李風帥

冠心病是臨床上心內(nèi)科常見的疾病,隨著人口老齡化的加劇,冠心病合并心衰的患病率呈遞增趨勢［1］。冠心病合并心衰是由冠狀動脈血管硬化誘發(fā)的疾病,以憋悶感、呼吸困難、心絞痛及胸悶等為主要臨床表現(xiàn)［2］。長期患病心功能受損加劇,極易并發(fā)心衰癥狀,導致預(yù)后變差,受到該病的慢性特征及老年患者機體功能退化的影響,合并癥會對患者的生活質(zhì)量以及生命健康產(chǎn)生極大的影響。以往臨床上對于合并癥的治療主要是根據(jù)病因給予強心、利尿、擴血管等對癥治療,隨著PCI 技術(shù)的不斷完善,現(xiàn)發(fā)現(xiàn)將其應(yīng)用于冠心病合并心衰的治療中具有一定的治療效果［3］?，F(xiàn)為探究將PCI 應(yīng)用于冠心病合并心衰治療中對患者心功能以及BNP 水平的影響,選取了2018 年3 月～2019 年3 月在本科住院確診為冠心病合并心衰的90 例患者作為本次實驗的研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月在本科住院接受治療的90 例冠心病合并心衰患者,根據(jù)病歷號分為觀察組和對照組,每組45 例。觀察組患者中,男24 例,女21 例；年齡45～80 歲,平均年齡(61.93±6.03)歲；病程1～10 年,平均病程(6.54±1.85)年。對照組患者中,男23 例,女22 例；年齡43～81 歲,平均年齡(62.01±6.34)歲；病程1～12 年,平均病程(6.89±1.97)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本次實驗通過了倫理委員會的批準,本次實驗患者及其家屬均知情、同意并對知情同意書進行簽署。納入標準：①經(jīng)冠狀動脈造影檢查以及心電圖等多項檢查診斷符合冠心病合并心衰的診斷標準；②認知功能正常；③有自理能力；④對介入術(shù)治療耐受者。排除標準：①急性心肌梗死者；②合并其他臟器嚴重功能障礙者；③有精神疾病史者；④腦出血或具有出血傾向的患者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療。接受常規(guī)改善心絞痛、抗心衰治療,結(jié)合患者的各項檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn),給予不同的治療方案,主要包括：冠心病基礎(chǔ)治療,血管擴張劑、β 受體阻滯劑、洋地黃藥物、利尿劑等的應(yīng)用,以達到穩(wěn)定斑塊、緩解心肌耗氧量、抗血栓的效果。并要求患者強化體育鍛煉,保持健康飲食(低脂低鹽),控制體重,改變不良生活習慣,戒煙忌酒。治療期間應(yīng)強化對患者生命體征的監(jiān)控。

觀察組患者給予PCI。先對患者進行冠狀造影檢查,再對患者的橈動脈或股動脈進行穿刺,進行導管置入,根據(jù)造影檢查的要求對患者進行體位調(diào)整。通過冠狀造影了解患者的血管狹窄程度等,再對病變位置進行確定時,需要至少2 名以上的醫(yī)師進行聯(lián)合診斷。最后根據(jù)診斷結(jié)果以及患者的臨床癥狀進行治療方案的預(yù)制定。手術(shù)開始前,對患者進行負荷量治療,即讓患者口服300 mg 的阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20130078)以及300 mg 的氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029］,并給予靜脈注射100 U/kg 的低分子肝素注射液(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H32023409),且每隔1 h 肝素的劑量增加1000 U。手術(shù)進行過程中需要通過西羅莫斯(Wyeth Pharmaceuticals Inc.,國藥準字H20120482)對支架進行洗脫,再結(jié)合患者的具體病變位置進行相應(yīng)的支架處理。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后血漿B 型腦利鈉肽水平及心功能指標(左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左室射血分數(shù))水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿B 型腦利鈉肽水平對比 治療前,對照組與觀察組患者的血漿B 型腦利鈉肽水平分別為(679.54±4.34)、(679.60±4.35)ng/L,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,對照組與觀察組患者的血漿B 型腦利鈉肽水平分別為(455.92±3.88)、(244.70±3.59)ng/L,兩組患者血漿B 型腦利鈉肽水平均顯著低于治療前,且觀察組的血漿B 型腦利鈉肽水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后心功能指標水平對比 治療前,對照組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左室射血分數(shù)分別為(56.70±4.44)mm、(37.79±3.18)mm、(41.60±5.55)%,觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分數(shù)分別為(56.88±4.45)mm、(37.80±3.20)mm、(41.60±5.56)%,兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左室射血分數(shù)水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,對照組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分數(shù)分別為(51.30±4.22)mm、(30.60±3.19)mm、(45.09±5.22)%,觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分數(shù)分別為(39.99±4.09)mm、(24.60±3.08)mm、(57.22±5.01)%；兩組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均顯著低于治療前,左室射血分數(shù)顯著高于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均顯著低于對照組,左室射血分數(shù)顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

