王媛 王雪娟

摘要：喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerance，F(xiàn)I）是早產(chǎn)兒常見的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，而護理干預在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中起到了至關(guān)重要的作用，本文經(jīng)計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、邁特思創(chuàng)數(shù)據(jù)庫和PubMed數(shù)據(jù)庫，獲取FI臨床護理方法，以幫助臨床護士更好的讓早產(chǎn)兒順利度過喂養(yǎng)關(guān)。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn);喂養(yǎng)不耐受;護理干預

FI是指在腸內(nèi)喂養(yǎng)后出現(xiàn)奶汁消化障礙，導致腹脹、嘔吐、胃潴留等情況[1]。世界衛(wèi)生組織在2012年指出[2]：全球每年出生的所有新生兒中早產(chǎn)兒占10%，約1500萬，而且占比還在不斷上升。胎齡越小的早產(chǎn)兒越容易發(fā)生FI，可能會增加早產(chǎn)兒NEC發(fā)生甚至死亡的風險[3]。本文綜述了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護理措施，期望為臨床管理早產(chǎn)兒FI提供參考。

1 乳制品選擇

1.1 母乳

母乳是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選。研究證明[4]，母乳具有免疫學和營養(yǎng)學性質(zhì)上的優(yōu)勢，能促進胃腸功能的成熟，目前已被公認為早產(chǎn)兒的最佳飲食選擇。早產(chǎn)兒親母母乳可改善FI的耐受性。在親母母乳不足或缺乏的情況下推薦使用捐贈人乳替代[2]。

1.2 早產(chǎn)兒配方奶

在母乳不足的情況下可以選擇早產(chǎn)兒配方奶。目前早產(chǎn)兒配方奶的營養(yǎng)成分越來越接近母乳，但仍不能復制母乳中的活性成分。國外有學者分析結(jié)果顯示早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的嬰兒更早的恢復出生體重，但增加了FI及NEC的風險。

1.3 水解蛋白配方奶

水解蛋白配方奶主要用于對牛奶蛋白過敏的嬰兒以及對過敏性疾病的一級預防。水解蛋白配方奶雖然更利于早產(chǎn)兒消化吸收，但營養(yǎng)價值通常低于早產(chǎn)兒配方奶，若長期使用顯然不能滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，故全胃腸喂養(yǎng)后應(yīng)逐步過渡為普通早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。

1.4 氨基酸配方奶

氨基酸配方奶[4]常用于牛奶蛋白過敏且不能耐受水解蛋白配方奶患兒的飲食替代。但在長期使用時，可能會出現(xiàn)有關(guān)營養(yǎng)充足性不足的問題，建議一旦喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)得到改善時，應(yīng)過渡到母乳或早產(chǎn)兒配方奶。

2 早期微量喂養(yǎng)

羅億等[5]的研究結(jié)果中，采用早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)供給的早產(chǎn)兒，其腹脹及嘔吐等癥狀的消失時間、靜脈營養(yǎng)時間以及住院時間均明顯短于延遲喂養(yǎng)的患兒。2013年《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[6]建議生后盡快微量喂養(yǎng)，認為其可促進胃腸道的成熟，改善FI。

3 初乳口腔免疫

美國拉什醫(yī)學中心研究小組在2009年首次提出初乳口腔免疫法，即用注射器或無菌棉簽將初乳滴注涂抹至早產(chǎn)兒口腔內(nèi)，直接由口咽黏膜吸收的過程。目前初乳口腔免疫法開始的時間、頻次及持續(xù)時間尚未統(tǒng)一，但均主張早期使用[2]。近年國內(nèi)已有很多研究[7]證明初乳口腔按摩有助于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，減少FI（嘔吐、腹脹）的發(fā)生。

4 口腔運動干預

口腔運動干預（oral motor intervention，OMI）是一種對吸吮-吞咽-呼吸相關(guān)的組織或肌肉群進行感官刺激的方法，包括口腔刺激和非營養(yǎng)性吸吮，是一種感覺運動干預方法[8]。OMI可刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)系統(tǒng)，加強機體腸胃活動，從而使胰島素、胃泌素和胃動力素分泌增加，促進腸胃黏膜的生長發(fā)育，從而減少FI的發(fā)生率。

5 腹部按摩

腹部按摩是一種經(jīng)濟有效的干預措施，按摩時以臍為中心由內(nèi)向外的順時針按摩和腸道蠕動節(jié)律相一致，能加速早產(chǎn)兒胎糞排出，改善胃腸動力。國內(nèi)外均有文獻[9]支持對早產(chǎn)兒進行腹部按摩可以減少早產(chǎn)兒的胃殘余量和嘔吐，能有效降低早產(chǎn)兒FI的發(fā)生。

6 袋鼠式護理（ kangaroo mother care， KMC）

KMC是在臨床上主要針對早期新生兒的一種護理方式，新生兒出生早期即與母親進行一定周期的皮膚接觸，KMC可持續(xù)校胎齡為40周時。畢葉等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，KMC護理干預有助于促進早產(chǎn)兒吸吮相關(guān)肌肉，相關(guān)神經(jīng)以及胃腸系統(tǒng)的發(fā)育，能有效促進FI早產(chǎn)兒的康復。

7 總結(jié)

促進早產(chǎn)兒FI措施方面，有著很多科研成果，如乳制品的選擇、早期微量喂養(yǎng)、初乳口腔免疫、口腔運動干預、腹部按摩及袋鼠式護理等。

參考文獻：

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會循證專業(yè)委員會. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南（2020）[J]. 中國當代兒科雜志， 2020，22（10）：1047-1055.

[2] WHO. Born too soon：the global action report on preterm birth [EB/OL].（2012-05-02）[2019-08-17].http：//www.who.int/maternal_child_ adolescent/documents/born_too_soon/en/.

[3] 唐軍. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受：一個重要的臨床問題[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志， 2020，23（3）：177-181.

[4] World Health Organization. Guidelines on optimal feeding of low birth-weight infants in low- and middle-income countries [EB/OL]. [2020-08-20]. https：//www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/infant_feeding_low_bw/en/.

[5] 羅億， 林楓楓， 成林艷， 等. 早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的臨床療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2020，20（36）：150，156.

[6] 中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會兒科學組. 中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J]. 中華小兒外科雜志， 2013，34（10）：782-787.

[7] 劉嘉琪， 陳曉春， 陳贏贏， 等. 口咽初乳滴注對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響探究[J]. 中國實用護理雜志，2020，36（22）：1695-1699.

[8] 胡姚佳， 朱麗輝， 李東雅， 等. 口腔運動干預在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2020，17（21）：46-49.

[9] Seiiedi-Biarag L， Mirghafourvand M. The effect of massage on feeding intolerance in preterm infants： a systematic review and meta-analysis study. Ital J Pediatr. 2020 Apr 23;46（1）：52.