裴艷琴

（西安醫(yī)學高等?？茖W校 陜西西安 710309）

近年來，我國醫(yī)學水平的不斷提高和醫(yī)療改革的不斷深入，對實驗診斷學專業(yè)的教學提出了更高的要求，并要求學生對專業(yè)知識的構(gòu)建、技能要求、臨床診斷、鑒別、治療效果觀察和分析等進行全面學習和掌握。在實驗診斷學專業(yè)的地位日趨增高的形勢下，該專業(yè)的教學工作面臨著嚴峻的考驗。我校通過引入國外的PLB教學法，結(jié)合我國的教育現(xiàn)狀，推出了“PLB(以問題為導向)+LBL（以授課為基礎(chǔ)）”的雙軌教學方式。由于此教學模式還沒有成熟的教學體系和經(jīng)驗，因此，我們只能在不斷實踐中完善和總結(jié)經(jīng)驗，以此開辟一條適用于實驗室診斷學的教學途徑。

一、在PBL+LBL雙軌教學中，教師要創(chuàng)新教學方式，提高自身的教學水平

教師在實行PBL+LBL教學過程中，一是要創(chuàng)新教學方式，要把傳統(tǒng)的教學方式（教師講、學生聽）轉(zhuǎn)變成以“學生為教學主體和中心、教師在旁指導”的方式。教師要引導學生積極地進行自主學習并掌握一定的學習方法。二是要運用PBL+LBL模式。這就需要教師具備豐富的閱歷，擁有較強的醫(yī)學理論知識儲備以及專業(yè)實踐能力。在教學中，教師要引導學生學習、討論，幫助其解決遇到的不同問題，以此調(diào)動學生的學習主動性，督促學生不斷進步。

教師在教學中對教學內(nèi)容要進行全面了解，對教案的編寫要注重質(zhì)量。教師在編寫時要依據(jù)PBL+LBL教學方式的基本原則，以問題為指導方向滲入整個實驗診斷學教學過程中。教師可以先提出一個需要學生解決的問題，以此為驅(qū)動創(chuàng)建教學情境，讓學生在情境中對問題展開討論和研究。這是讓學生在解決問題的過程中掌握學習方法，明確學習內(nèi)容的中心思想。必要時，教師可組織學生進入社區(qū)醫(yī)院開展參觀學習等實踐活動，讓學生學會如何解決問題，并在此過程中學習相關(guān)的專業(yè)知識和技能。這能夠讓學生從實踐中不斷提高自身的學習能力。教師通過上述方式指導學生學習，最終讓學生研究出解決問題的方案，并將方案進行展示和分享。教師在這個過程中，要結(jié)合學校和學生的實際情況，制定具體的改革方案，在教案編寫中結(jié)合PBL+LBL模式，不僅要突出此模式的特點，而且要符合教學內(nèi)容和教學大綱要求，對問題的設(shè)置要精細、具體，便于學生掌握和學習專業(yè)技能。

在PBL+LBL雙軌教學模式下，學生也要改變固有的學習思路，發(fā)揮自身的主動性，不要局限于“教師教什么我就學什么”的思想，而是要主動思考“我要學什么？怎么學？”學生通過PBL教學的方式，可以大膽實踐、主動學習、合理安排學習時間和內(nèi)容，靈活掌握學習方式，如查資料、整理病例等。在創(chuàng)新型的教學模式下，學生要盡快適應(yīng)此種教學方式，進而提高自身的學習能力。

二、PBL+LBL雙軌教學模式在實驗診斷學教學中的應(yīng)用方法

（一）對課程進行兩種教學方式的合理規(guī)劃

在實驗診斷學教學中，PBL+LBL雙軌教學模式目前處于初步應(yīng)用中，在實施過程中，還需要學校對教學方式、教師隊伍、教學質(zhì)量等方面進行探索和研究，同時要對教學環(huán)境、教學設(shè)備以及對學生的學習和教師的教學能力等進行有效評估，以此來滿足雙軌教學實施的需求。如何在傳統(tǒng)教學（LBL）中融入PBL教學，是教師面臨的首要問題。教師可對兩種模式的課程進行合理規(guī)劃。實驗診斷學教學包含理論知識課和實踐操作課。一般而言，實踐授課使用小班的教學方法，這是比較適合PBL的教學方式。而在理論知識的教學中，教師仍舊可以LBL的教學方法為主，在單元小結(jié)或總結(jié)復習時引入PBL教學，給出實際案例，以問題導入的形式展開教學。教師可將PBL+LBL的模式分步驟進行：第一步是LBL的教學，即教師依據(jù)教學目標對實驗診斷學的理論知識進行授課；第二步是PBL教學，教學以學生為中心展開。教師要與學生進行有效溝通，加強互動、增強學生的自主學習能力。

