顧慶華

尿路感染是常見的泌尿系疾病,其具有多發(fā)趨勢,屬于尿路上皮細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),患者合并菌尿、膿尿情況明顯。尿路感染患者有明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀表現(xiàn),其中,90%以上患者的患病原因都是單一細(xì)菌。雖然疾病無傳染性特點(diǎn),但是對(duì)日常生活影響明顯,若不能及時(shí)明確診斷、治療,病原菌會(huì)沿著尿道尿液上行侵入腎臟,進(jìn)而導(dǎo)致腎臟損傷,威脅患者的身體健康,增加患者的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)尿路感染患者通過予以抗菌藥物治療,用藥后短期效果顯著,但是各類藥物易導(dǎo)致尿路耐藥性細(xì)菌感染,遠(yuǎn)期效果不佳,導(dǎo)致部分患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)、加重病情。清潔中段尿的尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于尿培養(yǎng)等待時(shí)間較長,增加了檢測成本,加上時(shí)間因素影響到檢測準(zhǔn)確性。隨著檢驗(yàn)工作的開展,尿常規(guī)檢測以及尿液有形成分分析可快速、有效的篩查陰性細(xì)菌標(biāo)本,排除非尿路感染,降低抗菌藥物使用幾率,尿液有形成分分析聯(lián)合尿常規(guī)檢查用于尿路感染疾病的初篩效果顯著。本文進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018 年7 月～2019 年5 月期間門診以及住院部確診的200 例尿路感染患者,其中,男95 例,女105 例；年齡最小30 歲、最大70 歲,平均年齡(44.5±8.6)歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者基線資料完整；②倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③年齡＞18 歲,參與者知情同意,具有配合能力；④生命體征平穩(wěn),檢驗(yàn)?zāi)褪堋?/p>

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤疾病患者；②妊娠等特殊階段患者；③精神、意識(shí)障礙等喪失配合能力患者；④近期服用過抗生素類藥物者；⑤經(jīng)期階段患者。

1.3方法 200 例患者均采取尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測、尿常規(guī)單獨(dú)檢測。具體檢測方法如下。

1.3.1尿常規(guī) 檢查患者的LEU、NIT 等情況,以一次性定量接種環(huán)采集清潔后的患者中段尿,女性外陰清洗后留取標(biāo)本,尿液接種于血平板、中國藍(lán)平板,于溫箱(35℃)孵育(24 h),以細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌,接種后尿液標(biāo)本經(jīng)全自動(dòng)尿液分析儀(Clinitek Atlas 型)檢測。菌落計(jì)數(shù)＞105CFU/ml 即細(xì)菌培養(yǎng)陽性,菌落計(jì)數(shù)在104～105CFU/ml 依據(jù)尿常規(guī)WBC、NIT 檢測結(jié)果,兩者檢測陽性即尿定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性。初步判定培養(yǎng)結(jié)果草綠色鏈球菌等生殖道正常菌群即陰性,多種生殖道正常菌群為可疑結(jié)果,需指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2尿液有形成分分析 取尿液樣本混勻以全自動(dòng)尿液有形成分分析儀(UF1000i)進(jìn)行WBC、細(xì)菌定量計(jì)數(shù)。

1.4觀察指標(biāo) 以尿培養(yǎng)陽性為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種檢驗(yàn)方式的診斷結(jié)果,分析尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測陽性病原菌情況。尿培養(yǎng)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/ml、革蘭陽性球菌菌落計(jì)數(shù)≥104CFU/ml。另外,尿培養(yǎng)結(jié)果顯示＞3 種細(xì)菌,即說明有可疑污染,建議復(fù)查［1］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢驗(yàn)方式的診斷結(jié)果對(duì)比 200 例尿路感染患者中,尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測陽性88 例,陽性率為44%；尿常規(guī)單獨(dú)檢測陽性40 例,陽性率為20%。尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測陽性率高于尿常規(guī)單獨(dú)檢測,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.4706,P=0.0000＜0.05)。尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測中,NIT 陽性54 例、陽性率為61.36%,LEU 陽性72 例、陽性率為81.82%,WBC 陽性80 例、陽性率為90.91%。

2.2尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測陽性病原菌情況分析 革蘭陰性菌53 例,占60.23%(53/88)。其中,大腸埃希菌30 例(56.60%)、克雷伯菌屬7 例(13.21%)、腸桿菌屬4 例(7.55%)、變形菌屬4 例(7.55%)、陰道加德納菌4 例(7.55%)、動(dòng)桿菌屬1 例(1.89%)、銅綠假單胞菌1 例(1.89%)、弗氏檸檬酸桿菌1 例(1.89%)、其他1 例(1.89%)。革蘭陽性菌31 例,占35.23%(31/88)。其中,鏈球菌屬11 例(35.48%),葡萄球菌屬7 例(22.58%),腸球菌屬7 例(22.58%),格氏乳球菌1 例(3.23%),棒桿菌屬1 例(3.23%),乳桿菌屬1 例(3.23%),短穩(wěn)桿菌1 例(3.23%),放線菌屬1 例(3.23%),紐氏放線菌紐氏亞種1 例(3.23%)。真菌4 例,占4.55%(4/88)。其中,念珠菌屬3 例(75.00%),酵母菌1 例(25.00%)。

