文/段佳星 曹艷飛 陶 勇 朱曉瑞

音樂在醫(yī)療中的作用分析

調(diào)節(jié)機(jī)體節(jié)律 恢復(fù)身心健康

音樂與人類健康自古就有著密切的聯(lián)系。兩千多年前，我國最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就詳細(xì)記載了五臟（脾、肺、肝、心、腎）與五音（宮、商、角、徵、羽）的對應(yīng)關(guān)系，并以此來消解五志（思、憂、怒、喜、恐）。在西方，音樂在臨床醫(yī)療上的貢獻(xiàn)可追溯到二戰(zhàn)期間。當(dāng)時(shí)美國醫(yī)生用留聲機(jī)為野戰(zhàn)醫(yī)院里的士兵播放歌曲，發(fā)現(xiàn)傷兵的情緒得到明顯穩(wěn)定，術(shù)后愈合期明顯縮短，感染率和死亡率也大為下降。于是音樂的療效引起了人們的注意，音樂療法也從軍人醫(yī)院傳至其他醫(yī)療部門，逐漸得到廣泛應(yīng)用1。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為音樂之所以對人類健康產(chǎn)生如此功效，主要通過物理、生理、心理三方面共同作用影響人體。從物理角度看，當(dāng)具有一定規(guī)律和變化頻率的聲震動(dòng)作用于人體各部位時(shí)，胃收縮、腸蠕動(dòng)、肌肉收縮舒張、心臟跳動(dòng)、腦電波等隨之產(chǎn)生和諧共振，促使各器官節(jié)律趨于協(xié)調(diào)一致，從而改善各器官的紊亂狀態(tài)，以解除病患，促進(jìn)康復(fù)2；從生理角度上看，音樂聲波會(huì)通過人體神經(jīng)系統(tǒng)的感覺通路傳入大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，在神經(jīng)調(diào)節(jié)及體液調(diào)節(jié)的作用下，改變某些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和轉(zhuǎn)化，進(jìn)而調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，起到恢復(fù)生理平衡、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；從心理角度看，悠揚(yáng)的樂聲可使人心情舒暢，緩解壓力，喚起積極情緒3-4。作為一門集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新興邊緣交叉學(xué)科，音樂治療目前已被應(yīng)用于精神疾病、心理疾病、疼痛、內(nèi)分泌疾病、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域，均取得了一定臨床效果4。

緩和患者情緒 利于醫(yī)療活動(dòng)開展

作為人們生活中不可缺少的精神調(diào)味劑，音樂經(jīng)常被我們當(dāng)作減輕精神負(fù)擔(dān)以及緩解不良情緒的常用手段。音樂能對人的情緒產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用是因?yàn)楫?dāng)聽眾感知到樂曲傳達(dá)的情緒時(shí)，其神經(jīng)機(jī)制會(huì)迅速、自動(dòng)地對音樂刺激的某些特征做出反應(yīng)，通過肌肉外周反饋或者大腦中的相應(yīng)情緒表征活動(dòng)進(jìn)行“模仿”，從而喚起同樣的情緒。這個(gè)過程被稱作“情緒傳染”5。一些研究顯示，在醫(yī)院手術(shù)室、診室等環(huán)境中為患者播放舒緩靜謐的樂曲，可發(fā)現(xiàn)其腎上腺素分泌明顯下降、心率減慢、呼吸平穩(wěn)、全身肌肉放松、產(chǎn)生欣快感，焦慮指數(shù)下降、對疼痛的耐受度提高等6-11。對于前來就診的低齡兒童，音樂也可消除其恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，精神放松，提高配合度12。目前我國醫(yī)院人流量大，環(huán)境嘈雜以及候診時(shí)間過長都易導(dǎo)致患者情緒化，如果此時(shí)引入音樂做背景，可以幫助患者平復(fù)心情，放松身心，從而有助于醫(yī)患溝通以及相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的開展。

