譚銀花 蘇緒林 易志龍 張訓(xùn)浩*

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院 重慶萬州 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校 重慶萬州 404120）

中醫(yī)醫(yī)師資格考試是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師資格考試之一，分為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級，兩級均包括實踐技能考試和醫(yī)學綜合考試。從1999年首次考試開始，針灸學就是每年必考的科目，分值約占中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學綜合考試總分值的10%[1]。同時，針灸學是一門集理論與實踐于一體的臨床課程，是中醫(yī)學專業(yè)、中醫(yī)骨傷等非針灸推拿專業(yè)中醫(yī)類專業(yè)學生的必修課程[2-3]。如何提高高職中醫(yī)類專業(yè)針灸學的教學質(zhì)量，加強學生對針灸知識的掌握，一直是教學中關(guān)注的重點。筆者從調(diào)研修訂課程標準、改革課程教學方法、改變課程評價方式、優(yōu)化課程教學團隊等方面進行了以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的高職院校針灸學課程改革探索與實踐，以期能加強學生對針灸學知識的掌握，為學生今后從事中醫(yī)臨床工作，在針灸方面從知識、能力、素質(zhì)方面打下堅實的基礎(chǔ)。

一、針灸學課程改革與醫(yī)師資格考試對接的必要性

（一）針灸學教學存在的問題

針灸學教學內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法和針灸治療三個部分，在非針灸推拿專業(yè)的中醫(yī)類專業(yè)中開設(shè)，且一般只開設(shè)一個學期。實際教學中存在對接醫(yī)療行業(yè)標準不夠，內(nèi)容多課時少，重理論輕實踐，評價重分數(shù)輕能力，重結(jié)果輕過程，考核可信度較低，尤其是教育質(zhì)量標準與醫(yī)療行業(yè)的標準和要求存在較大的差距等問題與矛盾[4-6]。

（二）醫(yī)師資格考試對醫(yī)學教育有積極的導(dǎo)向作用

醫(yī)師資格考試是行業(yè)準入考試，既是對醫(yī)生工作所需知識與技能的評價，也是對教育教學質(zhì)量客觀評價的重要標志之一[7]。醫(yī)師資格考試在醫(yī)學教育方面發(fā)揮著重要的質(zhì)量監(jiān)控和導(dǎo)向作用[8]。中醫(yī)師資格考試被認為是衡量中醫(yī)藥院校教育質(zhì)量的“金指標”[9]，尤其是學生畢業(yè)后次年首次參加醫(yī)師資格考試的通過率可以在一定程度上反映學校的教學質(zhì)量[10]。該考試對促進中醫(yī)教學質(zhì)量的提高有著積極的作用，對中醫(yī)教育具有很好的導(dǎo)向作用[11-12]。以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向開展課程教學改革，有利于解決針灸學教學中教學內(nèi)容對接行業(yè)標準不夠、考核可信度低等問題。

二、改革實施

（一）對接醫(yī)師考試，修訂課程標準

我們可以“為誰培養(yǎng)人、培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人”為出發(fā)點，基于學校辦學定位和學生就業(yè)實際情況，充分調(diào)研各級醫(yī)療機構(gòu)，特別是高職高專中醫(yī)類專業(yè)就業(yè)較多的單位，如社區(qū)醫(yī)院、私立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。我們要立足調(diào)研情況，充分對接行業(yè)準入標準，充分對接中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，圍繞人才培養(yǎng)目標，修訂針灸學課程標準。我們還要將醫(yī)師資格考試要求的知識點和技能點全部融入到課程標準中，并在對應(yīng)的課程標準中標注強調(diào)，形成課程的“基本知識點和技能點一覽表”。

