（大連醫(yī)科大學附屬沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔治療中心，沈陽 110002）

齲病、異常發(fā)育、外傷等可導致年輕恒牙根髓、根尖病變，進而出現(xiàn)炎癥、感染等癥狀，目前，臨床治療普遍采用氫氧化鈣制劑作為根管消毒劑、根尖誘導成形劑來保存患牙、減輕患者痛苦，誘導效果較好［1］。氫氧化鈣是強堿性藥物（pH 9～12），長期使用會將牙體內(nèi)酸性成分弱化，削弱牙體強度［2］。年輕恒牙的根頸部牙體單薄，應(yīng)用氫氧化鈣作根尖誘導成形劑，只能誘導根尖部形成硬組織，對根管壁厚度無改善［3］。研究［4］顯示，氫氧化鈣長時間作用年輕恒牙后根頸部、根中部易發(fā)生折斷風險，而置入根管樁可增強氫氧化鈣作用后年輕恒牙抗折性能?？伤芾w維樁由玻璃纖維束、樹脂基質(zhì)（未聚合）、聚甲基丙烯酸甲酯組成，它可制成不同解剖形態(tài)，可變更角度和方向，因此具有形態(tài)可變性、美學性、粘結(jié)性、相容性、抗折性、微創(chuàng)性、折裂模式二次修復性等優(yōu)點，臨床應(yīng)用空間廣闊、修復價值較大［5］。本研究探討可塑纖維樁對中長期氫氧化鈣作用后年輕恒牙抗折性能的影響。

1 材料與方法

1.1 牙體收集與分組

收集2018年1月至2019年3月間我院正畸科患者因正畸需要而拔除離體年輕恒牙100顆（均為前磨牙）。納入標準：（1）年齡11～14歲；（2）前磨牙（正畸拔除）；（3）牙體完整，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，無齲壞缺損，無折斷隱裂，牙根發(fā)育正常，根尖孔未完全形成。隨機分為4組：A組（氫氧化鈣水糊劑作用1個月，不進行可塑纖維樁修復）、B組（氫氧化鈣水糊劑作用1個月，然后可塑纖維樁修復）、C組（氫氧化鈣水糊劑作用6個月后根管充填，不進行可塑纖維樁修復）、D組（氫氧化鈣水糊劑作用6個月后根管充填，然后可塑纖維樁修復），每組25顆。

1.2 材料和試劑

材料和試劑主要包括可塑纖維樁（3M ESPE 3MRelyX Fiber Post纖維根管樁）、氫氧化鈣粉劑（氫氧化鈣根管消毒劑，武漢朗力生物醫(yī)藥公司 ）、萬能測力機（HJ561，廣東泓進公司 ）。臨床上獲得離體年輕恒牙后清理，置入氯胺 T 溶液（0.9%）內(nèi)，于4 ℃保存。

1.3 處理方法

100顆離體年輕恒牙均經(jīng)根管預備，離體牙經(jīng)開髓、揭髓、拔髓，用擴大銼（K 型）行根管預備，生理鹽水沖洗根管。制備氫氧化鈣過飽和液（氫氧化鈣粉、生理鹽水按照1∶1調(diào)配），根管干燥后，氫氧化鈣過飽和液經(jīng)擴大銼（K型）輸入預備根管，根尖孔溢出糊劑止，棉球拭凈開髓口、根尖孔后密封，置于氯胺 T 溶液（0.9%）試管內(nèi)，恒溫水浴箱內(nèi)（37 ℃）保存。（1）根管充填及樹脂修復。A組、C組根管充填及樹脂修復，離體牙去封，沖洗去除根管內(nèi)氫氧化鈣，根管預備，干燥根管，根管充填（牙膠、AHplus 糊劑），清理、干燥開髓口，涂自酸蝕黏結(jié)劑、光照，開髓口樹脂充填、分層光固化。B組、D組根管充填、樁道制備、根管充填修復同A組。根管充填2周后，離體牙去封，去除根管上部牙膠，根尖 4 mm余留牙膠，取出可塑纖維樁（直徑=1.5 mm），截取相應(yīng)長度，修剪成錐形，根管沖洗干燥，試樁，預固化，涂自酸蝕黏結(jié)劑、光照，水門汀粘固。涂自酸蝕黏結(jié)劑、光照，開髓口樹脂充填、分層光固化。（2）包埋。制備正方體無蓋不銹鋼模具，底部預留開孔（直徑=5 mm），模具內(nèi)澆鑄圓柱形軌道的模型，軌道夾角60°。離體牙牙根涂硅橡膠（厚0.2 mm），自凝樹脂包埋，形成圓柱體，牙長軸和圓柱體長軸平行。

