冉江波

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的，可慢性起病的結(jié)締組織炎癥。我們常說的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)主要以肌肉游走性酸痛、紅腫、疼痛為主要特征。該病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。寒冷、濕熱等因素是該病的重要誘發(fā)因素。下肢巨大關(guān)節(jié)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及的關(guān)節(jié)。

發(fā)病因素。根據(jù)流行性病學(xué)研究和免疫學(xué)分析，癥狀表現(xiàn)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與人體感染了A組乙型溶血性鏈球菌密切相關(guān)，并且感染的途徑很重要。研究認(rèn)為咽部鏈球菌感染是導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素。但是目前對(duì)于A組乙型溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的機(jī)理還不完全清楚，同時(shí)研究還注意到病毒感染與本病發(fā)病也有一定的關(guān)系。

臨床表現(xiàn)。（1）疼痛。關(guān)節(jié)疼痛為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀，可以是局部關(guān)節(jié)疼痛也可累及全身關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，但是主要以下肢大關(guān)節(jié)疼痛最明顯比如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。（2）肌肉疼痛，起病之初患者可感受到肌肉酸痛、全身乏力、食欲不振、煩躁等癥狀。（3）不規(guī)律發(fā)熱，在疾病發(fā)生之前患者常感受到不規(guī)律的發(fā)熱一般為低熱、中度熱，伴隨脈搏加快、多汗。等。

中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證治療

1、濕熱痹證（1）熱重于濕。患者多感四肢關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，多汗、面斥，無寒戰(zhàn)或輕微;舌苔黃、舌紅，脈細(xì)滑。臨床可使用白虎加蒼術(shù)湯加減治療。藥物組成：知母10g、生甘草10g、天花粉15g、青風(fēng)藤15g、蒼術(shù)10g、生石膏15g、忍冬藤15g。濕熱痹證多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期，急性期。本方可發(fā)揮清熱瀉火之效。若患者熱證不除，可加金銀花、蒲公英、連翹等清熱之品;若熱證已除，伴低熱，可去生石膏加生地、地骨皮等。（2）濕重于熱?；颊叨喑霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱，肢體沉重，食欲不振，舌質(zhì)淡紅、舌苔白厚膩或發(fā)黃，脈滑數(shù)。治療應(yīng)使用祛濕清熱、宜通經(jīng)絡(luò)之法，可使用宣痹湯合四妙散加減。組成為：薏苡仁10g、海桐皮10g、宜木瓜10g、連翹10g、黃柏10g、滑石（包煎）10g、防己10g、赤小豆10g、蒼術(shù)10g、炒梔子10g。本方適用于濕重于熱治療，但是病情綿延，不易速愈。由于患者濕重可出現(xiàn)疲倦、精神狀態(tài)不佳，此時(shí)可加用羌活、防風(fēng)等藥物;若患者正氣虛弱可加用黃芪;水腫、小便不利可加用豬苓、澤瀉等藥物。

2、風(fēng)寒夾濕?；颊叨嘁婈P(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)冰痛、患肢困重，舌浼苔，脈弦滑。治療宜選擇祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)之方。臨床常使用羌活勝濕湯加減治療。藥物組成為：獨(dú)活10g、薏苡仁10g、防風(fēng)10g、蒼術(shù)10g、赤芍15g、秦艽10g、桂枝10g、川芎10g、羌活10g、細(xì)辛3g。風(fēng)寒夾濕多見于不典型的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，本證患者多感風(fēng)寒之邪，因此在治療上主要以祛風(fēng)散熱治療。中醫(yī)在治療風(fēng)需方面采用“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，治療包含活血、養(yǎng)血兩個(gè)方面，因此治療風(fēng)寒濕痹散寒的同時(shí)宜加生黃苠、黨參、白術(shù)等益氣之品。

3、虛實(shí)夾雜。患者多見關(guān)節(jié)脹痛、全身發(fā)熱、口干乏力、苔黃或見苔少，脈細(xì)滑。臨床常用當(dāng)歸拈痛湯加減。藥物組成：白術(shù)10g、羌活10g、葛根10g、黃芩10g、知母10g、當(dāng)歸10g、生地15g、澤瀉10g、蒼術(shù)10g、防風(fēng)10g、苦參10g、生黃芪10g、茵陳10g。該方用于治療濕熱痹阻，氣田虧虛者有明顯的效果。

4、針灸療法。溫針灸組采用溫針灸治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸結(jié)于“痹癥”范疇，因此按照痹癥進(jìn)行選穴，風(fēng)痹選擇隔愉、血海、大椎三大穴位 ; 濕痹選擇足三里、大椎、月甭愉、脾愉穴位。寒痹選擇腎俞、關(guān)元、風(fēng)門穴。之后根據(jù)患者的關(guān)節(jié)情況進(jìn)行局部選穴。肘部風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎選擇曲池、天井、合谷、尺澤、外關(guān)穴位。躁部申脈、照海、丘墟、解溪、昆侖。溫針灸組選擇30號(hào)毫針，先針刺得氣后再進(jìn)行局部選穴進(jìn)行施溫針灸，留針30min，期間更換三次艾絨，每日一次，間隔一日一次，10次為一個(gè)療程，施針兩個(gè)療程，兩療程之間間隔2～3天;單純針灸組采用襯墊灸進(jìn)行治療。肩部選穴：外關(guān)、肩三針;膝關(guān)節(jié)炎選穴：膝眼、懸鐘、 鶴頂?shù)?。整體可選擇大椎、隔愉、足三里、面粉進(jìn)行調(diào)和血海等穴位?？蛇x擇適量的干姜、草烏煎汁和并將其涂在數(shù)層白棉布上粘好曬干后將白棉在施針時(shí)將襯墊放在穴位上并將艾條安在布剪成小襯墊。襯墊上進(jìn)行點(diǎn)燃，時(shí)間為7秒左右。當(dāng)患者感覺局部炙熱后可提起艾條1壯，如此反復(fù)進(jìn)行。每天1～2次，連續(xù)治療一周，休息3天，連續(xù)治療兩個(gè)療程;針刺組選擇針灸治療方法，選擇26號(hào)毫針，用右手拇指和食指捏針根部 將毫針快速刺入相應(yīng)穴位，并達(dá)到合適深度留針30min，每5分鐘扭轉(zhuǎn)一次針，之后緩慢出針。一天一次，10次為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2天，治療兩個(gè)療程。