張寧

【摘要】近年我國(guó)衛(wèi)生部正式出臺(tái)了病人十大安全用藥管理行動(dòng)目標(biāo)，將安全差錯(cuò)用藥管理目標(biāo)具體定位于病人安全用藥的目標(biāo)之一。臨床護(hù)理人員差錯(cuò)用藥事故的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)維護(hù)病人安全至關(guān)重要，其中病人用藥安全已經(jīng)成為威脅病人安全最突出的問(wèn)題。臨床藥物安全治療管理是整個(gè)臨床疾病護(hù)理人員工作過(guò)程中的重要組成內(nèi)容之一，用藥安全也同樣是臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的一項(xiàng)重要組成內(nèi)容。所以深入了解臨床護(hù)理人員臨床用藥安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作現(xiàn)狀，分析各種影響病人用藥安全風(fēng)險(xiǎn)管理的主要因素，并深入探討病人用藥安全風(fēng)險(xiǎn)管理的各種相關(guān)實(shí)施策略就具有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵字】心內(nèi)科;護(hù)理;安全隱患;對(duì)策

一、影響安全用藥的因素

1.1醫(yī)囑的處理

由于護(hù)士業(yè)務(wù)能力有限未能識(shí)別或者執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，對(duì)藥名、劑量、用法、濃度、時(shí)間查對(duì)不嚴(yán);對(duì)新特藥物的治療目的和效果認(rèn)知不到位，轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤;書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，盲目執(zhí)行;由于責(zé)任心不強(qiáng)，人力資源不足，醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)，致醫(yī)囑執(zhí)行遺漏或處理不及時(shí)。

1.2藥品的保存

病區(qū)藥品的存放管理?xiàng)l件不規(guī)范，多種藥品聯(lián)合混放，毒性藥物與普通藥品聯(lián)合混放，注射口服藥與病區(qū)口服藥聯(lián)合混放，內(nèi)服藥與病區(qū)外用口服藥聯(lián)合混放，藥品包裝瓶簽與病區(qū)內(nèi)裝箱的藥品瓶簽不符，藥品保存過(guò)期，需保存冷藏過(guò)期藥品未經(jīng)存放避光冰箱過(guò)期保存，需冷藏避光冰箱保存的未按藥品要求過(guò)期放置，高危病區(qū)藥品過(guò)期無(wú)醒目提示標(biāo)識(shí)，藥品過(guò)期交接使用記錄本身未清點(diǎn)，習(xí)慣流于形式。

1.3用藥安全知識(shí)缺乏

藥物要充分友揮療效，護(hù)士必須準(zhǔn)確給藥，有的護(hù)士不考慮藥品的安全有效性，往往影響了療效甚至發(fā)生不良反應(yīng)。如避光藥品未使用避光輸液器;服水劑未用量杯準(zhǔn)確測(cè)量;混懸劑未搖勻等。

1.4組織管理和工作環(huán)境缺陷

由于護(hù)理工作時(shí)間緊、任務(wù)重、人力不足、工作量超負(fù)荷，尤其是上午治療處置時(shí)間集中，患者多，秩序混亂以及不正確的工作程序和狹小的準(zhǔn)備空間等是造成差錯(cuò)的客觀環(huán)境。

二、護(hù)理對(duì)策

2.1改進(jìn)藥品包裝

建議處方藥品銷(xiāo)售生產(chǎn)廠家適當(dāng)改進(jìn)處方藥品的外包裝，相似的處方藥容易發(fā)生區(qū)分。

2.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)理人員平時(shí)工作應(yīng)不斷加強(qiáng)其在護(hù)理臨床上對(duì)相關(guān)藥學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的深入理解以及學(xué)習(xí)，更新相關(guān)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提高對(duì)各基本品種的藥名、劑型、外觀等相似性和種類(lèi)相關(guān)藥品的正確性和識(shí)別臨床護(hù)理使用技能，改變以前由于藥學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重缺乏學(xué)習(xí)滯后的臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀;并在每次用藥前詳細(xì)認(rèn)真檢查閱讀有關(guān)該類(lèi)藥品實(shí)際使用時(shí)的說(shuō)明書(shū)，了解該藥的藥學(xué)主要用途、用量、適用范圍及不良反應(yīng)注意事項(xiàng)﹑藥品使用時(shí)的注意事項(xiàng)，禁忌癥、毒副作用不良反映等。

2.3重視護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)

新學(xué)期護(hù)士班將采取教學(xué)一帶一的教學(xué)方式，正確熟練掌握各種專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)療操作技能知識(shí)﹑正確給予用藥管理方法，避免不良治療事件的頻繁發(fā)生。

