曹娟娟 袁婭 陳艷燕

【摘要】目的：探討4例基底細胞癌圍手術期的護理方法。方法：選取我科2021年5月至2021年9月收治的4例頭面部基底細胞癌患者。術前重視患者的心理護理，完善相關檢查。術中重視患者全身情況及心理疏導。術后加強皮瓣護理，疼痛護理。結(jié)果：4例基底細胞癌患者均取得良好效果，順利健康出院。結(jié)論：精心有效的科學護理有利于基底細胞癌患者更好的恢復健康。

【關鍵詞】頭面部;基底細胞癌;護理

基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最常見的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚腫瘤的65%～75%。起源于表皮及皮膚附屬器的基底細胞，生長緩慢，局部浸潤生長，BCC很少轉(zhuǎn)移，但局部侵犯可引起嚴重的外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。BCC首選的治療方法是手術切除，它對原發(fā)性BCC的治愈率高達90%～93%。我科于2021年5月至2021年9月收治4例頭面部基底細胞癌患者，均采取手術切除治療，患者取得良好的效果，離不開精心有效的科學護理?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1病例資料

選取2021年5月至2021年9月收治我科的頭面部基底細胞癌患者4例，其中男性患者3例，女性患者1例。患者年齡65-78歲，平均年齡71.5歲。其中2例位于眼周，1例位于鼻周，1例位于下頜。上述患者都經(jīng)過組織病理學的診斷確定為BCC，并進行手術切除。

2 護理

2.1術前護理 ①心理護理：積極與患者進行溝通交流，根據(jù)觀察與溝通了解患者內(nèi)心的狀態(tài)，詳細地向患者及家屬講解基底細胞癌根治術的有關知識，向患者介紹本院的醫(yī)療條件、技術水平、美容外科技術的優(yōu)勢，同時列舉治療成功的病例，鼓勵患者正確對待疾病，避免不必要的擔心，做好患者家屬的疏導工作，取得家屬的信任，指導家屬做好協(xié)助工作，消除患者的焦慮恐懼心理，以良好的心態(tài)積極主動配合治療和護理。詳細地向患者及家屬介紹疾病的治療方法及預后，疾病的可治性，讓患者及家屬了解此手術是一種安全的手術方式，手術成功率很高，并且創(chuàng)傷及痛苦都比較小，術后的恢復期短。同時也讓患者及家屬了解頭面部皮膚癌切除手術的優(yōu)點以及圍手術期的注意事項，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。②術前一般準備：完善術前各項常規(guī)檢查如心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化凝血指標、腎功、血糖、血脂、肝功+心肌酶、免疫功能、電解質(zhì)、胸部CT平掃等，掌握患者身體情況，防止術中失血過多。給予患者高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素飲食，以提高抗感染能力與組織愈合能力。手術當天囑患者清淡飲食，術前排空二便。術前清洗頭面，剃除術區(qū)毛發(fā)，備皮時注意避免損傷患者皮膚。

2.2術中護理 ①術中常規(guī)護理：手術進行的過程中要嚴密關注患者生命體征的變化情況，做好對患者心電圖、呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度等監(jiān)測;密切觀察患者的異常變化，如果出現(xiàn)心慌、胸悶氣短、血壓下降、出冷汗等異常情況時，及時報告醫(yī)師同時還應該做好應急處理;另外要做好老年患者的保暖護理工作。②術中心理疏導：因患者是行局部麻醉手術，患者能清楚地感知手術過程，難免會緊張，因此手術過程中應進行適當?shù)男睦硎鑼?，消除?nèi)心恐懼，并主動向患者解釋手術治療過程可能出現(xiàn)的不適癥狀同時還要說明相應的配合方法，從而增加患者手術治療的依從性。

2.3術后護理 ①預防感染：遵醫(yī)囑給予遙測心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測嚴密觀察患者生命體征及意識情況。注意觀察患者體溫（如有發(fā)熱，術后1-2天，體溫不超過38.5度屬手術創(chuàng)傷正常反應，若術后3-6天持續(xù)發(fā)熱，提示存在感染）。傷口予復方多粘菌素B軟膏外擦，預防感染。保持敷料清潔干燥，若污染及時進行更換，更換時注意無菌操作。②疼痛護理：因傷口疼痛可導致焦慮，煩躁情緒，疼痛可反射性地引起血管痙攣，致使末梢血管收縮，血運欠佳 ，導致血循環(huán)障礙，影響皮瓣成活。因此術后要密切觀察患者情況，傾聽患者主訴，評估疼痛程度，傷口疼痛時要安慰患者，分散注意力，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥。③創(chuàng)面護理：因頭面部血管豐富，術后易出血，要密切觀察患者創(chuàng)面滲血情況，為預防創(chuàng)面感染及時換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥。換藥時觀察皮瓣的色澤、色溫，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。④安全護理：因眼周BCC患者包扎方式遮擋住一只眼睛，患者視野受限，囑患者盡量臥床休息，下床活動時緩慢起床，囑家屬陪伴，避免一個人外出。⑤飲食護理：加強營養(yǎng)，術后 3 天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)、高蛋白、多維生素、適量脂肪飲食，避免過度的咀嚼，禁食過燙或刺激性食物，以免影響傷口愈合。

2.4出院指導 ①患者傷口自我護理：出院時指導患者忌煙酒、辛辣等刺激性食物，避免過度按摩手術部位。觀察傷口有無紅癢、高起、增生現(xiàn)象，及時復診做封閉治療。3個月內(nèi)加強自我防護意識，避免術區(qū)受到碰撞擠壓及紫外線的直接照射。指導患者出院后有規(guī)律地采取自檢，發(fā)現(xiàn)異常及時來院就診。3--6個月后復診。建立醫(yī)患聯(lián)系電話，定期隨訪，定期復診。②情志護理：給予患者關心，進行心理疏導。告知患者手術傷口疤痕的恢復過程（一般半年以后疤痕恢復穩(wěn)定，前期出現(xiàn)色沉、輕微發(fā)癢、變硬等都屬于正常情況）避免患者緊張。建立患者信心。

3結(jié)果

經(jīng)過精心的護理，收治我科的4例基底細胞癌患者均取得良好效果，無并發(fā)癥發(fā)生，順利健康出院。

4結(jié)論

近幾年來，隨著人口老年化的發(fā)展，皮膚癌的發(fā)病率逐漸上升，為保障患者的健康，需要醫(yī)護及患者共同努力。在治療基底細胞癌患者時，精心有效的科學護理，給醫(yī)生實施手術提供保障，也為患者恢復健康提供保障。

參考文獻

[1]柴靈鶯，湯建國.頭面部基底細胞癌[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006（05）：238-240.

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