優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境 提升工作效率

醫(yī)療工作的特殊性使得醫(yī)務(wù)人員長期處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、神經(jīng)高度緊張的工作狀態(tài)中。不僅如此，嚴(yán)格的考核指標(biāo)和日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系也成為醫(yī)務(wù)人員的沉重負(fù)擔(dān)，使其身心疲憊、精力透支。而音樂充滿生機(jī)勃勃之感，給人積極向上的力量。聆聽適當(dāng)?shù)囊魳房墒贯t(yī)護(hù)人員在繁忙的工作中振奮精神，舒暢心情，產(chǎn)生愉悅感。有實(shí)驗(yàn)證明，播放悅耳的音樂可使白班和夜班的工作效率分別提升6%和18%13。由此可見，音樂不僅能夠改善空間氣氛、給醫(yī)院本來略顯嚴(yán)肅緊張的環(huán)境增添新的文化藝術(shù)氣息，同時(shí)還可幫助醫(yī)務(wù)工作者緩解壓力，使得醫(yī)療效率得到一定程度的提高。

提升患者滿意度 樹立良好醫(yī)院形象

音樂元素是醫(yī)院文化建設(shè)的一種載體，是人文關(guān)懷的一種體現(xiàn)。隨著我國人民生活水平逐步提高，人們希望獲取更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)療環(huán)境的要求也越來越高。在患者就醫(yī)過程中，音樂等藝術(shù)元素的呈現(xiàn)能夠直接地給就醫(yī)者帶來感官印象，在一定程度上對醫(yī)院形象的樹立以及社會(huì)效益都會(huì)產(chǎn)生影響。重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科通過個(gè)性化音樂療法對局麻手術(shù)期間患者滿意度進(jìn)行評估，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組滿意率高達(dá)98.89%，優(yōu)于對照組的87.70%14；北京304醫(yī)院急診科同樣提供了背景音樂播放系統(tǒng)，每日定時(shí)為患者播放音樂，得到患者及陪護(hù)人員的好評。施行半年后調(diào)查顯示有90%的患者對背景音樂持肯定態(tài)度。醫(yī)院是一個(gè)特殊的場所，來這里就診的人深受疾病困擾，本就心情壓抑，更需要同情、安慰、關(guān)懷。音樂營造的輕松溫馨的就醫(yī)環(huán)境能夠帶給患者親切感，讓就診患者切身體會(huì)到醫(yī)院“以人文本”的切實(shí)舉措，從而心生好感，這對醫(yī)院口碑的建立以及社會(huì)形象的優(yōu)化有著不可或缺的作用。

音樂在醫(yī)療中的引入形式

引入音樂治療師

音樂治療師是20世紀(jì)中葉興起于歐美的新興職業(yè)，在80年代開始傳入中國。由于我國大多數(shù)地區(qū)對音樂治療的認(rèn)知程度有限，導(dǎo)致這一職業(yè)沒有得到充分重視。根據(jù)目前可查數(shù)據(jù)顯示，截至2018年美國有80多所大學(xué)設(shè)有音樂治療專業(yè)，有約4 000名國家注冊的音樂治療師在精神病醫(yī)院、綜合醫(yī)院、老年病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、特殊教育學(xué)校和各種心理診所工作。而中國同年開設(shè)此專業(yè)的高校只有十幾所，經(jīng)注冊的音樂治療師僅有不到130位，音樂治療更是極少納入國內(nèi)醫(yī)院的治療體系之內(nèi)。然而大量理論依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)證明，音樂治療是一種正規(guī)有效的療法，很多時(shí)候能對常規(guī)治療手段無能為力的疾病發(fā)揮獨(dú)特作用。不僅如此，它還是一種相較于其他療法成本更低且無副作用的療法，只需要一名專業(yè)的音樂治療師和完成音樂互動(dòng)必要的器具即可，是非常理想的輔助或彌補(bǔ)其他治療方法的途徑。因此應(yīng)該重視音樂治療在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)用，在患者接受藥物治療的同時(shí)，通過音樂治療師專門為其設(shè)計(jì)的音樂行為更快達(dá)到恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的。

播放背景音樂

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在全國會(huì)員單位組織開展的“推薦百姓放心醫(yī)院”活動(dòng)中，第三主題“綠色醫(yī)療環(huán)境”五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)第五條明確提倡醫(yī)院主環(huán)境播放背景音樂。背景音樂適用的場所很廣泛，門診大廳、手術(shù)室、治療室、分娩室、餐廳等場所都可以通過播放背景音樂創(chuàng)造一種輕松和諧的氛圍，讓醫(yī)護(hù)、患者及陪護(hù)人員得到身心放松。音樂既可以通過醫(yī)院內(nèi)設(shè)廣播系統(tǒng)播放，也可使用獨(dú)立音響播放設(shè)備，但無論哪種方式，都應(yīng)注意以下幾點(diǎn)15-16。