2.4加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士與病人之間的溝通

除了由病區(qū)責(zé)任衛(wèi)生管理科的護(hù)士簡(jiǎn)單地為每位門(mén)診病人詳細(xì)講解各種治療藥物的藥理副作用外，病區(qū)還要定期設(shè)立健康衛(wèi)生管理知識(shí)教育指導(dǎo)工作組和督導(dǎo)員，每周都會(huì)需要定期統(tǒng)一為每位門(mén)診病人詳細(xì)講解各種治療藥物的具體藥理作用和各種藥物間的副作用反應(yīng)，特殊性的各種藥物和副作用都需要向每位門(mén)診病人詳細(xì)說(shuō)明后并做特殊性的藥物作用交代。另外，為盡量避免可能導(dǎo)致該位病人一次服藥期間漏用誤服，護(hù)士工作人員隨時(shí)可在其門(mén)診科室內(nèi)的床頭柜上隨時(shí)需要留下明確服用量的便箋，并在病區(qū)責(zé)任管理護(hù)士人員開(kāi)的各種治療藥副本上明確注明。

2.5病區(qū)內(nèi)應(yīng)備有藥物藥品說(shuō)明書(shū)使用集合手冊(cè)及不良反應(yīng)報(bào)告登記本

病區(qū)醫(yī)療藥品企業(yè)負(fù)責(zé)人必須及時(shí)認(rèn)真收集一份新藥使用說(shuō)明書(shū)，裝訂成冊(cè)，放于固定用藥位置，方便病區(qū)護(hù)士隨時(shí)檢查取閱，更好地指導(dǎo)學(xué)習(xí)使用新藥相關(guān)知識(shí)，保證護(hù)士臨床安全合理用藥。另外增設(shè)一本臨床藥物不良反應(yīng)記錄登記本，護(hù)士將臨床用藥治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用反應(yīng)或者某些藥物的化學(xué)配伍使用禁忌記錄下來(lái)后并提醒大家共同使用注意。

2.6加強(qiáng)安全意識(shí)教育

臨床護(hù)理工作中按"習(xí)慣性"進(jìn)行工作管理方式，有章不循等，是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作的安全隱患?xì)⑹?。醫(yī)療護(hù)理服務(wù)部定期組織安排的大規(guī)模課堂遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能完全滿(mǎn)足人的臨床護(hù)理需求，最直接、最有效的護(hù)理方法也就是由各科室的安全質(zhì)控檢查組以及技術(shù)差錯(cuò)大的事故風(fēng)險(xiǎn)鑒定組定期或不定期地對(duì)各級(jí)醫(yī)療護(hù)理人員定期進(jìn)行安全意識(shí)教育，尤其特別是在他們發(fā)現(xiàn)具有安全隱患的各種苗頭時(shí)，必須及時(shí)處理。對(duì)安全隱患可能發(fā)生的根本原因、預(yù)期的潛在危害、杜絕的辦法，預(yù)防和完善應(yīng)對(duì)安全措施等并提出切實(shí)可行的安全解決措施方案。

2.7嚴(yán)格藥物過(guò)敏的管理

護(hù)士對(duì)于住新人院的醫(yī)療患者來(lái)說(shuō)要仔細(xì)詳細(xì)及時(shí)地進(jìn)行患者入院健康評(píng)估以及記錄，在醫(yī)院第一時(shí)間準(zhǔn)確掌握住院患者的藥物過(guò)敏史，并在醫(yī)院治療室、病歷資料夾和住院患者的臥室床頭等處制作醒目的安全標(biāo)記，起到安全衛(wèi)生警示牌的作用，對(duì)患者出院、死亡，搬床者及時(shí)進(jìn)行更換，每天定期查對(duì)，防止使用藥物物質(zhì)過(guò)敏試驗(yàn)造成各種差錯(cuò)治療事故的再次發(fā)生。

2.8制定規(guī)范醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行的相關(guān)制度

醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，如劑量、濃度、給藥途徑、給藥時(shí)間不明或錯(cuò)誤，護(hù)士有權(quán)不執(zhí)行，讓醫(yī)生重新下達(dá)醫(yī)囑，如發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可能會(huì)發(fā)生配錯(cuò)，應(yīng)積極主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)調(diào)整方案，達(dá)到合理用藥。建立雙重查對(duì)制度即轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與執(zhí)行者必須進(jìn)行查對(duì)，靜脈輸液用藥必須掛輸液卡，記錄藥名，劑量、時(shí)間、滴速、護(hù)士簽名等;對(duì)于貴重藥品建立貴重藥品使用登記本，要求加藥時(shí)患者或家屬監(jiān)督，使用后簽字，減少因經(jīng)濟(jì)原因引起的糾紛。

三、結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理安全工作是一個(gè)病人的基本需要，是一個(gè)醫(yī)院賴(lài)以生存的根本，是指導(dǎo)病人正確擇醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，護(hù)士在病人臨床合理給予用藥治療過(guò)程及其中的每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)中都起著舉足輕重的主導(dǎo)作用，與確保病人給予藥物臨床治療的安全和臨床療效密切息息相關(guān)，管理者一定要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理者的監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患解決問(wèn)題，規(guī)范病人護(hù)理服務(wù)行為，杜絕發(fā)生醫(yī)療糾紛中的隱患﹐切實(shí)確保病人藥物臨床治療安全。

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