李 顏，郭 澄

（上海市第六人民醫(yī)院藥劑科，上海 200233）

銀杏Ginkgo biloba L. 屬裸子植物銀杏門(mén)唯一現(xiàn)存物種，被譽(yù)為植物界的“活化石”，原產(chǎn)于我國(guó)，現(xiàn)廣泛種植于全世界。銀杏始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，但對(duì)銀杏（白果）、銀杏葉藥用價(jià)值的記載始于宋代。元代醫(yī)家李杲在《食物本草》中最早記載了銀杏的毒性和解毒方法，“小兒食之，發(fā)驚，多食，立死”“連飲冷白酒幾盞，吐出則生”。后世歷代醫(yī)家多認(rèn)為銀杏有毒或小毒[1]?，F(xiàn)代的植物化學(xué)研究已從銀杏葉中發(fā)現(xiàn)160 多種化合物，主要為銀杏黃酮類(lèi)、銀杏內(nèi)酯類(lèi)和銀杏酚酸（GA）類(lèi)成分[2－3]。近年來(lái)的研究顯示，銀杏葉中藥制劑對(duì)冠心病、心絞痛、大腦退行性病變及心血管疾病引起的腦功能障礙、老年癡呆等療效確切，銀杏黃酮類(lèi)和銀杏內(nèi)酯類(lèi)是其臨床療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。其中，GA 類(lèi)成分一直被認(rèn)為是引起臨床不良反應(yīng)的主要物質(zhì)，有致敏性和致突變毒性，故GA 類(lèi)的限量是評(píng)價(jià)銀杏葉制劑質(zhì)量的指標(biāo)之一，但同時(shí)GA 類(lèi)成分也具有抗菌、抗炎、抗腫瘤等生物活性[4]?，F(xiàn)就近年來(lái)對(duì)GA 的研究進(jìn)行綜述，為其全面、合理地開(kāi)發(fā)和利用提供參考，也提醒審慎思考銀杏制劑臨床使用中出現(xiàn)不良事件的原因。

1 毒性

1.1 致敏、致突變毒性

1998 年，HAUSEN[5]研究了銀杏酸類(lèi)對(duì)豚鼠的過(guò)敏反應(yīng)，結(jié)果表明，純酚酸物質(zhì)可引起過(guò)敏，但銀杏葉提取物未引起豚鼠過(guò)敏。BERG 等[6]對(duì)雄性中國(guó)倉(cāng)鼠肺成纖維細(xì)胞的黃嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HPRT）的分析結(jié)果顯示，3 個(gè)主要的GA（13 ∶0，15 ∶1，17 ∶1）無(wú)誘變的致突變性效力。

1.2 肝毒性

LIU 等[7]通過(guò)大鼠原代肝細(xì)胞和HepG2 細(xì)胞系模型研究Ⅰ相代謝酶對(duì)GA（15 ∶1）毒性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GA（15 ∶1）對(duì)被CYP1A 和CYP3A 代謝后的代謝產(chǎn)物具有更強(qiáng)的細(xì)胞毒性。JIANG 等[8]以代謝組學(xué)方法結(jié)合生化測(cè)定研究，結(jié)果表明，GA（15 ∶1）可影響模型小鼠肝臟的氧化應(yīng)激和嘌呤代謝水平，且具有劑量依賴(lài)性。YAO 等[9]的研究結(jié)果顯示，參與GA（17 ∶1）的藥物代謝酶為CYP1A2，CYP3A4，UGT1A6，UGT1A9，UGT2B15；從MMT 實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，GA（17 ∶1）對(duì)HepG2 細(xì)胞的毒性作用呈時(shí)間和濃度依賴(lài)性，但對(duì)原代肝細(xì)胞的毒性低于HepG2 細(xì)胞，同時(shí)也表明CYP1A－和CYP3A 介導(dǎo)的代謝增加了GA（17 ∶1）的毒性。

