朱寅子 邱萌

膽囊息肉樣病變屬于臨床常見的一種疾病,即指膽囊壁向腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣的凸起病變,包括非腫瘤性息肉與腫瘤性息肉［1］。但因臨床、影像學(xué)檢查難以明確其性質(zhì),故臨床又將其稱為膽囊黏膜隆起性病變。膽囊息肉樣病變分為良、惡性兩種,臨床癥狀較輕,部分患者甚至無癥狀,少數(shù)會出現(xiàn)右上腹不適等,多數(shù)患者均于體檢時發(fā)現(xiàn)。臨床醫(yī)生認(rèn)為,膽囊息肉樣病變對患者身體健康可產(chǎn)生一定影響,故臨床對膽囊息肉樣病變做到盡早診治非常關(guān)鍵［2,3］。目前,臨床在膽囊息肉樣病變診斷中多采用超聲檢查,且實(shí)踐發(fā)現(xiàn),高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲診斷膽囊息肉樣病變,不僅可以了解病灶形態(tài)與數(shù)量,還可提高診斷率。本研究針對在膽囊息肉樣病變診斷中高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲的應(yīng)用意義進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年10 月本院外科收治的主訴為右上腹不適連續(xù)的300 例患者進(jìn)行研究,300 例患者中行膽囊切除術(shù)121 例,均于術(shù)前開展高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲檢查。121 例患者中男68 例、女53 例,年齡28～75 歲,平均年齡(51.57±10.11)歲。本次研究醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理診斷為膽囊息肉樣病變者；患者與家屬均知情,并均簽署知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；檢查配合度及依從性較差者；不愿參與此項(xiàng)研究者。

1.2 方法 本次研究所用超聲儀為飛利浦Affiniti50彩色超聲診斷儀,凸陣探頭頻率為2～6 MHz,線陣探頭頻率為5～12 MHz。所有患者在檢查前1 d 晚餐后,不可進(jìn)食,不可服用膽囊收縮類藥物,持續(xù)最少8 h 到第2 日上午進(jìn)行檢查?；颊呷∽髠?cè)臥位或仰臥位,如有需要,保持坐位、站位或胸膝位。先用凸陣探頭對患者的肋緣下、劍突下、右肋間進(jìn)行多方位、多切面掃描,了解膽囊情況及其周圍情況,若有病變,對病變處用高頻探頭行局部放大重點(diǎn)觀察。對病灶的回聲、邊緣、內(nèi)部及周圍情況,以及有無血流信號等特征做記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)確診病理作為金標(biāo)準(zhǔn),對聯(lián)合檢查結(jié)果進(jìn)行分析,總結(jié)高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲在膽囊息肉病變診斷中的符合率。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果診斷分析 121 例行膽囊切除術(shù)患者病理結(jié)果分別為：膽囊結(jié)石49 例；腺肌癥5 例；膽囊壁結(jié)構(gòu)紊亂2 例；息肉樣病變65 例,其中膽固醇息肉40 例、炎性息肉22 例、腺瘤2 例、腺癌1 例。

2.2 高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲診斷結(jié)果分析65 例患者經(jīng)高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲診斷為息肉樣病變62 例,診斷符合率95.38%(62/65),其中3 例誤診為泥沙樣結(jié)石。

2.3 高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲診斷聲像圖特征及病灶形態(tài)分析 超聲聯(lián)合診斷聲像圖特征為基底狹窄或基底較寬,呈球形、桑葚狀或乳頭狀,病灶數(shù)量不等：其中稍高回聲患者16 例,高回聲患者43 例,等回聲患者2 例,低回聲患者1 例；基底寬患者16 例,基底窄患者7 例,呈桑葚狀、團(tuán)狀或乳頭狀患者39 例。病變直徑：膽固醇息肉病灶直徑為(5.22±1.33)mm,炎性息肉病灶直徑為(3.36±1.34)mm,腺瘤病灶直徑為(9.06±1.60)mm,腺癌病灶直徑為17.3 mm。