音量上，可根據(jù)環(huán)境嘈雜情況而定，一般而言，背景音樂的聲壓級(jí)高出現(xiàn)場噪聲4-7dB為宜。但也不宜過高，通常建議控制在小于等于30dB。

節(jié)奏上，由于人體正常脈動(dòng)節(jié)律通常為每分鐘60次左右，所以中等速度的音樂是最容易使人保持身心平衡穩(wěn)定的，既不會(huì)產(chǎn)生抑郁的狀態(tài)，也不會(huì)過于興奮，較適合在醫(yī)院使用。

時(shí)長上，播放時(shí)間不宜過長，且背景音樂曲目要時(shí)常更新，以免造成聽覺疲倦。

招募音樂志愿者

如果仔細(xì)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院門診大廳都放有一架鋼琴，專供志愿者彈奏。北京朝陽醫(yī)院眼科的彩虹志愿服務(wù)隊(duì)會(huì)定期為候診患者演奏小提琴、古琴等，以緩解患者在排隊(duì)候診期間的情緒。招募志愿者是最方便快捷的方式，一方面通過招募解決了院內(nèi)專業(yè)人員短缺的難題，另一方面在不增加醫(yī)院人工成本的前提下，提升了醫(yī)院的人文服務(wù)水平,為患者提供更加優(yōu)雅、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在無法實(shí)現(xiàn)大范圍播放背景音樂時(shí)，通過志愿者的琴鍵將音樂帶進(jìn)醫(yī)院將是一種行之有效的方式。

成立“白衣樂手”演奏團(tuán)

除了專業(yè)的音樂治療師和社會(huì)志愿者，醫(yī)護(hù)隊(duì)伍中也不乏才華橫溢的人才。召集有器樂才藝的醫(yī)護(hù)人員成立演奏團(tuán)，不僅能夠彰顯醫(yī)院濃厚的文化氛圍，更能夠通過音樂這一載體拉近醫(yī)患之間的距離。目前這種模式已在國內(nèi)陸續(xù)開展，例如北京協(xié)和醫(yī)院的“協(xié)韻”演奏團(tuán)17和江蘇省腫瘤醫(yī)院的“音悅坊”都是由本院醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生組成的器樂團(tuán)體，這群“白衣樂手”經(jīng)常利用休息時(shí)間前往醫(yī)院門診大廳和病房演出，他們用美妙的旋律溫暖了患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員，為人們送去撫慰和希望。

組織患兒合唱活動(dòng)

對于住院的兒童，病房可以組織開展合唱等音樂活動(dòng)，以豐富患兒的住院生活，讓他們的住院生活充滿色彩、充滿快樂。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院曾組織過11名慢性病兒童參加“小彩虹慢性病兒童合唱團(tuán)”活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)參加合唱團(tuán)對于患兒的情緒改善、促進(jìn)社會(huì)交往、自信心提升與參與意愿的增強(qiáng)均有一定的作用18。所以若定期組織患兒參與此類音樂活動(dòng)，可以有效改善其身心狀態(tài)，提升交際能力，使其能夠更好地融入日后生活中。

總 結(jié)

音樂是一劑良藥，它對于提高患者自身的生理與心理機(jī)能、恢復(fù)身心健康有著不可小視的作用。不僅如此，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，在醫(yī)院里增添音樂元素一方面可以緩解患者及其親屬煩躁不安的情緒，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員高壓的工作環(huán)境，使得醫(yī)患雙方精神都處于松弛、鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，心境都趨于平穩(wěn)化，抑制激烈情緒產(chǎn)生，從而降低醫(yī)患沖突發(fā)生的概率；另一方面，通過開展院內(nèi)各種形式的音樂活動(dòng)，將音樂作為載體建立醫(yī)生與患者之間的紐帶，拉近醫(yī)患距離，促進(jìn)和諧氛圍，豐富患者就醫(yī)體驗(yàn)，從增進(jìn)人文關(guān)懷的角度嘗試改善醫(yī)患關(guān)系。這將不僅對醫(yī)療領(lǐng)域，更是對相關(guān)社會(huì)問題產(chǎn)生積極的影響和作用。因此，重視音樂在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用是必要的，借助優(yōu)美的樂聲為前來就診的患者和醫(yī)務(wù)人員共同營造一個(gè)溫馨、優(yōu)雅、舒美的診療氛圍，為社會(huì)構(gòu)建一個(gè)理想的醫(yī)療人文環(huán)境。