王彩芳

【摘要】目的：探討疫情期間產(chǎn)科病房家屬管理難點(diǎn)，并針對(duì)隱患采取防范措施，有效的控制產(chǎn)科病室醫(yī)院感染的發(fā)生。 方法：通過調(diào)查問卷的方式，對(duì)我科患者家屬進(jìn)行了調(diào)查與分析。 結(jié)果：共調(diào)查患者家屬114名產(chǎn)婦陪護(hù)，對(duì)產(chǎn)科病房的安全隱患進(jìn)行因素分析，并提出針對(duì)性護(hù)理預(yù)防措施。結(jié)論：做好家屬執(zhí)行手衛(wèi)生的指導(dǎo)對(duì)嚴(yán)格管理患者家屬的手衛(wèi)生對(duì)防控醫(yī)院感染有意義。

【關(guān)鍵詞】疫情;產(chǎn)科病房;患者家屬;管理難點(diǎn);對(duì)策

2019年12月以來，武漢市發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。新型肺炎已證實(shí)存在人傳人現(xiàn)象。國家衛(wèi)生健康委決定將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒（ 2019-nCoV）”。1月30日，世衛(wèi)組織發(fā)布新型冠狀病毒感染肺炎疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在二胎政策的影響下，我科病人總數(shù)未明顯減少，分娩量及剖宮產(chǎn)量也居高不下。受傳統(tǒng)觀念影響產(chǎn)婦陪護(hù)人數(shù)及探視人員較多，人員流動(dòng)性大，交叉?zhèn)魅镜娘L(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一， 病人周轉(zhuǎn)快， 病情不穩(wěn)定，不可預(yù)測(cè)因素多，產(chǎn)科護(hù)理與孕婦、產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)，護(hù)理安全控制是重中之重， 任何疏忽大意都有可能釀成嚴(yán)重的不良后果，加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理是一項(xiàng)長抓不懈的工作，也是確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要舉措，現(xiàn)將產(chǎn)科病房產(chǎn)科病房家屬管理難點(diǎn)及對(duì)策匯報(bào)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 我院產(chǎn)科病區(qū)住院產(chǎn)婦陪護(hù)114人 ，男 64 人、女50人 ，年齡18～66（46.33±3.28）歲;>49歲的35人。

1.2方法 自行設(shè)計(jì)產(chǎn)科病房產(chǎn)婦家屬調(diào)查問卷，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、診斷;陪護(hù)與產(chǎn)婦的關(guān)系、陪護(hù)原因、陪護(hù)人員年齡及獲取疫情知識(shí)渠道等。共發(fā)放問卷114份，回收有效問卷114份， 有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

SPSS22.0，計(jì)量資料“±S”表示，“t”檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“%”表示，以“X2”驗(yàn);兩組有效資料，以P<0.05認(rèn)定有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)科陪護(hù)人員構(gòu)成情況 見表 1

2.2產(chǎn)科陪護(hù)人員獲取護(hù)理知識(shí)情況 100名（87.71%）未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，11名（9.65%）受過專業(yè)培訓(xùn)。81名（71.05%）于產(chǎn)婦入院后通過醫(yī)護(hù)人員的健康教育獲取護(hù)理知識(shí)， 21名（18.42%）通過其它途徑（如書籍、以往經(jīng)驗(yàn)、電視等）獲取護(hù)理知識(shí)。

2.3產(chǎn)科陪護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀（n=114）

2.3產(chǎn)科陪護(hù)人員健康教育的情況

3 討論

3.1產(chǎn)科陪護(hù)狀況應(yīng)引起重視

表1顯示 ，所有產(chǎn)婦的丈夫都在陪護(hù) ，一方面給產(chǎn)婦心理帶來極大的心理安慰 ，但另一方面他們技能不足，加之男性不擅長護(hù)理產(chǎn)婦及新生兒;另外，他們多參與夜間護(hù)理 ，男性夜間極易疲倦容易出錯(cuò)。本組 老年人家屬陪護(hù)46名，占40.35%，他們往往會(huì)憑著傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，擅自做出錯(cuò)誤的護(hù)理，如擠壓嬰兒的乳頭， 將新生兒包成蠟燭包等，同時(shí)此類人員年齡大、身體狀況不容樂觀，成為住在醫(yī)院里的隱形患者。還有極少數(shù)是由年齡較小的保姆承擔(dān)，她們文化水平低，講方言，粗心大意，很難給新生兒帶來安全感。

