陳 瀟

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 江蘇·鹽城 224005）

崗位勝任力可理解為個體經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練后勝任某種特定崗位所需的所有品質(zhì)的綜合[1]。在2011年中國北方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心對全國31家醫(yī)學(xué)院校調(diào)研，總結(jié)出醫(yī)學(xué)崗位勝任力基本要素包括：醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、臨床基本能力、團隊合作能力、終身學(xué)習(xí)能力、公衛(wèi)服務(wù)能力以及科研創(chuàng)新能力等七種能力[2]。通過對已有研究對中醫(yī)崗位勝任力的內(nèi)涵進行概括，認為中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生除了具備良好的人文與職業(yè)素養(yǎng)，系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，扎實的中醫(yī)思維與臨床實踐能力外，還需一定的傳統(tǒng)文化底蘊、傳承能力與創(chuàng)新精神，還具有一定自主學(xué)習(xí)以及終身學(xué)習(xí)的能力[1]。

崗位勝任力是新時期醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心目標(biāo)。但目前高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中仍有存在一些問題制約著畢業(yè)生崗位勝任力的培養(yǎng)。

1 現(xiàn)階段高職中醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.1 教學(xué)時間不足

由于學(xué)制的限制，高職中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在教學(xué)安排上遠不如中醫(yī)學(xué)本科教育。在人才培養(yǎng)的全過程上，以江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院為例，學(xué)生在第一、二、三學(xué)期在校期間，需要完成中、西醫(yī)全部基礎(chǔ)課程及部分專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，寒暑假期去相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行課外實踐；第四學(xué)期，學(xué)生進入教學(xué)醫(yī)院臨床科室見習(xí)，并完成中西醫(yī)臨床課程的床邊教學(xué)，并逐步了解科室診療流程；第五、六學(xué)期，學(xué)生要跟隨師承制的導(dǎo)師深入臨床門診、病房，進行理論與臨床實踐的結(jié)合，以夯實學(xué)生的臨床基礎(chǔ)，進一步培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。雖然培養(yǎng)目標(biāo)盡可能讓學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，但由于較短的學(xué)制，課程安排密集，課程內(nèi)容繁多，課時量的不足，會導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)內(nèi)容掌握不扎實，除此之外，學(xué)生大部分學(xué)習(xí)時間被課業(yè)占據(jù)，限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、探究能力與創(chuàng)新精神的養(yǎng)成，特別是中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對傳統(tǒng)文化底蘊、傳承能力的培養(yǎng)，時間上還是略顯倉促。

1.2 教學(xué)體系與教學(xué)方法的落后

傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)以教師講授為主。教師在教學(xué)過程中處于主導(dǎo)地位，有部分教師在授課過程中教學(xué)方法較陳舊，內(nèi)容生硬、不便于理解，學(xué)生由理論走向?qū)嵺`的過渡橋梁沒有搭建好。

中醫(yī)教學(xué)體系中存在著部分教師各自為營，學(xué)科間滲透不足，忽視了專業(yè)的系統(tǒng)性和完整性。基礎(chǔ)課程在校內(nèi)完成，臨床課程在醫(yī)院完成，一定情況下會發(fā)生基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)、理論與實踐分離等問題。

中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系中的一個特色元素是師承教育，也是從古至今培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的重要途徑，學(xué)生可傳承導(dǎo)師中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長，真切感受導(dǎo)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)術(shù)魅力[3]。但目前高職院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，“師帶徒”式師生的交流機會卻在變少，學(xué)生無法從導(dǎo)師身上獲所要得到的知識與思維方式，臨床實踐能力和辨證思維得不到提升。

1.3 人文與職業(yè)素養(yǎng)教育的不足

人文與職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)師崗位勝任力的重要組成部分。而當(dāng)代中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生除了要有扎實的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)外，人文與職業(yè)素養(yǎng)也是不能缺少的?，F(xiàn)階段不少醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生專業(yè)知識的講授和技能的訓(xùn)練很到位，但卻忽視了學(xué)生人文和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)[4]。

其次，中醫(yī)學(xué)中“醫(yī)乃仁術(shù)”等思想也蘊含了豐富的人文內(nèi)涵。由于部分中醫(yī)教師自身知識結(jié)構(gòu)單一，缺乏人文素養(yǎng)，所以培養(yǎng)出來的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生也會出現(xiàn)人文素養(yǎng)的不足。這些會造成學(xué)生專業(yè)思想的動搖，對中醫(yī)人文素養(yǎng)的養(yǎng)成造成障礙[5]。

2 以崗位勝任力為導(dǎo)向的中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革

隨著中醫(yī)藥高等教育改革不斷深化，為更好地基于崗位勝任力這個切入點對高職中醫(yī)學(xué)教學(xué)進行改革，我們可從以下途徑進行探索。

2.1 教學(xué)方法的多樣化

傳統(tǒng)而單一的教學(xué)方法已不適應(yīng)當(dāng)代的中醫(yī)學(xué)教育，會直接影響教學(xué)效果，最直接的表現(xiàn)就是對中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)的不到位。中醫(yī)思維能力對臨床醫(yī)療水平起著關(guān)鍵作用，會影響畢業(yè)生的崗位勝任力。