（二）改革教學方法，落實課程標準

課題組積要推動課程教學方法的改革。一是根據(jù)課程標準，建設(shè)針灸學教學資源。我們要充分利用市級精品在線開放課程資源，如針灸技術(shù)和校外職教云等，以雨課堂為手段，積極開展線上線下混合式教學，將易于掌握的內(nèi)容采取學生利用線上資源開展學習和教師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，解決教學課時少內(nèi)容多的問題。二是根據(jù)針灸學不同的內(nèi)容，采取不同的教學方法和模式。例如，在針灸學中的刺法灸法內(nèi)容的教學中，我們可以完善原有的以項目為導(dǎo)向，任務(wù)為驅(qū)動的“三級訓(xùn)練、三級考核”的實踐教學新模式[13]，在原有的“會操作單項技能、會組合應(yīng)用同類技能、會綜合應(yīng)用多種技能”的三級訓(xùn)練和對應(yīng)的三級考核中，融入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試內(nèi)容和考試方式。又如，在針灸學中的針灸治療內(nèi)容的教學中，我們可以采取PBL教學方法和案例教學法加強對學生主觀能動性和臨床思維能力的培養(yǎng)[14]。

（三）雙元打造教學團隊，保障教學質(zhì)量

任何一項教育教學改革都離不開教師。從某種角度來看，教師對教育教學改革是否成功具有決定性的作用，其中雙師型教師對教學實施效果至關(guān)重要。一方面，我們可利用學校和附屬醫(yī)院的“雙元”條件，采取校內(nèi)教師到附屬醫(yī)院進行頂崗實踐鍛煉、臨床跟師、參與“名醫(yī)傳承計劃”等方式，使教師具備教學能力和實踐能力。另一方面，我們要對附屬醫(yī)院針灸科到校授課的醫(yī)生進行教學能力的培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)生的教學能力。同時，學校可與附屬醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)合組建針灸推拿教研室，構(gòu)建專兼職針灸學課程教學團隊，共同教研、確定教學內(nèi)容，分工協(xié)作、共同完成教學任務(wù)，從而提高課程教學質(zhì)量。

（四）改革評價方式，提升實施效果

為了提高考核可信度，克服專業(yè)技能實踐能力考核缺乏、重結(jié)果輕過程考核，考核標準與醫(yī)療行業(yè)準入標準對接不夠等問題，課程組可對接行業(yè)準入考試（醫(yī)師資格考試），依據(jù)課程標準，制訂課程評價方案，建立針灸學題庫，實施考教分離。針灸學考核形成了“一標準、兩條線、兩結(jié)合”模式。一標準即課程標準；兩條線即考試實施技能考核和理論考核兩條線并行；兩結(jié)合即過程考核與結(jié)果考核相結(jié)合，常規(guī)教學考核要求與中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求相結(jié)合。針灸學的成績由理論成績和技能成績構(gòu)成，一是將技能考試成績單列計入學生成績單，由課程組教師交叉考核，促進學生技能的提高。二是理論成績和技能成績均由平時考核成績和期末考核成績構(gòu)成，其中平時考核占40%，期末考核成績占60%。考核中凡涉及醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，完全按照醫(yī)師資格考試的標準和方式執(zhí)行。三是該門課程內(nèi)容按照醫(yī)師資格考試的標準納入由學校組織的學期綜合考核、學年綜合考試和畢業(yè)考試中，使學生更好掌握針灸學內(nèi)容，為學生進入臨床奠定良好的基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是行業(yè)準入考試，是檢驗學校教學質(zhì)量的重要指標之一，首次通過率一定程度上反映了考生報考學校的教學質(zhì)量[15]。以醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，對接行業(yè)準入標準，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)全校一盤棋，加強頂層設(shè)計，形成全校齊抓的良好氛圍是根基，細化落實到每個科目是關(guān)鍵，考試是最低要求，最終是提升學生能力。既將行業(yè)準入標準融入教學，又不放松崗位的其他要求和學生未來發(fā)展的可塑性是實施難點，而加強教師培訓(xùn)和充分發(fā)揮信息化作用，改進教學方法，實施“三教改革”是有效實施的保障。

2020年國家頒布了新的《中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱（2020版）》，其明確要求：中醫(yī)臨床科目要求適當融合與之相關(guān)的基礎(chǔ)知識和醫(yī)學人文知識等，這為我們下一步繼續(xù)開展課程改革指明了方面。我們應(yīng)思考在現(xiàn)有基礎(chǔ)上在理論知識與實踐技能兩條線的教學內(nèi)容中如何更多融合人文知識，與新冠肺炎等時事結(jié)合得更緊密，做好課程思政，做好“三教改革”，培養(yǎng)具有仁愛精神的中醫(yī)人才，把中醫(yī)發(fā)揚光大。