1.4 折裂強度測量

離體牙包埋安裝在模具軌道上，置于萬能測力機水平載物臺，加載速度為 1 mm/min，啟動，逐漸加力至樣本斷裂，記錄斷裂力值。

1.5 二次修復牙體計數(shù)

將折裂后牙體取出，表面硅橡膠去除，觀察、記錄折裂模式。判斷可否二次修復并記錄。判斷標準［6］：（1）可二次修復，隱裂、折裂未過釉牙骨質(zhì)界下方 2 mm。（2）不可二次修復，隱裂、折裂過釉牙骨質(zhì)界下方 2 mm。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 各組斷裂載荷比較

結(jié)果顯示，A、B、C、D組斷裂載荷分別為（1 190.55±105.22）N、（1 395.29±109.45）N、（695.96±85.13）N、（850.35±89.65）N。與A組比較，B組斷裂載荷值顯著提高（t=30.154，P＜ 0.05）。與C組比較，D組斷裂載荷值顯著提高（t=27.924，P＜ 0.05）。隨著氫氧化鈣作用時間延長，斷裂載荷值逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）。

2.2 各組可二次修復率比較

結(jié)果顯示，A、B、C、D組可二次修復的牙體分別為23顆（92%）、25顆（100%）、15顆（60%）、25顆（100%）。A、B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。C、D組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

氫氧化鈣在口腔科應(yīng)用廣泛，常作為保髓劑、蓋髓劑、根管消毒劑、根尖誘導成形劑［7-8］。研究［6］顯示，年輕恒牙在氫氧化鈣作用后，牙體抗折強度下降，且隨作用時長增加而下降。年輕恒牙在氫氧化鈣制劑中、長期（≥1個月）作用后，牙體抗折裂強度下降［9］。傳統(tǒng)纖維樁形態(tài)固定，應(yīng)用于年輕恒牙時纖維樁和根管形態(tài)不匹配，修復后易發(fā)生脫落，修復成功率降低?？伤芾w維樁可塑性強，適應(yīng)個性化根管形態(tài)，并具有傳統(tǒng)纖維樁優(yōu)點［10-11］。另外，年輕恒牙根管粗、管壁薄，采用纖維樁修復其抗折性能良好，根折風險降低。

本研究探討了可塑纖維樁對中長期氫氧化鈣作用后的年輕恒牙抗折性能的作用。結(jié)果顯示，B組較A組斷裂載荷提高，D組較C組斷裂載荷提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）。隨著氫氧化鈣作用時間延長，斷裂載荷值逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）。提示氫氧化鈣作用時間越長，斷裂載荷值越下降，對年輕恒牙抗折性能的影響越大。與未使用可塑纖維樁處理的前磨牙比較，使用可塑纖維樁處理后前磨牙斷裂載荷值顯著提高（均P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致［12］。由此可見，中長期（≥1個月）氫氧化鈣作用的年輕恒牙置入可塑纖維樁后斷裂載荷值高，抗折強度提高，根折風險減少。

對年輕恒牙折裂后可二次修復的統(tǒng)計結(jié)果顯示，A、B組比較二次修復率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與C組比較，D組可二次修復率顯著提高（P＜0.05）?？梢妼τ陂L期氫氧化鈣作用后的年輕恒牙，應(yīng)用可塑纖維樁治療有利于牙齒的二次修復，這可能是由于纖維樁增加了根管頸部強度，從而增加了年輕恒牙的抗折性能。

綜上所述，氫氧化鈣長時間作用于根管內(nèi)會降低根管抗折強度，置入可塑纖維樁可提高中長期（≥1個月）氫氧化鈣作用后的年輕恒牙的抗折性能。本研究為臨床上治療年輕恒牙提供了新的的治療思路和理念。本研究的不足之處：樣本數(shù)量較小，且牙體均為完好的離體前磨牙。實際工作中往往遇到的是牙體結(jié)構(gòu)破壞較大的磨牙、前牙，因此需收集臨床樣本來進一步論證。