心臟是維持人體血流運轉(zhuǎn)以及內(nèi)分泌的重要組織器官,冠心病的主要致病因素有血脂情況、年齡、肥胖、血壓以及糖尿病等,多種因素導致脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常,血液中的脂質(zhì)發(fā)生堆積導致動脈堵塞,使血流受阻而產(chǎn)生心絞痛［4］。主要臨床癥狀為胸部壓迫感、憋悶感,嚴重影響患者的正常生活,好發(fā)于高齡人群［5］。此類疾病需接受長期治療,短期內(nèi)不易被治愈。患病后,患者無法再進行重體力勞動或劇烈運動,且長期用藥會導致經(jīng)濟壓力較大。多數(shù)患者受上述因素影響而產(chǎn)生焦慮抑郁感,治療依從性較差,患者未能遵醫(yī)囑進行及時治療,會導致其心功能受損逐漸加重,進而導致心衰發(fā)生［6］。一旦合并心衰,患者的各臟器功能、神經(jīng)功能均會隨之降低,如未及時給予治療,將對患者的生命安全造成極大威脅［7］?，F(xiàn)為探究何種治療方式能有效改善患者的心功能,特做此研究。

本研究表明,治療后,對照組與觀察組患者的血漿B 型腦利鈉肽水平分別為(455.92±3.88)、(244.70±3.59)ng/L,兩組患者血漿B 型腦利鈉肽水平均顯著低于治療前,且觀察組的血漿B 型腦利鈉肽水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示了,PCI 可有效降低血漿B 型腦利鈉肽水平。究其原因,血漿B 型腦利鈉肽是由日本學者于1988 年從豬腦內(nèi)提取得到的利鈉多肽,與心房B 型腦利鈉肽有幾乎一致的生理作用。在左心室功能的變化中,血漿B 型腦利鈉肽可特異性、高敏感性的進行反映,對心血管疾病的預(yù)后、治療、診斷、發(fā)病具有較佳的檢測價值,故該指標的水平降低提示了PCI 的有效性［8］。PCI 是對冠狀動脈管腔利用心導管技術(shù)將狹窄進行疏通,使病灶內(nèi)的血流能及時恢復通暢,正常完成血供,使動脈梗死情況得以解除,并促進心肌血流灌注得以進一步改善,對左心室的重構(gòu)有預(yù)防效果,進而導致心臟內(nèi)分泌的活動物質(zhì)含量得以增加,使血漿B 型腦利鈉肽水平得以降低。

本研究表明,治療后,兩組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均顯著低于治療前,左室射血分數(shù)顯著高于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均顯著低于對照組,左室射血分數(shù)顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示了,PCI 更有利于心功能恢復。證實了PCI 能夠?qū)π募〖毎档颓闆r起到預(yù)防效果,使心肌缺血癥狀得以改善,進而提高心功能,促進患者恢復。

綜上所述,PCI 可有效促進冠心病合并心衰患者的心功能改善,并降低血漿B 型腦利鈉肽水平,具有較高的臨床應(yīng)用價值。