董科 代華蘭 薛綺

【摘要】目的 分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥肝硬化患者肝功能的影響 方法 選取來我院附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的重癥肝硬化患者40名，按照隨機(jī)分配表進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組各20例，對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療與常規(guī)治療，分別在3周后進(jìn)行肝功能檢測(cè)。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組在治療前，2組ALB、 PA 、ALT 、AST指標(biāo)無顯著性差異。但是治療后出現(xiàn)顯著性差異。觀察組治療前后數(shù)據(jù)出現(xiàn)顯著性差異。結(jié)論 重癥肝硬化患者在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，肝功能有顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥肝硬化;肝功能

肝硬化會(huì)促使患者的肝細(xì)胞發(fā)生壞死、纖維化及肝內(nèi)血管發(fā)生病變。而肝細(xì)胞的障礙就會(huì)影響肝臟的功能，主要的癥狀就是患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與患者的肝機(jī)能損傷程度有關(guān)，同時(shí)患者的不同分級(jí)肝硬化A、B、C的患者，其肝硬化程度分別為44.5%、73.3%和94.4%。在肝病治療過程中，加入營(yíng)養(yǎng)治療方法，可以在肝病患病期間有效的減緩肝病的發(fā)展，有效的改善患者癥狀，已經(jīng)可以起到治療作用。營(yíng)養(yǎng)治療包括腸內(nèi)與腸外治療法，本研究主要研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝硬化患者的作用影響。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院附屬醫(yī)院2019至2020年治療的肝硬化患者40例，肝硬化 Child-pugh 評(píng)分 B 級(jí)、 C 級(jí)。40例患者中有男19名，女21名，患者年齡在31-67歲，年齡均值為（45.3±3.4）歲，按照隨機(jī)分配表進(jìn)行分組，對(duì)照組20例患者，男患者9名，女患者11名。肝功能 Child-Pugh 分 級(jí) B 級(jí) 10 例， C 級(jí) 10 例。觀察組男患者10名，女患者10，肝功能 Child-Pugh 分 級(jí) B 級(jí) 10 例， C 級(jí) 10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者的一般資料無顯著性差異，可以進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 營(yíng)養(yǎng)飲食方法

計(jì)算兩組患者每天飲食營(yíng)養(yǎng)攝入量，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組攝入量無顯著性差異。在對(duì)患者分組后，對(duì)于觀察組、對(duì)照組患者需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度，全面了解患者情況。主要檢測(cè)患者體重、身體成分、功能評(píng)估、生化學(xué)指標(biāo)、肌肉周長(zhǎng)、等進(jìn)行綜合評(píng)估?；颊叱霈F(xiàn)的肝功能、外周水腫程度、手握力測(cè)試、人體質(zhì)量指數(shù)等也是檢測(cè)指標(biāo)。經(jīng)過這些指標(biāo)的綜合評(píng)估，最后確定患者身體營(yíng)養(yǎng)情況。最后，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者自身的情況，對(duì)患者制定專屬營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，對(duì)照組患者給予常規(guī)飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，觀察組則給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)照組給予給予普通低鹽飲食，每天氯化鈉攝入量小于6g，飲食以大米、乳制品、綠葉蔬菜、各種水果為主。對(duì)于觀察組患者，在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，執(zhí)行多次給餐的形式，使患者減輕機(jī)體高分解狀態(tài)，同時(shí)給予夜間補(bǔ)充葡萄糖措施，使高碳水化合物飲食可以避免患者胃部排空減慢，減緩脂肪與蛋白質(zhì)代謝。富含碳水化合物的深夜點(diǎn)心和夜間補(bǔ)充葡萄糖能避免較慢的胃排空，降低活躍的脂肪和蛋白質(zhì)代謝，以改善氮平衡。相比普通食物，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合BCAA（纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸），同時(shí)加入微量元素與益生菌?？梢杂行У慕档突颊呒∪獾鞍踪|(zhì)的分解、合成，對(duì)于肝硬化患者的干預(yù)治療有顯著影響。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后檢測(cè)患者的白蛋白（ AP）、 白蛋白（ ALB） 及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 、 天冬氯酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ AST）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以采用 t檢驗(yàn)， P <0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

3.1 肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

肝硬化患者的主要并發(fā)癥是營(yíng)養(yǎng)不良，該癥狀能夠影響患者日常生活質(zhì)量，臨床醫(yī)師必須注意到患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，患者住院后，醫(yī)院會(huì)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，確定患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度。肝病患者中一大部分患者都會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，該癥狀將體現(xiàn)在Child-Pugh分級(jí)結(jié)果中，分級(jí)越高，其營(yíng)養(yǎng)不良程度越高，例如Child-Pugh分級(jí)為的患者，其蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良為20%，B為40%，C為80%[3]。

3.2 肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因

肝硬化為何會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況？其原因有很多，患者吸收減少、代謝障礙等都會(huì)直接影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收情況。肝硬化病因復(fù)雜，與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化吸收不良引起的機(jī)體代謝異常有關(guān)。這與患者發(fā)生糖耐量降低、血糖水平異常、肌肉減少癥、肝性腦病等都有密切的關(guān)系。肝硬化患者在患病期間其胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，患者胃腸蠕動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，患者這些功能異常促使患者的營(yíng)養(yǎng)吸收出現(xiàn)異常。

3.3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝硬化并發(fā)癥的影響

很多臨床醫(yī)生為了防止血氨水平升高，都會(huì)限制患者蛋白質(zhì)的攝入。肝性患者具有很大的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)發(fā)展成為肝性腦病，肝性腦病會(huì)引起患者體內(nèi)的一些氨、酚類、短鏈脂肪酸、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)和假神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起患者腦部病變。因此，臨床治療會(huì)對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，改善體內(nèi)一些物質(zhì)的代謝，研究顯示這類控制患者減少蛋白質(zhì)攝入的方法并不能解決這一問題，反而加重了患者體內(nèi)血氨含量。研究發(fā)現(xiàn)[患者的肌肉開始逐漸水解，肌肉水解會(huì)直接引起支鏈氨基酸水平，加重患者的肝性腦病。支鏈氨基酸可能會(huì)加快患者肌肉代謝氨，并不會(huì)直接降低血氨，而口服支鏈氨會(huì)直接增加血液內(nèi)血氨含量。

參考文獻(xiàn)

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