（二）開展課堂教學

1.“性傳播疾病”的實驗室檢測課程設(shè)置

譬如，以性傳播疾病在實驗室檢測這一課程為例，該課程有三個學時，其中理論課程進行一個學時，采用LBL的教學，另外兩個學時用PBL教學。在課程開始前，教師要提前通知學生準備相關(guān)的臨床案例，以供課堂教學使用。

在第一課時開展理論教學中（LBL的教學法），教師要讓學生掌握三個重點內(nèi)容：一是對梅毒的實驗室診斷要點內(nèi)容。二是在梅毒實驗室診斷中，非特異性抗體和特異性抗體的相關(guān)操作，在臨床不同階段的應(yīng)用方案。三是熟練掌握對于艾滋病抗體的檢驗過程。在第二、三課時開展實驗室實踐操作授課中(PBL教學法），教師可讓學生分為3個實驗小組對病案資料進行分析。病案資料：男性患者，43歲?；颊咦允鲅屎硖弁矗橛蓄^痛發(fā)熱、四肢酸痛、無食欲。經(jīng)查，其體溫37.9度，淋巴結(jié)、肝脾腫大，四肢的皮膚出現(xiàn)紅色小皮疹，無痛感。病人自述經(jīng)常出入娛樂場所，有治游史，三個月前出現(xiàn)生殖器潰瘍，無痛感，未采取治療措施，幾個星期后癥狀消失。教師針對此病案對學生提出問題：a.對該病案的初步臨床印象怎樣？b.在實驗診斷階段需要做怎樣的檢查？c.這些檢查與患者的病程存在怎樣的聯(lián)系？d.對于所有的檢查是否需要定性、定量？e.結(jié)合患者的上述情況對其做出臨床診斷。

教師可將學生分為三個小組，讓他們利用教材、互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等查閱、收集、研究相關(guān)資料并找出答案。教師先讓學生進行討論，每組選派代表，對問題進行解答，并提出本組的觀點。教師要在本節(jié)課結(jié)束后對課堂教學進行總結(jié)和評估，對學生錯誤的地方加以引導和指正，幫助學生改正，并將自己的臨床經(jīng)驗進行分享，讓學生明白在進行實驗室檢測前，對患者的病史、病程和身體檢查是十分有必要的。

2.“測量心電信號”實驗室教學的課程設(shè)置和流程

為了在實驗診斷學教學中完成對于實驗診斷學人才目標的培養(yǎng)，教師在實驗室教學中要引入PBL+LBL雙軌制教學方式，并對課程進行設(shè)置。這種雙軌制教學模式可將教學分為內(nèi)容、目標、活動、環(huán)境和評價幾個環(huán)節(jié)。為了體現(xiàn)出這種教學的教學效果，本文以“測量心電信號”引入PBL+LBL聯(lián)合教學為例，對教學效果進行研究。

內(nèi)容設(shè)計：①讓學生學會生理學、電子技術(shù)、信號系統(tǒng)等系統(tǒng)知識。②教師進行問題設(shè)置：通過實驗室的醫(yī)學設(shè)備，怎樣進行心電圖測量、血壓信號、血氧飽和度？

教學目標：在實驗前，教師要學生對導聯(lián)組合方式及切換電路、提取人體心電信號等知識進行了解和掌握，培養(yǎng)學生的自主學習和創(chuàng)新能力。同時，教師要讓學生掌握多種電路的設(shè)計和全面的設(shè)備檢測的技術(shù)，并養(yǎng)成善于分析和解決問題的習慣，學習和掌握系統(tǒng)的專業(yè)知識，以此為今后的學習和工作奠定扎實的基礎(chǔ)。

