王 倩，張永遠(yuǎn)，周志剛

(1.駐馬店市精神病院放射科，河南 駐馬店463000；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州450052；3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州450052)

淋巴瘤并不少見(jiàn)，是淋巴組織的原發(fā)惡性腫瘤，肺部是其常見(jiàn)的受累器官，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。但原發(fā)性肺淋巴瘤極少見(jiàn)，僅占肺原發(fā)腫瘤的0.5%，全部淋巴瘤的1%以下。原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤多來(lái)源于支氣管黏膜相關(guān)淋巴組織。繼發(fā)性胸部淋巴瘤常是全身系統(tǒng)性琳巴瘤的一部分，主要侵犯縱隔，肺門淋巴結(jié)，肺實(shí)質(zhì)，胸膜和心包等組織或器官。作者收集了22例原發(fā)性肺淋巴瘤和62例繼發(fā)性胸部淋巴瘤，結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)其胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和駐馬店市精神病院2012年6月至2019年6月經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)且影像學(xué)資料完整的肺部淋巴瘤患者84例。男54例，女30例；年齡2～76歲，中位年齡45歲。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸悶等。

1.2 檢查方法采用美國(guó)GE公司Discovery CT750 HD螺旋CT機(jī)。常規(guī)行C’T平掃及雙期增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù):120 kV，自動(dòng)管電流調(diào)制，掃描層厚及層間隔均為5 mm，重建層厚及層間隔為3 mm,螺距1.2，掃描范圍自肺尖至肺底。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑(350 mg I/mL)，劑量75～90 mL，注射流率2.5～3.0 mL/s。動(dòng)靜脈期延遲時(shí)間分別為28～30 s和60～70 s。所有圖像傳到ADW4.6后處理工作站進(jìn)行圖像后處理，獲得冠狀而和矢狀而重組圖像。

2 結(jié)果

原發(fā)性肺淋巴瘤中單肺受累12例，其中右肺10例、左肺2例；雙肺受累10例。病變的形態(tài)可分為3類:1)結(jié)節(jié)或腫塊型，共13例，其中單發(fā)病灶5例、多發(fā)病灶8例；邊界清楚3例，邊界均模糊10例；2)肺炎或肺泡型，共7例，病灶邊界均模糊，其中2例出現(xiàn)胸腔積液，1例病變內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化；3)混合型，共2例，其中1例出現(xiàn)胸腔積液。增強(qiáng)掃描18例呈均勻強(qiáng)化， 3例呈不均勻強(qiáng)化，1例呈環(huán)形強(qiáng)化。62例繼發(fā)性肺部淋巴瘤主要表現(xiàn)為縱隔或肺門淋巴結(jié)增大。病變單發(fā)或多發(fā)散在分布于肺門區(qū)或肺野中外帶胸膜下、呈圓形、卵圓形和不規(guī)則形，邊界清楚，有淺分葉，直徑2～5 cm，密度均勻，病灶內(nèi)見(jiàn)充氣的支氣管影。肺滲出實(shí)變陰影：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)表現(xiàn)為斑片狀滲出或?qū)嵶冴幱?，邊界欠清楚，中心密度高，周邊密度低，CT掃描小斑片狀滲出呈毛玻璃樣;大片狀實(shí)變陰影密度高，內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣像。39例中至大量胸腔積液，包括合并積濃6例，其余23例為少量胸腔積液。

3 討論

淋巴瘤為全身性疾病，多發(fā)生于淋巴結(jié)，極少發(fā)生于骨、肺等組織。肺原發(fā)性淋巴瘤少見(jiàn)，好發(fā)于中老年人，而極少發(fā)生于30歲以下，且男性多于女性[1]。該病可分為原發(fā)霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等2種病理類型。肺原發(fā)霍奇金淋巴瘤極其少見(jiàn)，至今只有少數(shù)個(gè)案報(bào)道[2-3]，診斷比較困難，以老年女性多見(jiàn)；非霍奇金淋巴瘤約占全部原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤的5%。胸部淋巴瘤易侵犯縱隔、肺門淋巴結(jié)。有作者認(rèn)為胸部霍奇金淋巴瘤起源于一個(gè)中心，然后向鄰近琳巴結(jié)擴(kuò)展[4]。本組62例繼發(fā)性淋巴瘤，前縱隔/氣管旁淋巴結(jié)全部腫大，呈對(duì)稱性分布，融合突入肺野，淋巴結(jié)間界限不清。

淋巴瘤的肺侵犯可有多種形式的影像表現(xiàn)，縱隔、淋巴結(jié)病變直接侵犯蔓延至肺內(nèi)，形成腫塊或結(jié)節(jié)；瘤組織浸潤(rùn)破壞肺泡間隔進(jìn)入肺泡間隙，在肺內(nèi)出現(xiàn)滲出或?qū)嵶?腫瘤細(xì)胞沿淋巴管或血管播散，侵犯肺間質(zhì)，形成網(wǎng)狀間質(zhì)病變[5]。影像表現(xiàn)可以分為4種類型:1)腫塊結(jié)節(jié)型:顯示為肺內(nèi)、胸膜下結(jié)節(jié)或腫塊[6-8]，呈圓形、卵圓形和不規(guī)則形，邊界清楚，有淺分葉，可相互融合，密度均勻，病灶內(nèi)見(jiàn)充氣的支氣管影。如腫瘤組織中心壞死，則出現(xiàn)薄壁或厚壁空洞；2)肺泡肺炎型：表現(xiàn)為斑片狀滲出或?qū)嵶?，病變?nèi)可見(jiàn)典型的“空氣支氣管征”，類似大葉性肺炎的表現(xiàn)；肺內(nèi)病變密度較低，多僅在肺窗顯影；3)粟粒型：病變侵犯肺間質(zhì)，表現(xiàn)為自肺門向肺野發(fā)出的放射性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影。與急性粟粒件肺結(jié)核不易區(qū)別[9-10]。高分辨CT掃描表現(xiàn)為支氣管血管束增粗扭曲，小葉間隔增厚，肺野呈小斑片狀毛玻璃樣或結(jié)節(jié)樣改變；4)支氣管血管淋巴管型：表現(xiàn)為肺門區(qū)腫塊，支氣管狹窄，肺內(nèi)限塞性病變以及支氣管氣像等征象，與中心型肺癌的表現(xiàn)相似[11-12]。