1.3 其他

德國(guó)學(xué)者分別在2001 年和2002 年研究了銀杏提取物的神經(jīng)毒性作用，結(jié)果顯示，GA 濃度依賴(lài)性地誘導(dǎo)雞胚胎體外培養(yǎng)的神經(jīng)細(xì)胞死亡，表現(xiàn)為染色質(zhì)濃縮、核縮和蛋白質(zhì)合成抑制劑放線(xiàn)菌酮損失減少，提示細(xì)胞死亡，可能的原因是激活蛋白磷酸酶type－2C[10－11]。HECKER 等[12]研究了GA 對(duì)人角質(zhì)形成細(xì)胞系HaCaT和恒河猴腎小管上皮細(xì)胞系LLC－MK2 的影響，結(jié)果顯示，GA 可能抑制溶酶體酶的形成，誘導(dǎo)乳酸脫氫酶的釋放，從而引起HaCaT 細(xì)胞凋亡。BERG 等[6]采用雄性中國(guó)倉(cāng)鼠肺成纖維細(xì)胞（V79）評(píng)價(jià)3 個(gè)主要GA 成分（13 ∶0，15 ∶1，17 ∶1）的細(xì)胞毒性，結(jié)果顯示，24 h 內(nèi)在高于50 mmol／L 濃度條件下孵化時(shí)，細(xì)胞毒性與濃度呈依賴(lài)關(guān)系。YAO 等[13]研究了GA（15 ∶1）對(duì)MDCK 細(xì)胞的致壞死作用及可能的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)GA（15 ∶1）誘導(dǎo)細(xì)胞周期停滯在G0／G1和G2／M 期，影響DNA 合成和細(xì)胞有絲分裂，最終誘發(fā)腎毒性。RYCKEWAERT 等[14]通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)和計(jì)算方法對(duì)GA 的毒性機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，GA 能調(diào)節(jié)SIRT 活性，其特異性抑制譜和細(xì)胞毒與非特異性抑制劑（SIRT1 和SIRT2）相當(dāng)，且不同于SIRT1 特異性抑制劑EX－527，非特異性SIRT 抑制被認(rèn)為是其體外細(xì)胞毒性的新機(jī)制。

2 藥理活性

2.1 抗腫瘤

不同學(xué)者對(duì)GA 在抑制腫瘤方面進(jìn)行了體外研究，包括肺癌、結(jié)腸癌、肝癌、胃癌和腎癌。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GA 可通過(guò)調(diào)節(jié)不同的信號(hào)通路影響腫瘤細(xì)胞的增殖、侵襲和遷移。

上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。BAEK 等[15]研究發(fā)現(xiàn)，GA（15 ∶1）可抑制A549 和H1299肺癌細(xì)胞的增殖、侵襲和遷移。其抑制了EMT 相關(guān)基因[牽連蛋白、波形蛋白、N－鈣黏蛋白(N－cadherin)，基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)－9，MMP－2，Twist，Snail]的表達(dá)，并抑制了轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β(TGF－β)誘導(dǎo)的EMT，但不影響A549 和H1299 細(xì)胞中各種上皮標(biāo)記蛋白（Occludin 和E－cadherin）的表達(dá)。這些研究表明，GA（15 ∶1）通過(guò)抑制PI3K／Akt／mTOR 信號(hào)通路來(lái)抑制肺癌的侵襲和遷移，并為控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散提供潛在的治療性化合物來(lái)源。信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子3（STAT3）是致癌轉(zhuǎn)錄因子，可調(diào)節(jié)涉及多種血液惡性腫瘤包括多發(fā)性骨髓的進(jìn)展。BAEK 等[16]的研究顯示，GA（17 ∶1）表現(xiàn)出減弱STAT3 激活的作用，表明其在癌癥中有潛在的治療作用。QIAO 等[17]的研究結(jié)果表明，GA可減少SW480 結(jié)腸癌細(xì)胞增殖，并抑制遷移，且呈濃度依賴(lài)性。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，GA 通過(guò)誘導(dǎo)腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)激活和抑制侵襲相關(guān)蛋白的表達(dá)來(lái)實(shí)現(xiàn)。LIU 等[18]研究發(fā)現(xiàn)，GA 對(duì)結(jié)腸癌細(xì)胞的增殖、遷徙和入侵有抑制作用，GA 可引起腫瘤細(xì)胞G0／G1期阻滯并引發(fā)內(nèi)源性細(xì)胞凋亡和ROS 調(diào)節(jié)的自噬，認(rèn)為GA 可作為治療結(jié)腸癌的潛在藥物。LI 等[19]的研究結(jié)果顯示，GA可抑制侵襲相關(guān)分子（MMP－2 和MMP－9）的表達(dá)，同時(shí)抑制HepG2 細(xì)胞EMT，進(jìn)一步深入研究發(fā)現(xiàn)，其作用機(jī)制為下調(diào)HGF／c－Met 信號(hào)通路。LORENTE 等[20]的研究結(jié)果顯示，GA 作為一種SUMO 蛋白修飾抑制劑，通過(guò)增加TRIB3 的表達(dá)和減少SUMO1 復(fù)合物的形成誘導(dǎo)自噬介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞死亡，從而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的作用。LIANG 等[21]研究發(fā)現(xiàn)，GA 可通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和抑制活性氧簇(ROS)調(diào)控的STAT3／JAK2 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制胃癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。ZHU 等[22]研究發(fā)現(xiàn)，在體內(nèi)外GA均 可 通 過(guò) 影 響 腎 細(xì) 胞 癌(RCC) 細(xì) 胞（786－O 和A498）G1期阻滯其活性和增殖。GA 還可減少RCC 細(xì)胞的侵襲和遷移。表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）是GA 的重要靶蛋白，GA 可顯著抑制腎癌的EGFR 的信號(hào)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮其抗腎癌的作用。

