鄭小蛟 曹燕平

摘要：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的圍手術(shù)護理其包含手術(shù)前，對患者提供心理護理，術(shù)前檢查以及了解病史等措施，術(shù)中護理人員需配合臨床醫(yī)師做好相應(yīng)的護理措施，保障內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)可以順利開展，術(shù)后護理即在手術(shù)之后，依照患者的情況，采取一系列的護理措施做好圍術(shù)期護理，為患者提供舒適可靠的治療護理環(huán)境，最大程度上降低患者在手術(shù)治療期間以及手術(shù)后的不適感，緩解患者的不良情緒，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。對于內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)患者，在進行臨床護理時不僅要考慮患者的生理需求，還需要對患者心理以及是人格尊嚴(yán)需求進行考慮。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù);圍手術(shù)期護理;研究進展

引言：消化道黏膜疾病多以息肉形式表現(xiàn)，胃息肉是指胃黏膜的局限性病變并向胃腔突出隆起，胃息肉的發(fā)生與遺傳因素、飲食習(xí)慣、慢性炎癥反應(yīng)的刺激有關(guān)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性[1]。因此及時發(fā)現(xiàn)胃息肉，并于內(nèi)鏡下行息肉活檢及全瘤切除，對于預(yù)防腺瘤惡變，降低消化道腫瘤的發(fā)生率具有重要意義。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)雖然具有較好的治療效果，但是會直接影響患者的日常生活，使患者產(chǎn)生痛苦、抑郁等不良情緒[2]。所以對于內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)患者在治療后，應(yīng)給予患者有效的護理措施，改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后不適感。

1、傳統(tǒng)手術(shù)護理措施

1.1術(shù)前護理

1.1.1一般準(zhǔn)備

術(shù)前護理人員需了解患者詳細病史，特別是近期用藥史。囑術(shù)前做好醫(yī)患溝通，告知患者及其家屬內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療的目的，以及在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不良情況，使患者及家屬做好相應(yīng)的準(zhǔn)備[3]。

1.1.2核對信息

接收患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)完成三方安全核對。建立靜脈通道，保障輸液通暢，無滲漏問題。

1.2術(shù)中護理

接收患者進入手術(shù)間，完成三方安全核對。建立靜脈通道，保障輸液通暢，無滲漏問題。協(xié)助麻醉醫(yī)師順利完成麻醉事項。在手術(shù)操作過程中，護理人員需密切配合臨床醫(yī)師，協(xié)助臨床醫(yī)師順利完成本次手術(shù)。

1.3術(shù)后護理

護理人員還需要對患者的引流顏色、流量進行密切觀察，并且觀察患者是否產(chǎn)生頭暈、嘔吐等異常癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)立刻將患者枕頭撤去，協(xié)助患者采取平臥位，并且將負壓引流轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄒ?，在必要的時候可以拔除引流管，及時更換切口的敷料[4]。

2、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)圍術(shù)期護理新進展

2.1術(shù)前護理

臨床在實施手術(shù)前護理時，傳統(tǒng)情況下護理人員主要實施健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、核對信息等措施，對于患者心理方面并未重視[5]。而在經(jīng)過一段時間發(fā)展后，在實施護理時更注重患者心理方面的問題，采取術(shù)前心理護理措施，有效緩解患者的負面情緒。主要內(nèi)容如下：由于絕大多數(shù)患者在術(shù)前極易出現(xiàn)焦慮或緊張的心理，這主要是由于其對內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)措施認識不足。因此在術(shù)前，護理人員可將內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的安全性以及相應(yīng)的處理方式進行詳細地講解，從而解除患者及其家屬的緊張情緒，緩解患者心理壓力，消除不良情緒[8]。

2.2術(shù)中護理

傳統(tǒng)在實施術(shù)中護理時，護理人員更注意殺菌清潔，配合臨床醫(yī)師等護理措施，但目前的臨床研究可知，在實施術(shù)中護理時，需做好保溫工作，從而減少患者術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的概率，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。當(dāng)前手術(shù)室護理人員應(yīng)建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)工具，調(diào)整設(shè)備，縮短手術(shù)時間，保障手術(shù)能夠順利實施。術(shù)前，手術(shù)室需做好預(yù)熱，使用液體加溫儀對液體進行加熱（38℃），加熱后放于保溫箱（42℃）中[7]。對于手術(shù)區(qū)之外暴露部分，需采取棉被、棉褲等進行覆蓋，從而保持患者體溫處于正常情況。另外護理人員應(yīng)使用溫?zé)峤粨Q器，連接氣管導(dǎo)管，避免患者產(chǎn)生低溫。除此之外，需做好全身保溫，例如在下肢可以增加血液循環(huán)泵加壓帶，避免術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

2.3術(shù)后護理

在實施術(shù)后護理時，傳統(tǒng)情況下護理人員主要局限在針對患者的生命體征進行觀察方面，但這便導(dǎo)致患者術(shù)后可能會增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。因此在現(xiàn)階段，護理人員主要選擇實施相應(yīng)護理措施，對患者傷口、換藥等進行處理，加快患者的痊愈時間。

在手術(shù)結(jié)束之后，護理人員應(yīng)對患者的切口部位，再次使用一次性無菌敷料進行粘貼覆蓋，并且使用一次性負壓引流盒進行切口引流，護理人員需對患者切口處進行密切觀察，在48h內(nèi)患者切口不能出現(xiàn)敷料滲出問題。

2.3.2換藥管理

3、結(jié)束語

近些年，我國醫(yī)療事業(yè)得到快速發(fā)展，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)得到較大的進展。患者在接受手術(shù)治療后，可以得到改善。但是由于內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)具有一定程度的特殊性，所以其術(shù)中以及術(shù)后受到的影響因素較多，例如手術(shù)處理不當(dāng)，便可能會出現(xiàn)術(shù)后切口感染問題，其對患者的身心健康造成直接影響。護理干預(yù)其主要是在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后階段，采取有效的護理措施，加強對患者皮膚的消毒以及情節(jié)，從而達到預(yù)防患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染問題。

參考文獻：

[1] 吳婧， 盧吉英， 吳鶯燕. 直腸癌經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡標(biāo)本切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J]. 護士進修雜志， 2020， v.35（09）：73-75.

[2] 段尋梅、趙銳、包郁、張莎、金海龍、羅瑤、任媛. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療下咽早期癌及癌前病變圍手術(shù)期管理[J]. 腫瘤預(yù)防與治療， 2020， v.33（12）：92-95.

[3] 吳艷， 柳海燕， 張薇. 無痛內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的圍術(shù)期護理分析[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2019， 000（035）：P.77-78.

[4] 夏樂， 蕭燕華， 胡雯. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除聯(lián)合帶血管蒂鼻腔粘骨膜瓣修復(fù)術(shù)治療鼻咽 壞死圍手術(shù)期的護理[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2019（10）：29-34.

[5] 蔣立昀. 全程優(yōu)質(zhì)護理用于胃癌患者內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)后早期的效果及其對并發(fā)癥的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2020， v.23（S1）：244-246.

[6] 賈必菲， 劉志權(quán). 快速康復(fù)理念在消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護士（中旬刊）， 2020， v.27（02）：18-20.

[7] 賀斐斐， 汪麗燕. 經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療消化道黏膜下腫瘤的常見術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)處理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2019， 19（08）：159-160.

通訊作者：曹燕平