3.2陪護(hù)人員中非專業(yè)人員多于專業(yè)人員

本次調(diào)查顯示， 9.65%陪護(hù)人員受過專業(yè)培訓(xùn)， 18.42%是從書本或電視或門診產(chǎn)前檢查中或孕婦學(xué)校中獲得一些簡單的專業(yè)知識(shí)技能， 71.05%來自產(chǎn)婦入院后醫(yī)護(hù)人員的健康教育。月嫂護(hù)理技術(shù)良莠不齊。產(chǎn)科病房雖然大多數(shù)是正常產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)的產(chǎn)婦及足月新生兒 ，但也有許多病理妊娠和早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等 ，看似簡單的照顧， 卻包涵著許多人文和技術(shù)因素，需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn).未接受培訓(xùn)的陪護(hù)人員，缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)和護(hù)理技巧， 僅憑熱心和經(jīng)驗(yàn)照顧孕婦、產(chǎn)婦及新生兒 ，一旦發(fā)生問題， 容易引起醫(yī)療糾紛。

3.3患者家屬手衛(wèi)生現(xiàn)狀

患者手衛(wèi)生是指患者對(duì)自己的手進(jìn)行的手衛(wèi)生活動(dòng)，包括洗手、使用含酒精的洗手液和消毒濕巾，在某些情況下，可能需要專業(yè)的照顧者或家庭成員提供給患者。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法，提高患者手衛(wèi)生依從性與正確執(zhí)行率是降低醫(yī)院感染的一個(gè)有效策略。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)調(diào)查顯示，接觸患者血液體液洗手率68.42%，說明部分調(diào)查對(duì)象并不明確血液體液是傳播病原體最危險(xiǎn)的物質(zhì)，應(yīng)避免直接接觸?；颊呒覍偻獬鰵w來照護(hù)患者前、接觸患者床單元外的室內(nèi)環(huán)境后執(zhí)行手衛(wèi)生也存在執(zhí)行率較低的問題。調(diào)查對(duì)象可能認(rèn)為所接觸的環(huán)境中無明顯可見污染就是相對(duì)安全的。流行病學(xué)資料顯示，雖然醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌多為條件致病菌，但由于患者免疫力低下，仍具有極大的感染風(fēng)險(xiǎn)。由于皮膚正常的屏障組織被破壞，若接觸傷口敷料前后不執(zhí)行手衛(wèi)生，導(dǎo)致傷口污染或患者自身病原體擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，對(duì)患者及照護(hù)家屬進(jìn)行個(gè)體化手衛(wèi)生時(shí)機(jī)教育十分必要。本次調(diào)查中92.11%的患者陪護(hù)被醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育宣教，83.33%的患者陪護(hù)需要手衛(wèi)生知識(shí)。78.95%的患者陪護(hù)認(rèn)為有必要戴口罩。

