張燕

【摘要】目的：探討臨床藥師參與股骨頸骨折臨床路徑抗感染實施的效果，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。方法：選擇能夠進(jìn)入臨床路徑的股骨頸骨折患者為研究對象。2018年10月至2019年9月的患者為對照組（n=14），2019年10月至2020年9月的患者為觀察組（n=21）。觀察組臨床藥師參與臨床路徑實施，開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。比較分析兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用、藥物總費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用及抗菌藥物應(yīng)用的合理性。結(jié)果：兩組住院時間、住院總費(fèi)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組住院費(fèi)用、抗生素費(fèi)用、抗生素使用時間均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組抗生素應(yīng)用的合理性明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床藥師參與骨科臨床路徑的實施，可以促進(jìn)臨床抗生素的合理應(yīng)用，降低藥物成本。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師;骨科臨床;抗感染;藥學(xué)服務(wù)

1資料與方法

1.1資料來源

收集某院骨科病區(qū)2018年10月～2020年9月出院的第一診斷為股骨頸骨折的病例，并將2018年10月～2019年9月臨床藥師未參與的病例設(shè)為對照組，而2019年10月～2020年9月臨床藥師參與的病例設(shè)為觀察組。本研究完成并收集的臨床路徑病例樣本共35例。對照組患者14例，其中男5例，女9例;平均年齡（63.4±19.3）歲。觀察組患者21例，男7例，女14例;平均年齡（61.3±18.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

臨床藥學(xué)服務(wù)方式與方法：（1）回顧性調(diào)查2018年10月至2019年9月骨科股骨頸骨折患者出院情況，分析抗生素防治股骨頸骨折存在的問題及管理難點。根據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）（以下簡稱《指導(dǎo)原則》）、《圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素指南》，《全國抗生素臨床應(yīng)用專項整治活動計劃》等抗生素管理細(xì)則，以及國內(nèi)外相關(guān)指引的共識，結(jié)合骨科股骨頸骨折治療中抗生素應(yīng)用不合理的案例，臨床藥師對臨床醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo);（2）臨床藥劑師。臨床藥師參與骨科臨床路徑中抗感染藥物治療的藥學(xué)服務(wù)。包括骨科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素和治療性使用抗生素的藥學(xué)護(hù)理干預(yù)。通過與臨床醫(yī)生的溝通和反饋，制定骨科臨床路徑藥學(xué)監(jiān)護(hù)表，制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，規(guī)范骨科抗生素的合理應(yīng)用;（3）臨床藥師與臨床醫(yī)生共同組成抗生素專題評議小組，每季度對抗生素應(yīng)用案例進(jìn)行評議分析，共同對問題醫(yī)囑進(jìn)行評議，及時溝通和學(xué)習(xí)反饋，對通過行政干預(yù)仍不能改善的醫(yī)務(wù)人員給予一定的處罰和醫(yī)院事務(wù)通報。

1.3觀察指標(biāo)

評價臨床藥師參與骨科臨床路徑藥學(xué)服務(wù)模式的可行性及其對骨科股骨頸骨折患者抗感染的影響，包括平均住院時間、平均住院費(fèi)用、平均藥物費(fèi)用、抗生素用量和使用時間等指標(biāo)，并對抗生素的合理性進(jìn)行篩選和觀察。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用x±s表示，采用t檢驗（數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布且總體方差相等采用t檢驗，若不呈正態(tài)分布采用秩和檢驗）;計數(shù)資料以例數(shù)或率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院藥品費(fèi)用、人均抗菌藥物費(fèi)用以及人均抗菌藥物應(yīng)用時間的比較

兩組患者住院時間、平均住院費(fèi)用比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組的平均藥品費(fèi)用、人均抗菌藥物費(fèi)用以及人均抗菌藥物使用時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者抗菌藥物應(yīng)用合理性評價

兩組在抗菌藥物使用時間、劑量、抗生素替代、用藥適應(yīng)證等方面的合理性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組相比，觀察組在抗生素的選擇、給藥時間的合理性等方面有顯著性差異（P<0.05）。主要表現(xiàn)為觀察組圍手術(shù)期抗生素的選擇及預(yù)防用藥療程的合理性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

臨床路徑是一種既能保證患者獲得最佳醫(yī)療服務(wù)，又能規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的新型醫(yī)療模式。然而，衛(wèi)生部發(fā)布的《臨床路徑》僅說明了藥物選擇的藥理分類，沒有詳細(xì)列出具體的藥物品種、劑量和療程。在臨床實際應(yīng)用中具有很強(qiáng)的隨意性，存在無用藥指征、用藥劑量過大、療程長等問題。作為臨床藥物治療和藥學(xué)服務(wù)的主要參與者，臨床藥師是實施臨床路徑的中醫(yī)團(tuán)隊中不可或缺的成員。以往的研究表明，臨床藥師參與臨床路徑可以顯著提高臨床合理用藥水平，降低醫(yī)療費(fèi)用。抗生素的合理應(yīng)用是臨床實踐中的一個重點和難點問題。目前，抗生素的應(yīng)用缺乏有效的控制模式，濫用現(xiàn)象普遍。因此如何將臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)融入日益成熟的臨床路徑，構(gòu)建一套抗生素應(yīng)用的藥學(xué)服務(wù)模式，為臨床提供全方位的藥學(xué)服務(wù)，對于提高臨床抗生素的合理使用水平，減少抗生素的浪費(fèi)具有重要意義由不合理藥物引起的醫(yī)療資源。

結(jié)論

臨床路徑是目前有效促進(jìn)臨床合理用藥的管理模式之一。雖然在實際實施過程中仍有許多方面需要改進(jìn)，如非標(biāo)準(zhǔn)用藥，但結(jié)論表明，臨床藥師參與臨床路徑實施的效果是積極的。臨床藥師參與骨科臨床路徑抗感染藥物管理，可以作為藥師深入外科臨床開展藥學(xué)服務(wù)研究、參與臨床路徑實施、共同促進(jìn)臨床合理用藥的切入點，通過加強(qiáng)藥師、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員之間的合作與溝通，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏，充分體現(xiàn)臨床藥師的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]常正奇，陳宇，康健，宋若先，于秀淳.抗感染骨科內(nèi)置入材料的研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2019，27（22）：2063-2066.

[2]秦升，徐凱航，章浩，紀(jì)方，唐昊.骨科鈦植入物表面改性抗感染與促進(jìn)骨折愈合的研究進(jìn)展[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2018，39（07）：770-774.

[3]邱愛武，阮振濤.抗感染藥物個體化給藥對骨科患者術(shù)后切口創(chuàng)面感染的預(yù)防及其愈合效果比較[J].抗感染藥學(xué)，2019，14（06）：1159-1162.

[4]韓倞，楊軼，張弛，姚振均.骨科植入物表面抗感染修飾及其骨整合性的研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2019，24（01）：134-140.