駱忠元

帶狀皰疹在臨床上十分常見，在世界范圍內(nèi)該病的發(fā)病率相似，在普通人群中每1000人大概有3～5個(gè)人病發(fā)該病，并且?guī)畎捳畹幕疾÷蕰?huì)隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，兒童或年輕人的發(fā)病率約為1/1000，年齡在65歲以上的老年人的發(fā)病率則上上升為4/1000至12/1000這個(gè)范圍，由此可見其多發(fā)性。

1、西醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)認(rèn)為該病是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的會(huì)影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，病毒會(huì)通過呼吸道進(jìn)入人體，通過血行傳播致使水痘形成，雖然有很大一部分患者在感染病毒以后沒有出現(xiàn)水痘，但是也成為了病毒攜帶者，病毒會(huì)沿著神經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，然后潛伏在脊髓后根的神經(jīng)節(jié)，或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)里面，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，比如感冒了、發(fā)燒了等，隱藏的病毒就會(huì)蘇醒，開始沿著神活躍起來，再次侵入皮膚，進(jìn)而引發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生。如果帶狀皰疹病毒散布到患者的脊髓前角細(xì)胞，甚至是內(nèi)臟神經(jīng)纖維，很可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹的發(fā)生，不過這種情況發(fā)生的概率極低。

由于帶狀皰疹病毒有一定的親神經(jīng)性，病發(fā)以后會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)炎癥，甚至是壞死，進(jìn)會(huì)引發(fā)神經(jīng)痛，一般為陣發(fā)性，少數(shù)患者為持續(xù)性疼痛，尤其是年老體弱的患者其疼痛會(huì)更加劇烈，除此之外，病發(fā)以后部分患者還伴有身體乏力、胃口不好、低燒、皮膚灼熱等癥狀。

帶狀皰疹的有誘發(fā)因素較多，其中年齡是最大的危險(xiǎn)因素，尤其是年齡超過50歲的人群，病發(fā)該病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他年齡階段的人群。若免疫系統(tǒng)發(fā)生了異常，機(jī)體對(duì)于疾病和感染的免疫力就會(huì)大幅度下降，因此一些免疫障礙疾病患者很容易病發(fā)該病，如艾滋病患者、惡性腫瘤患者。

2、中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)

帶狀皰疹和中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“蜘蛛瘡”、“火帶丹”等病極為相似，民間俗稱為“纏腰龍”。該病多是因?yàn)榍橹静凰?、飲食失調(diào)，致使脾臟運(yùn)化功能失常，體內(nèi)水濕停滯，久郁而化熱，濕熱積滯搏結(jié)，兼感毒邪進(jìn)而發(fā)病。由于本病病發(fā)以后病人的主要特征為局部灼熱、劇烈疼痛，和肝經(jīng)濕熱癥狀極為相似，因此歷代醫(yī)家多將本病診斷為肝經(jīng)濕熱，并強(qiáng)調(diào)內(nèi)生濕熱、蘊(yùn)結(jié)肝膽的內(nèi)因，而忽視了熱毒侵襲的外因。如果單是從肝膽濕熱角度治療帶狀皰疹，其臨床效果并不顯著，

本病與水痘相似，且在不同年齡段，有不同的臨床表現(xiàn)，雖然患者有局部劇烈疼痛和灼熱等體征，但是病因方面更多的應(yīng)該考慮是邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，而不是肝膽濕熱;肝脾濕郁于內(nèi)，毒邪乘虛侵入為因;經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血郁閉是發(fā)病之理;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪為其病機(jī)特點(diǎn)。如：劉家義等認(rèn)為本病發(fā)病急暴，患處灼熱劇痛，常伴有發(fā)熱及全身不適等外感病的癥狀，而多無肝膽濕的特征，皰疹的發(fā)生部位亦非皆在肝膽經(jīng)脈分布之處，并且有研究顯示并不是所有的帶狀皰疹采用龍膽瀉肝湯治療都能夠獲得良好的效果。

3、關(guān)于急性帶狀皰疹的治療

急性帶狀皰疹發(fā)病突然，病程一般在30天內(nèi)，治愈后患者依舊會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性，或者陣發(fā)性的劇烈疼痛，除此之外，病變區(qū)域還會(huì)有麻木感、緊束感、蟻行感等其他不適，患病區(qū)域會(huì)有肉眼可見的色素沉著。該病會(huì)給患者造成較大痛苦，若治療不及時(shí)有效，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療急性帶狀皰疹的方法多種多樣，主要以抗病毒、抗感染、止痛、保護(hù)局部、增加機(jī)體免疫力、增加營(yíng)養(yǎng)為主，雖然有一定的治療效果，但患者發(fā)生后遺神經(jīng)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。