課堂流程：①實驗前資料收集：學生以教師的LBL教學理論為基礎(chǔ)，查閱資料、收集資料，同時制定出詳細的實驗方案。教師通過研究文獻資料，讓學生對于心電信號采集、方法、儀器等內(nèi)容進行了解。②實驗時開展小組討論：在雙軌制教學中，分組討論是教學的重要環(huán)節(jié)。學生自由結(jié)組，每組6～8人。在實驗和小組討論中，教師要注重對學生進行引導，以問題為導向，促使學生展開實驗和討論，鼓勵各小組對具體的實驗操作進行設(shè)計。教師對各組實驗方案進行評價，最終篩選出最佳方案。③學生依據(jù)選定的最終方案進行實驗操作。教師做最后總結(jié)，并指導學生對操作中遇到的問題進行探討和交流。

3.課后反饋和評價方式

在課程結(jié)束后，教師要讓學生總結(jié)此次學習的感受，同時要對開展PBL+LBL雙軌教學法的效果進行評估。實驗室診斷學教學目標是讓學生能夠在臨床疾病的診斷中靈活運用基礎(chǔ)醫(yī)學知識，培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。因此，教師在教學過程中，要讓學生學會積極提出問題，學會主動探究、思考和分析問題。通過PBL教學法在實驗室診斷學中的實踐運用，其教學質(zhì)量有了明顯提高，調(diào)動了學生的學習積極性。教師將PBL和LBL進行有效結(jié)合，使學生的學習能力和知識水平不斷提高。

譬如，在“測量心電信號”教學實驗結(jié)束后，首先教師對學生的實驗過程進行成績測評。測評的內(nèi)容和占用分值如下：資料收集（4分），小組討論（12分），實驗方案制定（13分），實驗操作（21分），實驗結(jié)果分析和數(shù)據(jù)處理（50分）。教師通過對教學效果進行評價，既可以檢驗雙軌制教學的教學效果，又幫助學生了解自身學習的不足，從而引發(fā)學生進行反思，對不足之處加強學習。這有助于教師對學生開展針對性教學，以此不斷提高實驗診斷學的教學質(zhì)量。其次，教師可在學生中展開調(diào)研，如問卷式調(diào)查。其目的是通過對學生展開調(diào)查，了解學生對PBL+LBL雙軌教學模式的評價和學習滿意度。

4.提高PBL+LBL雙軌教學模式的科學合理性

在以往的應(yīng)試教育背景下，學生只能通過傳統(tǒng)模式進行學習。雖然有一定的效果，但是從整體上看，學生的綜合實踐能力有待提高。在醫(yī)療和教育改革的體制下，實驗診斷學教學通過創(chuàng)新，推行PBL+LBL雙軌教學模式。雖然此模式有諸多優(yōu)點，能夠提高學生的實踐能力和自主學習能力，但是，一部分學生還不能適應(yīng)，不能自然地融入學習中。這使得學習能力差的學生表現(xiàn)出沒有自信心、缺乏溝通、沒有形成較強的自主學習意識。針對這些問題，學生更樂于接受LBL模式。該模式在傳授知識的過程中能夠使學生有安全感，獲得的知識更加系統(tǒng)化，便于學生掌握基礎(chǔ)知識。對于在PBL+LBL雙軌教學模式教學中存在的上述問題，教師要加強與學生的溝通交流，尋找解決方法，從而提高PBL+LBL雙軌教學模式的科學性和合理性，以此不斷滿足教學要求和學生的學習需求。

三、結(jié)束語

總之，PBL+LBL雙軌教學模式在實驗診斷學教學應(yīng)用中，要求教師不僅要發(fā)揮LBL教學法傳授知識的重要作用，而且要在LBL基礎(chǔ)上引入PBL教學法，將兩種方式有效結(jié)合。教師通過不斷地創(chuàng)新教學方式，提高自身的教學水平，在教學中對課程進行科學合理的規(guī)劃，不僅能讓學生適應(yīng)新的教學方式，而且能不斷培養(yǎng)學生的臨床綜合實踐能力，從而為社會和醫(yī)學領(lǐng)域培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。