中醫(yī)思維有其獨特性，與古代哲學(xué)思想相如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等等互滲透，在診療過程中又時刻體現(xiàn)“整體觀念”“辨證論治”等思想，比如中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的哲學(xué)思維和整體思維，中醫(yī)診斷學(xué)的辨證思維、司外揣內(nèi)思維，對于剛剛接觸中醫(yī)的學(xué)生來說，較難理解。在中醫(yī)思維培養(yǎng)的過程中，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用于辨證論治過程，是一個突破口。針對不同的教學(xué)內(nèi)容，教師應(yīng)靈活選擇教學(xué)方法。學(xué)生進入臨床后，接觸內(nèi)外婦兒等臨床課程，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的引入，可加強理論知識和臨床實操作的結(jié)合，鍛煉學(xué)生臨床思維能力的同時，還可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和溝通能力[6]。除此之外，學(xué)生課外還可以多多研讀醫(yī)家名案，對中醫(yī)思維進行拓展與延伸，做到學(xué)以致用。

2.2 加強師資隊伍的建設(shè)

師資力量的提升是以崗位勝任力為導(dǎo)向的中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的基礎(chǔ)。高職院校師資隊伍建設(shè)，是高職院校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的重要因素，以崗位勝任力為導(dǎo)向的中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革對授課教師隊伍也提出了更高的要求。授課教師不僅要具有高水平的中醫(yī)專業(yè)知識與技能，還要具備較強的責(zé)任感，課堂組織能力、溝通協(xié)調(diào)能力等。從學(xué)校的角度出發(fā)，要考慮師資隊伍數(shù)量、質(zhì)量以及合理的隊伍結(jié)構(gòu)等情況，進一步挖掘人才或引進人才。其次重視教學(xué)研究及教師基本功，年長教師及骨干教師要發(fā)揮的“傳幫帶”的作用，以教研室為單位積極開展如講課比賽、觀摩名師教學(xué)、集體備課、組織教改課題申報等多種活動。而對于教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教們，也多考慮熱愛教學(xué)工作、業(yè)務(wù)能力強，有較豐富的臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗的高素質(zhì)、高學(xué)歷人才擔(dān)任帶教老師。

2.3 考核評價體系的優(yōu)化

過去的考核評價方式形式單一，主要期末考試的成績考查學(xué)生對知識的掌握情況，隨機性強。現(xiàn)在圍繞中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生崗位勝任力的內(nèi)涵，應(yīng)逐步改革考核評價體系。首先，從課程的實際內(nèi)容出發(fā)，調(diào)整考核成績比例，建立多元化、以崗位勝任力為導(dǎo)向的考核模式。

為了能夠更全面、公正地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，從出勤、課堂表現(xiàn)、學(xué)生作業(yè)、階段性測驗、實踐教學(xué)活動等多方面進行評價，采用書面考試、分組匯報、臨床綜合能力考核等多種方式，觀察學(xué)生對于理論知識的掌握情況，臨床技能操作中人文職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、團隊合作精神等，如《針灸學(xué)》等理論與實踐結(jié)合緊密的學(xué)科，主要考查學(xué)生綜合運用針灸知識和理論解決臨床問題的能力，考核中則實訓(xùn)成績的比例需提高，以加大學(xué)生對針灸操作能力的重視[7]。

為使臨床技能考核體系更加全面、客觀，考核除了關(guān)注理論知識和技能操作兩方面，也要重視人文與職業(yè)素養(yǎng)考核。考核評價體系的優(yōu)化，除了幫助學(xué)生培養(yǎng)嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，還可以加強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和團隊精神，對提高課程教學(xué)質(zhì)量都起到促進作用。

2.4 人文與職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)

教師要圍繞教學(xué)內(nèi)容將人文與職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿滲透于教學(xué)環(huán)節(jié)。從課程的角度，要重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、中國醫(yī)學(xué)史等課程的教學(xué)。在課堂教學(xué)上，授課教師應(yīng)盡早幫學(xué)生樹立醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任與關(guān)懷意識、正確的倫理觀念和人文關(guān)懷、良好職業(yè)道德，以及對中醫(yī)傳統(tǒng)的繼承。還可通過開展豐富的文化素質(zhì)教育選修課，吸引學(xué)生的的興趣。從課外活動的角度，可開展包括專題或?qū)W術(shù)講座、社會實踐活動等形式，加強學(xué)生社團的建設(shè)，擴展第二課堂的思想文化內(nèi)涵。還可以加強校園中醫(yī)文化建設(shè)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中都能感受到中醫(yī)文化的氛圍[5]。從教師的角度，必須切實提高教師自身的人文素養(yǎng)和對學(xué)生的人文培養(yǎng)意識。讓教師在教學(xué)過程中充分挖掘?qū)χ嗅t(yī)學(xué)生人文素質(zhì)有影響的元素。

基于崗位勝任力為導(dǎo)向的中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革也可多參考其他方向的教學(xué)改革，博采眾長，集思廣益，才能進一步豐富中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。目前對中醫(yī)崗位勝任力研究的相關(guān)文獻不太豐富，本文部分思路和觀點也參考了臨床醫(yī)學(xué)的崗位勝任力探究和探索，兩者內(nèi)涵有無差異，其差異在哪里，也需要后期的繼續(xù)的研究[1]。