3 .4 管理對(duì)策

3.4.1制定陪護(hù)制度 目前我院針對(duì)陪護(hù)人員日益增多，疫情防控期間住院患者和陪護(hù)人員不安排探視、探望，陪護(hù)實(shí)行1人1陪護(hù)，1人1卡（證），無卡（證）禁入。公告內(nèi)容發(fā)布于醫(yī)院微信公眾號(hào)、醫(yī)院辦公內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)院門診大廳和停車場顯示屏滾動(dòng)播放、病房電視定點(diǎn)播放，并轉(zhuǎn)發(fā)至醫(yī)院各微信工作群內(nèi)，由醫(yī)院職工朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)，擴(kuò)大公告覆蓋人群，爭取入院患者及家屬知情理解并配合管理工作。在此基礎(chǔ)上， 產(chǎn)科針對(duì)其特殊性，又制定了產(chǎn)科陪護(hù)人員陪護(hù)制度。病區(qū)大門張貼病區(qū)封閉管理、限制探視溫馨提示，履行告知義務(wù)。對(duì)新入院患者做好入科宣教，對(duì)已住院患者病區(qū)護(hù)士長做好有效的護(hù)患溝通，取得患者及家屬的理解與配合，提高依從性。嚴(yán)格按醫(yī)院規(guī)定限制陪護(hù)人員數(shù)量，陪客嚴(yán)格實(shí)行陪護(hù)證管理，一人一證，杜絕出入病區(qū)人員雜亂現(xiàn)象發(fā)生。在院期間，嚴(yán)禁進(jìn)入其他病室、聚眾聊天、公共區(qū)域逗留，嚴(yán)格佩戴口罩等。對(duì)陪人實(shí)施體溫監(jiān)測(cè)，每日詢問，發(fā)現(xiàn)異常立即排查，必要時(shí)轉(zhuǎn)入隔離病室。加強(qiáng)新生兒病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫升高、打噴嚏、間斷吐奶等現(xiàn)象，減少無關(guān)人員對(duì)新生兒的接觸，加強(qiáng)診間消毒。

3.4.2出入醫(yī)院通道管理 封閉醫(yī)院非不必要的出入通道，留出生命通道，在開放的出入口設(shè)置護(hù)欄分流出入醫(yī)院人群，同時(shí)開設(shè)醫(yī)務(wù)人員專用通道，減少醫(yī)務(wù)人員和患者共同通道。門口設(shè)置專人進(jìn)行體溫檢測(cè)和個(gè)人信息登記，確保所有入院人群測(cè)量體溫，正常后方可進(jìn)入院區(qū)，發(fā)熱者，進(jìn)行預(yù)檢分診;醫(yī)院各病區(qū)間避免穿行，關(guān)閉非必須的病區(qū)進(jìn)出通道。

3.4.3病區(qū)封閉管理措施 封閉進(jìn)出病區(qū)大門，對(duì)于進(jìn)出時(shí)間較密集的時(shí)間段（出入院、外出檢查及三餐時(shí)間）設(shè)置監(jiān)控崗，患者出示腕帶、陪護(hù)出示陪護(hù)證并在病區(qū)門口監(jiān)測(cè)體溫后、手消毒后方能進(jìn)入病區(qū);其他時(shí)間段依托醫(yī)院科室已安裝的可視對(duì)講系統(tǒng)控制病區(qū)大門，病區(qū)大門24 h處于封閉管理狀態(tài)。

3.4.4患者外出檢查佩戴口罩及做好手衛(wèi)生 指導(dǎo)患者及家屬外出檢查時(shí)戴口罩，佩戴口罩是最為簡單有效減少飛沫吸入的防護(hù)措施。根據(jù)防護(hù)效果口罩依次為普通醫(yī)用口罩、外科手術(shù)口罩、N90和N95口罩。即使防護(hù)普通醫(yī)用口罩和外科手術(shù)口罩，也可阻擋70%流感病毒飛沫。勤洗手重要性僅次于戴口罩。手經(jīng)常接觸各種物品，易接觸含COVID-19飛沫沾染的物品，若揉眼、鼻可被接觸感染。在醫(yī)院盡量減少非必要的手觸摸物品，返回病房后要用肥皂或消毒洗手液洗手，減少感染機(jī)會(huì)。醫(yī)護(hù)人員按照COVID-19肺炎衛(wèi)生防護(hù)指南，指導(dǎo)患者及家屬保持良好的衛(wèi)生和健康習(xí)慣。

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