徐曉煒 王靜 趙剛 姜榮榮 布乃濱 姜海峰

【摘要】目的：探討荷包縫合聯(lián)合消痔靈注射治療直腸前突的的臨床療效。方法：將60例直腸前突患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，分別采用荷包縫合聯(lián)合消痔靈注射治療和直腸前突閉式修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患者的臨床癥狀及療效。結(jié)果：治療后，治療組的臨床癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：荷包縫合加消痔靈注射療法治療直腸前突效果顯著，并發(fā)癥少，手術(shù)簡(jiǎn)單，患者易于接受，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】荷包縫合;消痔靈注射;直腸前突;療效;觀察

直腸前突是指患者排便時(shí)，由于直腸陰道間隔松弛，直腸腔中高壓的作用方向改變，壓力不向肛門口，而朝向陰道形成囊袋狀，致使部分糞塊陷入期內(nèi)不能排出而致排便困難。本病常見(jiàn)于中老年女性的退行性病變，主要表現(xiàn)為排便困難，肛門會(huì)陰下墜感，排便不暢，便后不盡感，少數(shù)嚴(yán)重者需要在肛周，陰道內(nèi)加壓協(xié)助排糞，甚至將手伸入直腸內(nèi)挖出糞塊等。2020年04月至2021年04月選取我院收治的60例直腸前突的女性患者作為研究對(duì)象，分別采用荷包縫合聯(lián)合消痔靈注射治療和直腸前突閉式修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，取得良好效果，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年4月至2021年4月收治的直腸前突的患者60例，均為女性。所有患者均符合《中國(guó)慢性便秘的診治指南》直腸前突診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期排便困難史，排便困難，有直腸內(nèi)下墜感，直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形突向陰道的薄弱區(qū)，力排時(shí)突出明顯，排糞造影見(jiàn)鋇劑通過(guò)肛管困難，前突形態(tài)呈囊袋狀，鵝頭征。60例患者采用隨機(jī)方式分為對(duì)照組和治療組各30例，其中對(duì)照組年齡為28-65歲，平均（35.45±2.28）歲;病程為1-10年，平均（3.65±1.15）年;治療組年齡為26-65歲，平均（35.78±3.05）歲;病程為1-10年，平均（3.78±1.09）年。兩組患者在年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用直腸前突閉式修補(bǔ)術(shù)治療?；颊呷≌鄣段唬竟苈樽砥鹦Ш?，常規(guī)消毒肛周，直腸及陰道，手指輕輕擴(kuò)張肛門，以容納3-4指為宜。暴露直腸前壁，將肛門直腸拉鉤伸入肛門內(nèi)，牽開(kāi)肛門和直腸遠(yuǎn)端，助手協(xié)助暴露直腸前壁，術(shù)者左手示指探查直腸陰道隔薄弱部位，術(shù)者另一示指插入陰道將突入陰道的直腸前突部分頂回直腸腔內(nèi)。根據(jù)前突大小，用大彎血管鉗縱向鉗夾直腸前壁黏膜層，再用2-0鉻腸線自齒線上方1cm開(kāi)始，自下而上連續(xù)縫合黏膜，黏膜下層及部分肌肉組織，修補(bǔ)缺損的直腸陰道隔，直到恥骨聯(lián)合處?？p合時(shí)應(yīng)保持下寬上窄，應(yīng)保持所折疊縫合的直腸黏膜肌層呈柱狀，防止上端形成黏膜瓣。于肛門后位略偏一側(cè)行減壓切口，松解外括約肌下部及部分內(nèi)括約肌。凡士林紗布填入肛內(nèi)，并嵌入腸腔，外用紗布加壓包扎。

1.2.2治療組采用荷包縫合聯(lián)合消痔靈注射治療?；颊呷≌鄣段?，骶管麻醉起效后，常規(guī)消毒肛周，直腸及陰道，手指輕輕擴(kuò)張肛門，以容納3-4指為宜。用肛門直腸拉鉤牽開(kāi)肛門，充分顯露直腸前壁。術(shù)者用左手示指自陰道插入并將陰道后壁推向直腸側(cè)，用1：10萬(wàn)去甲腎上腺素生理鹽水50ml注入直腸前突部位的黏膜下層，達(dá)到止血或直腸黏膜層與肌層分開(kāi)的目的。用組織鉗在齒線上方1cm處夾起直腸黏膜，用止血鉗夾住直腸黏膜，長(zhǎng)5-6cm，用手術(shù)刀在止血鉗下方切除直腸黏膜，切除后可暴露薄弱的陰道隔。用組織鉗提起直腸黏膜肌瓣邊緣，組織剪在其下游離兩側(cè)直腸黏膜肌瓣，達(dá)肛提肌邊緣后再游離1cm左右，以顯露肛提肌。用4號(hào)絲線間斷縫合兩側(cè)的肛提肌，分別至肛提肌的兩側(cè)邊緣進(jìn)出針，縫合4-5針。打結(jié)后使兩側(cè)的肛提肌對(duì)合，加強(qiáng)直腸陰道隔。以直腸黏膜縱切口為直徑，自切口頂端用2-0鉻腸線行荷包縫合直腸黏膜肌瓣，打結(jié)后，修剪多余的直腸黏膜肌瓣，以吻合整齊。然后1：1的消痔靈注射液自切口上端注入直腸黏膜層及黏膜下層，范圍依前突的大小范圍依次注射，使黏膜表面顏色變淺或呈水泡狀為度。凡士林紗布填入肛內(nèi)，外用紗布加壓包扎。

1.2.3兩組患者術(shù)后均給予半流質(zhì)飲食，靜脈滴注抗生素及止血藥7天，第二天常規(guī)換藥，便后用自制荊芥洗劑坐浴清洗肛門，塞納肛泰栓。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的排便時(shí)間、排便不凈感、便后肛周下墜感及臨床療效。療效判定參考《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：患者體征及臨床癥狀完全消失，大便后無(wú)不凈感，術(shù)后排便通暢，排糞造影結(jié)果示直腸前突深度有不通暢感，排糞造影結(jié)果示直腸前突深度5-8 mm;有效：患者體征及臨床癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后排便仍需用力，便后偶爾有殘便感，排便偶爾有不通暢感，排糞造影結(jié)果示直腸前突深度8-10 mm;無(wú)效：患者體征及臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，排糞造影結(jié)果示直腸前突深度10-16 mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀對(duì)比

兩組患者治療前臨床癥狀對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后臨床癥狀對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2兩組臨床療效對(duì)比

兩組患者治療效果對(duì)比，治療組有效率高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

3.討論

直腸前突源于直腸陰道隔薄弱缺損，每遇用力排便時(shí)導(dǎo)致糞便存留在前突的囊袋中，導(dǎo)致大便排出不暢，形成的一種頑固性的出口梗阻型便秘。直腸前突多發(fā)于女性，在女性人群中發(fā)生率為80%，但是影響排便功能的約占20%，是女性排便梗阻綜合征中最常見(jiàn)的解剖和生理異常之一。

本研究顯示，治療后，治療組的臨床癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，采用荷包縫合聯(lián)合消痔靈注射治療直腸前突，加強(qiáng)固定損傷的直腸陰道隔，使直腸陰道隔得到修復(fù)避免了排便時(shí)力的分解，消除了用力排便時(shí)的直腸前壁膨出，從而改善了臨床癥狀。該手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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