2.2 抗炎殺菌

腸出血性大腸桿菌（EHEC）感染是世界性難題，目前尚無(wú)有效治療方法。生物膜的形成與EHEC 感染密切相關(guān)，也是抗藥性的機(jī)制。LEE 等[23]研究發(fā)現(xiàn)，5 μg／mL 的GA（15 ∶1，17 ∶1）及100 μg／mL 的銀杏葉提取物在聚苯乙烯和玻璃表面，以及尼龍膜上均能抑制EHEC 生物膜的形成；轉(zhuǎn)錄分析結(jié)果表明，GA（15 ∶1）抑制了EHEC中的curli 基因和prohage 基因表達(dá)；此外，還發(fā)現(xiàn)GA和銀杏葉提取物可抑制3 種金黃色葡萄球菌菌株生物膜的形成。該研究結(jié)果表明，植物次生代謝產(chǎn)物GA 是生物膜抑制劑的重要資源。HUA 等[24]使用綠色熒光蛋白（GFP）標(biāo)記的細(xì)胞株研究了GA（15 ∶1）的抗菌活性及其潛在作用機(jī)制，推測(cè)GA（15 ∶1）是通過(guò)抑制解淀粉芽孢桿菌的蛋白質(zhì)活性達(dá)到抗菌作用；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁中某些成分可攔截GA（15 ∶1）大量滲透，這也是其對(duì)革蘭陰性菌無(wú)明顯抗菌作用的主要原因之一。LI 等[25]研究了GA 對(duì)氧化低密度脂蛋白（ox－LDL）引起的人臍靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞(HUVEC)氧化的緩和作用，并明確了其分子機(jī)制，結(jié)果表明，GA 的抗炎特征是通過(guò)抑制NF－κB 通路減低誘導(dǎo)型一氧化氮(iNOS)和環(huán)氧合酶2(COX－2)并激發(fā)細(xì)胞因子實(shí)現(xiàn)的。GERSTMEIER 等[26]研究了GA 對(duì)脂質(zhì)介質(zhì)（LMs）生物合成的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GA 在基于mPGES 的藥效虛擬篩選和細(xì)菌刺激人M1 和M2 樣巨噬細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)為促炎性L(fǎng)Ms 生物合成酶的有效多靶點(diǎn)抑制劑，該結(jié)果有助于解釋GA 復(fù)雜的藥理作用和毒理學(xué)特征。ZHANG 等[27]研究了GA 抗ox－LDL 誘導(dǎo)的人微血管內(nèi)皮細(xì)胞（HMEC－1）和人外周單個(gè)核細(xì)胞（nPBMCs）的氧化和炎性反應(yīng)，結(jié)果表明，GA 可提高ox－LDL 處理后的細(xì)胞活性，且顯著降低細(xì)胞內(nèi)的ROS 和促炎性細(xì)胞因子，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)GA 通過(guò)NF－κB 途徑發(fā)揮抗炎作用。