3 討論

尿路感染根據(jù)感染部位分為上、下尿路感染,根據(jù)兩次感染關(guān)系分為孤立/散發(fā)性、復(fù)發(fā)性感染,復(fù)發(fā)性感染又可分為再感染、細(xì)菌持續(xù)存在。根據(jù)感染發(fā)作時(shí)的尿路狀態(tài)分為單純/復(fù)雜性尿路感染、尿膿毒血癥。臨床工作中發(fā)現(xiàn),尿路感染患病人群一直呈居高不下趨勢,其中,女性患者占比率較高,且性生活活躍期、絕經(jīng)后女性表現(xiàn)更為明顯。另外,綜合臨床檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn),尿路感染中超90%以上患者均為單一細(xì)菌導(dǎo)致的。尿路感染疾病需及時(shí)診斷治療,否則病原菌會(huì)沿著尿道尿液上行侵入腎臟損傷腎臟,威脅患者身體心健康。

既往檢驗(yàn)工作中,清潔中段尿的尿培養(yǎng)是當(dāng)前診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn),但是檢驗(yàn)需要進(jìn)行尿培養(yǎng),所以檢驗(yàn)用時(shí)較長,基于時(shí)間限制,不但影響患者的早期診治工作,還增加了檢驗(yàn)標(biāo)本的污染風(fēng)險(xiǎn)。隨著尿路感染檢驗(yàn)工作的開展,發(fā)現(xiàn)對(duì)可疑尿路感染患者進(jìn)行早期預(yù)測并篩選尿路感染十分重要,其中,尿常規(guī)檢測聯(lián)合尿液有形成分分析可對(duì)尿液標(biāo)本中酮體、LEU、NIT等成分進(jìn)行快速分析,相較于尿培養(yǎng),用時(shí)更短,且檢驗(yàn)效果獲得肯定。泌尿道內(nèi)含有尿液有形成分,由排出、滲出、脫落結(jié)晶所形成,充分結(jié)合尿液有形成分分析有助于篩查尿路感染,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加可初步診斷,尿路上皮細(xì)胞數(shù)目作檢測指標(biāo),可預(yù)測尿路病變實(shí)際部位。在尿液有形成分分析過程中,可正確反映出不同部位泌尿系統(tǒng)的病變狀況［2］。另外,還可縮短檢測耗時(shí),具有良好的可靠性、穩(wěn)定性,且還避免出現(xiàn)故障。尿液有形成分分析對(duì)尿液中WBC、細(xì)菌等成分進(jìn)行定量分析,對(duì)比于尿培養(yǎng)檢驗(yàn),具有更高的靈敏度、陰性預(yù)測值,在診斷尿路感染過程中該檢測方式可靠性以及精確度較高。另外,尿液有形成分分析期間能夠正確反映不同部位泌尿系統(tǒng)病變狀況,縮短檢測耗時(shí),可靠性、穩(wěn)定性均較高。但是,單獨(dú)進(jìn)行尿液有形成分分析檢測,存在假陰性問題,可能與活菌、死菌區(qū)分困難有關(guān),影響信息獲取的準(zhǔn)確性,并影響用藥治療工作［3］。為了提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和治療用藥工作的針對(duì)性,可與尿常規(guī)方式聯(lián)合檢測。尿常規(guī)及尿液有形成分分析聯(lián)合檢測可以提高初篩效果,最大程度上降低疾病的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)［4］。劉遠(yuǎn)琴［5］研究顯示,尿路感染的初篩診斷中,尿常規(guī)檢查結(jié)合尿液中有形成份分析檢驗(yàn)?zāi)転槟蚵犯腥疽约耙伤颇蚵犯腥镜惹闆r提供鑒別診斷價(jià)值,臨床檢驗(yàn)價(jià)值較高,是檢驗(yàn)?zāi)蚵犯腥镜膬?yōu)選手段。

本文研究結(jié)果顯示：200 例尿路感染患者中,尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測陽性88 例,陽性率為44%；尿常規(guī)單獨(dú)檢測陽性40 例,陽性率為20%。尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測陽性率高于尿常規(guī)單獨(dú)檢測,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測中,NIT 陽性54 例、陽性率為61.36%,LEU 陽性72 例、陽性率為81.82%,WBC 陽性80 例、陽性率為90.91%。由此說明,尿常規(guī)及尿液有形成分分析聯(lián)合檢測可以在檢測NIT、LEU、細(xì)菌定量、WBC 的基礎(chǔ)上為初篩尿路感染工作提供參考依據(jù)的基礎(chǔ)上提高檢測陽性率,明顯高于尿常規(guī)檢測。杜建梅［6］研究結(jié)果顯示,1024 例患者行尿培養(yǎng)+尿液有形成分分析后的陽性率為42.19%,高于常規(guī)尿培養(yǎng)的陽性率20.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

該研究與本文結(jié)果有一致性。另外,尿常規(guī)檢測指標(biāo)中NIT 診斷有效率最高,LEU 診斷靈敏度最高,NIT診斷特異度最高,為尿路感染疾病診斷工作提供參考。

綜上所述,尿路感染患者診斷中應(yīng)用尿常規(guī)聯(lián)合尿液有形成分分析檢測有助于快速篩查,有效排除非尿路感染情況,對(duì)比尿培養(yǎng)耗時(shí)較長的不足,進(jìn)一步縮短了檢驗(yàn)時(shí)間,為尿路感染疾病患者的后續(xù)治療工作提供有價(jià)值的參考依據(jù),提高了患者的安全性與生活質(zhì)量。