血供、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等功效［8］。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑,有效的對(duì)自由基進(jìn)行清除,阻止細(xì)胞脂質(zhì)的過(guò)氧化,使神經(jīng)細(xì)胞的死亡延長(zhǎng),減輕腦細(xì)胞因缺血引起的腦組織損傷和水腫。

本研究表明,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的HDL 水平高于治療前,LDL、TG 和TC 水平均低于治療前,且觀察組HDL 水平高于對(duì)照組,LDL、TG 和TC 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死有確切的優(yōu)勢(shì),并能有效改善急性腦梗死患者的血脂水平,值得臨床推廣。