2.3 神經(jīng)保護(hù)

銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)提取物EGb761 被用于治療阿爾茨海默病所致記憶力下降、精神分裂癥、癡呆癥等神經(jīng)和精神方面的疾病。GA 對(duì)記憶力的影響目前仍未知。MANGO 等[28]通過(guò)電生理分析了GA 對(duì)海馬長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)和突觸傳遞的影響，發(fā)現(xiàn)GA 對(duì)Aβ 引起的神經(jīng)遞質(zhì)損傷釋放和突觸可塑性具有神經(jīng)保護(hù)作用。α－突觸核蛋白（αsyn）集聚而成的胞漿內(nèi)涵體（Lewy bodies）的積聚是帕金森病的主要病理特征，也能引起多巴胺能神經(jīng)元變性。VIJAYAKUMARAN 等[29]在SH－SY5Y 神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞和大鼠原代皮層神經(jīng)細(xì)胞上觀察了GA 對(duì)α－syn聚集體清除率的影響，結(jié)果顯示，GA 能促進(jìn)α－syn 聚集體的自噬性清除，提示可能在疾病治療中具有潛在作用。

2.4 抗寄生蟲(chóng)

隱孢子蟲(chóng)是一種原生動(dòng)物寄生蟲(chóng)，能引起免疫缺陷性腹瀉和免疫功能低下性危及生命的腹瀉。WU 等[30]通過(guò)體外細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)，GA 類(lèi)物質(zhì)對(duì)人腺癌（HCT－8）細(xì)胞株中隱孢子蟲(chóng)活性有一定的抑制作用，5.0 μg／mL 的GA 作用48 h 后培養(yǎng)基中隱孢子蟲(chóng)的數(shù)量明顯減少，提示GA 可作為治療隱孢子蟲(chóng)疾病的潛在候選藥物。CHIDIEBERE 等[31]研究了GA（15 ∶1）在HCT－8 細(xì)胞株中抗隱孢子蟲(chóng)的活性，以NTZ（Nitazoxanide）作陽(yáng)性對(duì)照藥物，研究發(fā)現(xiàn)，GA 單體碳鏈的長(zhǎng)度是影響抗隱孢子蟲(chóng)活性的重要因素，推測(cè)較長(zhǎng)的烷基鏈有更高的膜滲透性，從而使藥物運(yùn)輸更有效。

2.5 治療糖尿病

YOON 等[32]利用C2C12 肌肉細(xì)胞和3T3－L1 前脂肪細(xì)胞篩選了658 種天然化合物對(duì)破壞胰島素信號(hào)通路的蛋白酪氨酸磷酸酶（PTP）的影響，結(jié)果顯示，GA 作為PTPN9 和DUSP9 的雙重靶向抑制劑，可通過(guò)激活A(yù)MPK 信號(hào)傳導(dǎo)增加3T2L1 和C2C12 細(xì)胞的葡萄糖攝取，提示GA 可作為治療2 型糖尿病的候選藥物。

2.6 抗氧化

泛素化作用于老化／氧化應(yīng)激中下游環(huán)節(jié)。CHHUNCHHA等[33]研究發(fā)現(xiàn)，GA 可全面抑制晶狀體上皮細(xì)胞中的異常類(lèi)泛素化而減輕氧化應(yīng)激，并明確了其作用機(jī)制是通過(guò)改變Sp1／Prdx6 的失調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

