肖光宗

（以諾康醫(yī)療科技（蘇州）有限公司，江蘇 蘇州 215000）

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療行業(yè)也呈現(xiàn)出了良好的發(fā)展趨勢，高值醫(yī)用耗材已經(jīng)在疾病診斷、疾病治療以及疾病康復(fù)等領(lǐng)域得到了非常廣泛的應(yīng)用，這為許多重癥患者帶來了新的希望，但同時也使這些重癥患者家庭承受著巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。針對這種情況，相關(guān)部門必須對高值醫(yī)用耗材集中采購管理現(xiàn)狀有一個清晰、明確的認(rèn)識，并不斷優(yōu)化高值醫(yī)用耗材集中采購管理的具體手段，從而有效地緩解患者在就醫(yī)過程中面臨的經(jīng)濟壓力。

一、高值醫(yī)用耗材集中采購現(xiàn)狀分析

1.雙信封與專家議價相結(jié)合的集中采購模式

雙信封評審主要是指對投標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行商務(wù)標(biāo)和經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)的兩方面的評審。對于商務(wù)標(biāo)評審而言，它往往只對價格進(jìn)行有效評審，但是在當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展過程中，商務(wù)標(biāo)開始與經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)進(jìn)行有效結(jié)合，從而衍生出一種將經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)成績納入商務(wù)標(biāo)中的一種新型綜合評審模式[1]。對于經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)而言，工作人員會對企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模、生產(chǎn)能力、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品安全性以及產(chǎn)品有效性等信息進(jìn)行客觀評審和主觀評審。在開展高值醫(yī)用耗材集中采購的具體實踐中，產(chǎn)品必須入圍為經(jīng)濟技術(shù)標(biāo)，然后才可以開展商務(wù)標(biāo)評審工作。對于已經(jīng)進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審的產(chǎn)品而言，由于同一競標(biāo)組產(chǎn)品類別以及產(chǎn)品數(shù)量上存在的差異，因此，它們的評標(biāo)方式也各不相同。如果產(chǎn)品數(shù)量在兩個或者兩個以下，其中標(biāo)產(chǎn)品的確定方式主要為面對面議價和人機對話；如果產(chǎn)品數(shù)量在三個或者三個以上，其入圍產(chǎn)品確定主要以商務(wù)標(biāo)評審得分為主要依據(jù)。雙信封與專家議價相結(jié)合的集中采購模式要充分考慮產(chǎn)品價格以及產(chǎn)品質(zhì)量等各種因素的影響，從而在產(chǎn)品質(zhì)量符合采購標(biāo)準(zhǔn)的前提條件下開展產(chǎn)品議價工作。目前，雙信封與專家議價相結(jié)合的集中采購模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于湖南、山東、江蘇以及廣西等多個地區(qū)。

2.綜合評價與專家議價相結(jié)合的集中采購模式

綜合評價主要是指對產(chǎn)品的價格指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行同時評審，然后以同一評審組產(chǎn)品的數(shù)量為基本出發(fā)點，選擇科學(xué)合理的評審方式。如果同一評審組產(chǎn)品的數(shù)量大于三個時，那么工作人員就要從產(chǎn)品的臨床療效、科技書評、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及應(yīng)用范圍等各個方面綜合評價產(chǎn)品的質(zhì)量、信譽和服務(wù)，然后根據(jù)最終的綜合得分確定中標(biāo)產(chǎn)品[2]；如果同一評審組產(chǎn)品在兩個或者兩個以下時，那么工作人員就要開展議價談判工作，并以此為基礎(chǔ)確定最終的中標(biāo)產(chǎn)品。綜合評價與專家議價相結(jié)合和雙信封與專家議價相結(jié)合的集中采購模式在很多方面存在著相似性，它們都對產(chǎn)品的價格指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)給予了綜合考量。但是，綜合評價與專家議價相結(jié)合的集中采購模式將價格評審與質(zhì)量評審放在了同一個環(huán)節(jié)，這種評審方式使得質(zhì)量上升但價格略高的產(chǎn)品可以成功入圍，同時也使得質(zhì)量一般但價格較低的產(chǎn)品成功入圍。目前，綜合評價與專家議價相結(jié)合的集中采購模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于吉林省和福建省的各個地區(qū)。