3.1 中醫(yī)辯證治療急性帶狀皰疹

現(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為對(duì)于帶狀皰疹應(yīng)該辯證施治，先根據(jù)患者的癥狀、脈象、舌苔等進(jìn)行綜合辯證分型，然后實(shí)施對(duì)癥治療。該病主要分為三種證型，分別是肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證，不同證型的治療方法如下：

（1）肝膽濕熱證

這種類型患者病發(fā)后的主要癥狀為皮膚潮紅，大皰位于表皮之下，灼熱刺痛，同時(shí)還伴有口干咽苦，情緒易燥易怒，大便干結(jié)，小便黃等特征，患者的舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。對(duì)于這種類型的患者治療應(yīng)該以清利濕熱、解毒止痛為主，可采用的處方有龍膽瀉肝湯加減，具體方藥為：龍膽草、元胡、連翹、澤瀉、梔子、車前子、生甘草、黃芩各10g，大青葉15克。如果皰疹發(fā)于患者的頭面部位，則需要在方藥中加如10g菊花;如果皰疹發(fā)于患者的上肢，可在方藥中加入6g片姜黃;如果皰疹發(fā)于患者的胸部，可在方藥中加10g瓜蔞;如果皰疹發(fā)于患者的腹部，可在方藥中加10g陳皮和10g厚樸;如果發(fā)于患者的下腹部，可在方藥中加10g川楝子;如果發(fā)于患者的下肢，可在方藥中加入10g牛膝;如果患者的水皰呈血性，可在方藥中加15g丹皮和15g白茅根;對(duì)于繼發(fā)感染患者，可在方藥中加10g金銀花和15g蒲公英;對(duì)于大便秘結(jié)患者，可在方藥中加3g川大黃;對(duì)于年老體虛患者，可在方藥中加15g黃芪。

（2）脾虛濕蘊(yùn)證

這種類型患者病發(fā)后的主要癥狀為皮損顏色較淡，皰壁不緊張，疼痛較輕微，并伴有飲食不振，食后有腹脹，大便時(shí)而溏稀等癥狀，女性患者常出現(xiàn)白帶多的情況，患者的舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)滑。對(duì)于這種類型的患者治療應(yīng)該以健脾利濕為主，并佐以解毒?？刹捎玫奶幏接谐凉裎杠邷訙p，具體方藥為：蒼術(shù)、車前子、生甘草、元胡、厚樸、澤瀉、陳皮各10克，茯苓和板藍(lán)根各15克。對(duì)于皮損繼發(fā)感染患者，可才方藥中加15g蒲公英和10g連翹。

（3）氣滯血瘀證

這種類型患者在皮疹消退后局部依舊疼痛不止，舌質(zhì)暗，舌苔苔白，脈弦細(xì)，對(duì)于這種類型的患者治療應(yīng)該以活血化瘀、行氣止痛、清解余毒為主，可采用的處方為活血散瘀湯加減，具體方藥為為：雞血藤、鬼箭羽和忍冬藤各15g，紅花、陳皮、木香、全絲瓜、元胡、桃仁、川楝子各10克。可采用的中成藥為龍膽瀉肝丸，1次6g，1日2次，還可使用除濕丸，1次6g，1日2次。

除此之外，筆者認(rèn)為外感風(fēng)邪熱毒是導(dǎo)致急性帶狀皰疹發(fā)生的重要病因，因此在治療時(shí)可采用消風(fēng)散加解毒之品（荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子、川木通、蒼術(shù)、蚤體、石膏、知母、甘草、生地、 當(dāng)歸、 胡麻仁、金銀花、連翹、黃芪、蜈蚣、醋制玄胡索、炒川楝子）加減治療，水煎服，每2日煎服1劑，1日3次;二黃酊（黃連、大黃、冰片）外用。疼痛劇烈時(shí)可再適當(dāng)配合雙氯芬酸鈉緩解疼痛緩釋片內(nèi)服，以鎮(zhèn)痛治標(biāo)。在經(jīng)過多年的臨床運(yùn)用和觀察發(fā)現(xiàn)，該治療方法可明顯縮短病程，快速緩解疼痛和灼熱證狀，能夠避免后遺神經(jīng)疼痛的發(fā)生，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。