許莉嘉

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是典型慢性疾病,具有疾病反復(fù)發(fā)作特點(diǎn),患者有腹瀉、腹痛等明顯腹部不適表現(xiàn)［1］。關(guān)于UC 疾病的發(fā)病機(jī)制與遺傳、免疫以及心理、環(huán)境等多方面因素有關(guān),尚無特異性治療方法。針對(duì)此疾病西醫(yī)主要以免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)癥支持治療為主,但是無法有效緩解疾病病情,且反復(fù)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高,影響患者預(yù)后。中醫(yī)中此病屬“泄瀉、痢疾”等范疇,荊芥連翹湯輔助治療具有安全性、有效性價(jià)值。基于此,本文就本院收治的UC 患者為研究對(duì)象,評(píng)價(jià)合理中西醫(yī)治療預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年2 月收治的88 例UC 患者,所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《傷寒論》中的濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、協(xié)熱下利證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②用藥方案患者知情,無禁忌；③年齡>18 歲；④妊娠等特殊階段患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；②過敏體質(zhì)患者；③進(jìn)行其他藥物治療患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與聯(lián)合組,各44 例。對(duì)照組中,男24 例,女20 例；年齡20～60 歲,平均年齡(40.50±6.84)歲；病程0.3～10.0 年,平均病程(4.30±2.50)年；病變部位：直乙狀結(jié)腸19 例,左半結(jié)腸以及直腸各10 例,廣泛結(jié)腸5 例。聯(lián)合組男22 例,女22 例；年齡22～62 歲,平均年齡(41.30±6.91)歲；病程0.3～8.0 年,平均病程(4.10±2.30)年；病變部位：直乙狀結(jié)腸22 例,左半結(jié)腸9 例,直腸8 例,廣泛結(jié)腸5 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以患者常規(guī)西藥治療：美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148,規(guī)格：0.25 g×24 s),1 g/次,4 次/d,連續(xù)用藥12 周。

聯(lián)合組予以患者中西醫(yī)聯(lián)合治療。西藥用藥種類、劑量、次數(shù)、時(shí)間同對(duì)照組。荊芥連翹湯：荊芥炭、桔梗、白芷、防風(fēng)、枳殼各10 g,連翹、柴胡、黃芩、黃連各12 g,黨參、白術(shù)各15 g,白芍20 g。另外,根據(jù)患者個(gè)體癥狀辨證加減。膿血重者加仙鶴草以及白及等,腹痛者加延胡索等,腹脹者加厚樸、木香等,瀉下清稀者加訶子肉等。荊芥連翹湯1 劑/d,水煎取汁400 ml,溫服2 次,連續(xù)用藥12 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后的TNF-α、IL-2、IL-8、證候積分(腹瀉積分、膿血便積分、腹痛積分、里急后重積分、證候總積分)。

1.4 證候積分標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,評(píng)價(jià)UC 患者的主要癥狀,包括腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重,根據(jù)證候輕、中、重分級(jí)給分,每“+”一級(jí)記1 分,癥狀消失記0 分［2］。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后癥狀體征均明顯改善,大便性狀基本正常,腸黏膜鏡像復(fù)查潰瘍愈合程度>80%；有效：患者治療后癥狀體征以及腸黏膜鏡像復(fù)查結(jié)果均有改善,但是未達(dá)到顯效效果。無效：患者治療后癥狀體征以及復(fù)查結(jié)果對(duì)比治療前基本無變化,部分患者甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組中顯效30 例、有效11 例、無效3 例,治療總有效率為93.18%(41/44)；對(duì)照組中顯效20 例、有效10 例、無效14 例,治療總有效率為68.18%(30/44)。聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.822,P=0.003<0.05)。聯(lián)合組出現(xiàn)輕微胃部不適1 例,頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44)；對(duì)照組出現(xiàn)輕微胃部不適2 例,頭暈2 例,頭痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%(5/44)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.397,P=0.237>0.05)。

2.2 兩組患者治療前后TNF-α、IL-2、IL-8 水平比較 治療前,聯(lián)合組患者TNF-α(33.30±5.05)pg/ml、IL-2(28.70±4.30)pg/ml、IL-8(625.05±50.05)pg/ml與對(duì)照組的(33.30±5.05)、(28.70±4.55)、(624.50±50.50)pg/ml 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者TNF-α(15.05±2.03)pg/ml、IL-8(242.60±20.50)pg/ml 均低于對(duì)照組的(24.65±3.30)、(355.80±30.05)pg/ml,IL-2(62.30±6.30)pg/ml高于對(duì)照組的(43.30±5.02)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后證候積分比較 治療前,聯(lián)合組患者腹瀉積分(1.90±0.50)分、膿血便積分(1.90±0.50)分、腹痛積分(1.50±0.50)分、里急后重積分(1.85±0.65)分、證候總積分(6.68±1.80)分,與對(duì)照組的(1.90±0.70)、(1.80±0.60)、(1.60±0.55)、(1.85±0.65)、(6.70±1.05)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者證候腹瀉積分(0.60±0.30)分、膿血便積分(0.70±0.30)分、腹痛積分(0.70±0.30)分、里急后重積分(0.80±0.20)分、證候總積分(2.05±0.80) 分均低于對(duì)照組的(1.30±0.60)、(1.20±0.50)、(1.20±0.60)、(1.20±0.50)、(3.90±1.20)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

UC 疾病屬中醫(yī)“泄瀉、痢疾”等范疇,發(fā)病與外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等多方面因素有關(guān),病位于大腸,與五臟密切相關(guān),荊芥連翹湯加減從肺調(diào)治,具有清肺、升陽、清熱、解毒、止血等效果,治療UC 疾病效果顯著,且安全性獲得保障［4,5］。方劑中的柴胡、白芷等具有祛風(fēng)勝濕、升陽止瀉等效果,黃芩、黃連等具有清熱燥濕等效果,白芍具有調(diào)和氣血等效果,黨參、白術(shù)等具有健脾化濕等效果。諸藥共奏宣肺理氣、升陽散風(fēng)、清熱化濕以及調(diào)節(jié)免疫、抗炎、修復(fù)潰瘍等效果。白鵬飛等［4］研究指出,單純西藥治療UC 預(yù)后效果一般,荊芥連翹湯加減內(nèi)服從肺論治療UC 效果滿意,可以糾正機(jī)體免疫狀態(tài)、降低腸黏膜氧化應(yīng)激水平,進(jìn)而保護(hù)患者的腸黏膜屏障。

本文結(jié)果顯示：聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者TNF-α、IL-8 均低于對(duì)照組,IL-2 高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者腹瀉積分、膿血便積分、腹痛積分、里急后重積分、證候總積分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,荊芥連翹湯加減輔助常規(guī)西藥治療UC效果顯著,可以促進(jìn)患者免疫調(diào)節(jié)因子含量、主要證候改善,且治療安全性獲得保障,滿足UC 疾病患者治療需求。