3.掛網(wǎng)交易

掛網(wǎng)交易屬于定性評審的范疇，它與定量評審之間存在著非常顯著的差異。在開展掛網(wǎng)交易的具體實踐中，生產(chǎn)企業(yè)需要先在采購平臺上進(jìn)行報名，然后由采購平臺對產(chǎn)品資質(zhì)和企業(yè)資質(zhì)進(jìn)行全面審核，接著將通過審核的產(chǎn)品生成簡單明了的網(wǎng)上交易目錄，并將該交易目錄掛在網(wǎng)上進(jìn)行公示[3]。對于掛網(wǎng)交易而言，醫(yī)療機構(gòu)在整個工作過程中占據(jù)著絕對的主體地位。但是，由于醫(yī)院采購量和醫(yī)院整體規(guī)模等各種因素的影響，各個采購主體的議價能力存在著較為顯著的差異，因此，采購量較小的醫(yī)院并不能通過集中采購達(dá)到降低藥價的根本目的。目前，掛網(wǎng)交易已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于四川省、安徽省以及內(nèi)蒙古的各個地區(qū)。

二、高值醫(yī)用耗材集中采購管理中存在的問題

1.尚未建立統(tǒng)一的產(chǎn)品名稱和分類編碼

對于高值醫(yī)用耗材而言，它具有種類繁多、應(yīng)用廣泛以及更新速度快的內(nèi)在特征，建立統(tǒng)一的產(chǎn)品名稱和分類編碼，可以在很大程度上提高高值醫(yī)用耗材集中采購管理的科學(xué)性和有效性。但是，就我國當(dāng)前現(xiàn)行的《物價收費目錄》《醫(yī)保報銷目錄》以及《高值醫(yī)用耗材醫(yī)療機構(gòu)臨床使用目錄》而言，一名多品以及一品多名的現(xiàn)象仍然十分突出。因此，工作人員在開展高值醫(yī)用耗材集中采購管理的具體實踐中，對產(chǎn)品缺乏準(zhǔn)確的把握，甚至由于同種產(chǎn)品被分到不同的競價組，而出現(xiàn)同品不同價的混亂現(xiàn)象，這在很大程度上影響了產(chǎn)品招標(biāo)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性，對高值醫(yī)用耗材集中采購管理造成了非常不利的影響[4]。

2.帶量采購難以全面落實

帶量采購主要是指需要大量采購產(chǎn)品時，產(chǎn)品的采購價格會隨著采購數(shù)量的增多而相對降低，這在很大程度上增加了采購價格的科學(xué)性和合理性。同時，有效降低了產(chǎn)品采購過程中的虛高價格，有效緩解了患者在就醫(yī)過程中面臨的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但是，在開展高值醫(yī)用耗材集中采購管理的具體實踐中，帶量采購工作往往難以落實，其具體原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面。其一，醫(yī)療機構(gòu)在運營過程中存在著“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象，其補償機制的不完善在一定程度上影響了醫(yī)療機構(gòu)參與產(chǎn)品降價的積極性；其二，集中采購一般適用于需求較大的產(chǎn)品類型，但是，部分醫(yī)療機構(gòu)未能充分考慮到各類產(chǎn)品的實際用量，就將其全部納入集中采購的范疇，因此，集中采購的實際價值未能得到有效發(fā)揮。

3.采購平臺建設(shè)不足

根據(jù)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》和《工作規(guī)范》的相關(guān)條例要求，高值醫(yī)用耗材必須經(jīng)過各個省份、自治區(qū)以及直轄市集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，并且各個省份、自治區(qū)以及直轄市需要根據(jù)自身的實際情況，搭建行之有效的采購平臺，從而有效降低高值醫(yī)用耗材采購管理的工作成本和工作強度，切實優(yōu)化高值醫(yī)用耗材采購管理的標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化水平。但是，在當(dāng)前的社會發(fā)展中，由于經(jīng)濟條件等各種因素的影響，部分地區(qū)高值醫(yī)用耗材采購管理平臺尚未建立健全，這在很大程度上影響了高值醫(yī)用耗材采購管理的高效進(jìn)行。

三、高值醫(yī)用耗材集中采購管理的改進(jìn)措施

1.建立統(tǒng)一的高值醫(yī)用耗材分類編碼系統(tǒng)