3 討論

目前,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化與環(huán)境污染,膽囊息肉樣病變發(fā)病率逐漸上升。膽囊息肉樣病變即為膽囊壁向腔內(nèi)出現(xiàn)息肉狀生長的非結(jié)石性病變的總稱,即膽囊息肉樣病變是指膽囊壁向囊腔內(nèi)出現(xiàn)息肉樣隆起病變,臨床認(rèn)為其多為良性疾病,少數(shù)為惡性［4］。臨床對其發(fā)病原因尚不清楚,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其出現(xiàn)可能與膽固醇代謝不良、慢性炎癥有關(guān)。且膽囊息肉樣病變患者一般無癥狀,多數(shù)患者均于體檢時發(fā)現(xiàn),有癥狀者可出現(xiàn)右上腹疼痛,并向右肩放射,也可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀,嚴(yán)重時還會出現(xiàn)全身乏力、發(fā)熱等癥狀,甚至還會出現(xiàn)梗阻性黃疸表現(xiàn),如尿色加深、鞏膜黃染等［5-7］。近年來,臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉樣病變發(fā)病率正在逐年上升,其包括膽固醇息肉、炎性息肉、腺瘤等,其中以膽固醇息肉最為常見。臨床認(rèn)為,直徑在>15 mm 的膽囊息肉樣病變者惡變的可能性較大,對患者生命會產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此,早期明確診斷非常關(guān)鍵［8］。

目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽囊息肉樣病變主要發(fā)病原因?yàn)槿碇|(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂、慢性炎癥反應(yīng),其中炎性息肉是由炎癥反應(yīng)所致,膽固醇息肉是由全身脂質(zhì)代謝與局部炎癥反應(yīng)所致,使得病灶特征出現(xiàn)疊加,從而增加診斷難度［9］。因此,臨床對膽囊息肉樣病變診斷非常重視。高頻超聲、腹部多普勒超聲均為無創(chuàng)性檢查,對患者影響小,可提高膽囊息肉樣病變早期診斷效果［10］。膽囊息肉樣病變的診斷,多數(shù)賴于CT 或是超聲等影像學(xué)檢查,其中以超聲為首選。但膽囊息肉樣病變組成原因各異,其的出現(xiàn),與慢性炎癥、代謝障礙等刺激因素有關(guān)。其中最常見的與膽固醇代謝障礙、膽固醇性息肉有關(guān),再加上環(huán)境的局部改變,如慢性炎癥、膽囊功能減退等,使得膽固醇于膽囊黏膜內(nèi)出現(xiàn)沉積,從而形成膽囊息肉樣病變。此外,由于膽囊炎癥的反復(fù)出現(xiàn),膽囊黏膜損傷、修復(fù)交替開展,使得病理組織檢查時可發(fā)現(xiàn)大量的炎性細(xì)胞浸潤,還出現(xiàn)纖維細(xì)胞,即出現(xiàn)修復(fù)性改變。故在診斷中,需要結(jié)合實(shí)際情況,開展針對性診斷。目前,高頻超聲在膽囊息肉樣病變檢查時,其可具體地觀察息肉范圍與周圍組織情況,同時還可對病灶進(jìn)行局部放大,提高病灶直徑測量準(zhǔn)確性；通過觀察膽囊壁情況,以此來減少誤診率及漏診率［11］。但其對深部組織顯示能力表現(xiàn)欠佳,特別是在膽囊頸部及其附近病變檢查中,顯示能力較差,圖像模糊；腹部多普勒超聲可更加全面地對病灶及其血流情況進(jìn)行觀察,準(zhǔn)確了解病灶部位的供血情況,利于診斷,為臨床提供合理的診斷信息［12］,但由于其探頭頻率較高,分辨力較低,難以清晰顯示病灶細(xì)節(jié)。將高頻超聲與腹部多普勒超聲相結(jié)合,可以更加清晰地了解病灶及其周圍情況,彌補(bǔ)單獨(dú)使用凸陣探頭掃查的不足,有效提高超聲成像的診斷準(zhǔn)確率；同時聯(lián)合診斷后,通過超聲造影技術(shù),可以了解病灶的血流信號與血管循環(huán),彌補(bǔ)高頻超聲檢查的不足,進(jìn)一步提高診斷效果,減少誤診及漏率的出現(xiàn)。經(jīng)本次研究,對65 例確診患者進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷僅出現(xiàn)3 例誤診,說明超聲聯(lián)合診斷符合率較高。將3 例膽固醇息肉患者誤診為泥沙樣結(jié)石,主要是因患者病灶直徑<4 mm,且呈高回聲,與泥沙樣結(jié)石超聲特征區(qū)別不明顯。故在今后診斷中,需要結(jié)合相應(yīng)的檢查,以此來減少誤診。

綜上所述,在膽囊息肉樣病變診斷中,高頻超聲聯(lián)合腹部多普勒超聲臨床應(yīng)用效果顯著,值得推廣。