2.7 其他

甘氨酸受體（GlyRs）屬五聚體環(huán)受體操作通道的超家族，參與許多生理功能，包括運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)和疼痛。MALEEVA 等[34]通過(guò)CHO－K1 和N2a 細(xì)胞研究了銀杏酚酸對(duì)甘氨酸受體的作用，結(jié)果顯示，GA 是α1GlyRs的新型選擇性增強(qiáng)劑[34]。LIU 等[35]研究發(fā)現(xiàn)，作為泛素化的抑制劑，GA 在間充質(zhì)干細(xì)胞分化（MSCs）中有一定活性，在經(jīng)過(guò)GA 預(yù)處理的小鼠骨髓基質(zhì)細(xì)胞分化中能增強(qiáng)成脂前基因的表達(dá)，且在成脂培養(yǎng)基中培養(yǎng)后分化為脂肪細(xì)胞的效率更高；但在脂肪細(xì)胞形成后期添加GA 時(shí)，脂肪細(xì)胞的成熟明顯受到抑制，同時(shí)多個(gè)脂肪生成基因的表達(dá)顯著下調(diào)，提示了GA 在細(xì)胞治療方面的潛能。BORENSTEIN 等[36]研究了GA 在體外通過(guò)抑制融合蛋白和病毒蛋白抑制單純皰疹病毒1 型（HSV－1）的合成，顯示出對(duì)GA 非包膜腺病毒也有抑制作用；同時(shí)，在感染后給予GA 同樣可抑制HSV－1 和CMV 的復(fù)制，表明GA 具有靶向蛋白質(zhì)和DNA 合成的二級(jí)機(jī)制。鑒于GA 對(duì)病毒感染的有效作用，即使在感染開(kāi)始后，也可用于急性感染（如感染新型冠狀病毒、埃博拉病毒、寨卡病毒、甲型流感病毒、麻疹病毒）和用于一些病毒的積極治療（如HSV－1、HSV－2、水痘帶狀皰疹病毒）。

3 思考

銀杏制劑臨床使用的安全性是藥學(xué)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。GA 具有致敏性和致突變毒性，GA 的限量也是評(píng)價(jià)銀杏制劑質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一。1997 年，德國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定銀杏葉制劑中GA 含量應(yīng)低于5 μg／g；《中國(guó)藥典》自2010 年版起規(guī)定銀杏葉提取物中總酚酸不得超過(guò)10 μg／g。GA 是一組混合物，包括5 種成分，即銀杏新酸（13 ∶0）、銀杏酸（15 ∶1）、十七烷二烯銀杏酸（17 ∶2）、氫化銀杏酸（15 ∶0）和十七烷二烯銀杏酸（17 ∶1）。其中，銀杏新酸（13 ∶0）、銀杏酸（15 ∶1）和十七烷二烯銀杏酸（17 ∶1）占總酚酸的90%[3]。但對(duì)GA 的毒性研究仍集中在體外的細(xì)胞毒性研究，對(duì)制劑中GA 引起人體的毒性損傷尚未見(jiàn)報(bào)道。銀杏制劑臨床需長(zhǎng)期服用，GA 的體內(nèi)代謝情況及是否有蓄積性毒性的研究報(bào)道也缺乏。此外，對(duì)GA 藥理活性研究是目前研究的熱點(diǎn)，特別是其抗腫瘤作用的研究。研究結(jié)果提示，GA 可作為潛在的抗腫瘤藥物，同樣是體外細(xì)胞藥理學(xué)的研究結(jié)果，全面、合理地開(kāi)發(fā)和利用GA 類(lèi)制劑需做進(jìn)一步的體內(nèi)和臨床研究。

GA 的研究文獻(xiàn)分析，結(jié)合回顧性的臨床試驗(yàn)分析[37]提示，對(duì)銀杏提取物制劑致臨床不良事件原因的思考除制劑所含成分外，還需考慮患者聯(lián)合用藥時(shí)發(fā)生的藥物相互作用。銀杏內(nèi)酯A 和B 能促進(jìn)肝代謝酶CYP3A4轉(zhuǎn)錄和蛋白表達(dá)，并增加其對(duì)底物的代謝能力，黃酮類(lèi)成分（槲皮素和山柰酚）可抑制CYP3A4 活性，尤其是抑制體內(nèi)硝苯地平的代謝，且隨著黃酮攝入的增加，其程度進(jìn)一步加強(qiáng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)（頭痛、頭暈、心率加快、虹膜出血）的發(fā)生[38]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，銀杏對(duì)CYP2C19 有明顯的誘導(dǎo)作用，可提高奧美拉唑代謝物的血藥濃度，但未見(jiàn)其引發(fā)不良事件的報(bào)道[39]。由于銀杏類(lèi)制劑并非CYP 家族的強(qiáng)誘導(dǎo)或強(qiáng)抑制類(lèi)制劑，根據(jù)已有文獻(xiàn)和臨床觀察，對(duì)硝苯地平等藥物合用引發(fā)的不良反應(yīng)需重點(diǎn)關(guān)注[38]。