在開展高值醫(yī)用耗材集中采購管理的具體實踐中，相關(guān)部門要根據(jù)高值醫(yī)用耗材集中采購管理的切實需求，建立統(tǒng)一的高值醫(yī)用耗材分類編碼系統(tǒng)，從而為各項工作的高效進(jìn)行奠定堅實的基礎(chǔ)。在此過程中，相關(guān)部門要切實解決各大生產(chǎn)企業(yè)以及醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材互不通用和自行編碼的不良現(xiàn)象。與此同時，相關(guān)部門應(yīng)對高值醫(yī)用耗材的命名規(guī)則進(jìn)行明確規(guī)定，從而有效地解決命名不科學(xué)以及命名不準(zhǔn)確造成的醫(yī)療名稱混亂。在此過程中，相關(guān)部門應(yīng)合理借鑒國際上先進(jìn)的命名經(jīng)驗、編碼經(jīng)驗以及采購管理經(jīng)驗，并將產(chǎn)品品牌、產(chǎn)品材質(zhì)、產(chǎn)品規(guī)格以及產(chǎn)品有效期等各種信息納入高值醫(yī)用耗材分類編碼系統(tǒng)之中，從而切實提高高值醫(yī)用耗材分類編碼的統(tǒng)一性[5]。

2.創(chuàng)新高值醫(yī)用耗材的采購模式

對高值醫(yī)用耗材集中采購而言，它主要是通過有效減少同類中標(biāo)品種，讓生產(chǎn)企業(yè)做出“以量還價”的選擇，從而都達(dá)到降低產(chǎn)品整體價格和緩解患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的根本目的。為了進(jìn)一步優(yōu)化高值醫(yī)用耗材采購的創(chuàng)新性，相關(guān)部門要切實做好以下幾方面的工作。其一，相關(guān)部門要不斷完善我國的醫(yī)?？刭M機制，并根據(jù)實際情況引入第三方集團采購組織，從而獲取更加低廉的產(chǎn)品價格，實現(xiàn)真正意義上的“帶量采購”；其二，相關(guān)部門要建立完善的監(jiān)督管理機制，并對不履行合約的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行必要的懲處，切實增加醫(yī)療機構(gòu)的違約成本，促使醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)ψ陨淼牟少徚窟M(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而為生產(chǎn)企業(yè)的合法權(quán)益提供強有力的保障；其三，醫(yī)療機構(gòu)要不斷優(yōu)化自身的補償機制，并切實提高采購主體的組織能力和管理能力，從而為集中采購管理工作的高效進(jìn)行提供良好的先決條件。

3.建立健全高值醫(yī)用耗材采購平臺

在互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)快速發(fā)展的現(xiàn)代社會，高值醫(yī)用耗材采購管理的工作模式發(fā)生了顯著的變化。建立健全高值醫(yī)用耗材采購平臺，可以切實優(yōu)化高值醫(yī)用耗材的采購效率，進(jìn)一步地提高高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購的公平性和公開性。在此過程中，相關(guān)部門要切實做好以下幾方面的工作。其一，切實加強對高值醫(yī)用耗材采購平臺的開發(fā)、應(yīng)用和管理，并合理運用大數(shù)據(jù)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等現(xiàn)代化信息技術(shù)，有效提高高值醫(yī)用耗材采購平臺的智能化和現(xiàn)代化水平，全面實現(xiàn)網(wǎng)上電子交易、電子合同簽訂以及在線支付結(jié)算；其二，定期更新高值醫(yī)用耗材采購平臺的企業(yè)信息基礎(chǔ)庫、報價數(shù)據(jù)庫、交易數(shù)據(jù)庫、資質(zhì)審核數(shù)據(jù)庫以及評標(biāo)數(shù)據(jù)庫等，并建立科學(xué)合理的數(shù)據(jù)信息共享機制，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材采購平臺與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)以及價格管理部門之間的合作交流；其三，有效發(fā)揮社會公眾的監(jiān)督管理作用，并為社會公眾提供有效的監(jiān)督舉報途徑，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材集中采購的透明化和公開化發(fā)展。

四、結(jié)語

高值醫(yī)用耗材集中采購管理可以切實降低產(chǎn)品價格，這對解決當(dāng)前老百姓“看病難、看病貴”問題具有十分深遠(yuǎn)的影響。針對這種情況，相關(guān)部門必須對高值醫(yī)用耗材集中采購管理的發(fā)展現(xiàn)狀以及具體實踐中存在的問題有一個清晰全面的認(rèn)識，從而尋找行之有效的改進(jìn)策略，充分發(fā)揮高值醫(yī)用耗材集中采購管理的實際效能。