黨曉麗，朱冬梅，慕素霞

(河南省兒童醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科，河南 鄭州 450053)

兒童顱內(nèi)腫瘤是發(fā)病率僅次于兒童白血病的兒童腫瘤，是發(fā)病率最高的兒童實(shí)體瘤。國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，每年新發(fā)顱內(nèi)腫瘤中兒童占16%～20%[1]。兒童顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)多樣，且特異性較低，因此容易導(dǎo)致誤診或漏診。研究[2-3]證實(shí)，兒童顱內(nèi)腫瘤已經(jīng)成為兒童因病死亡的主要原因之一，對兒童的生命健康安全造成了嚴(yán)重威脅。目前，兒童顱內(nèi)腫瘤的治療主要以手術(shù)為主，放、化療等綜合治療為輔，手術(shù)切除是唯一能根治顱內(nèi)腫瘤的方法，隨著顯微技術(shù)的進(jìn)步，顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)大多以顯微手術(shù)為主，創(chuàng)傷相對較輕，但是由于顱內(nèi)腫瘤位置大多較為重要，周圍神經(jīng)眾多，切除范圍過大容易造成中樞神經(jīng)功能障礙，切除范圍過小容易造成腫瘤術(shù)后殘留，腫瘤相關(guān)癥狀不能晚期緩解，這需要尋找一種平衡，從而獲得良好預(yù)后[4-6]。兒童顱內(nèi)腫瘤中，顱煙管瘤和垂體腺瘤發(fā)病率相對較高，且這兩類腫瘤大多會對患兒的生長發(fā)育造成不良影響，造成發(fā)育遲緩。為了避免或改善兒童顱內(nèi)腫瘤患兒術(shù)后癥狀，臨床上需要進(jìn)行有針對性的輔助治療，比如針對生長激素缺乏患兒進(jìn)行重組人生長激素注射，針對神經(jīng)功能損傷患兒給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，針對尿崩癥患兒給予垂體后葉素控制癥狀，針對垂體功能低下患兒給予替代治療等[7-8]。對于已經(jīng)出現(xiàn)身材矮小的顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患兒，給予重組人生長激素替代治療是目前能夠改善患兒生長發(fā)育遲緩，增長身高的重要手段，并且臨床證實(shí)也取得了較好效果，但是由于重組人生長激素的給藥頻率較高，給藥時間較長，大多需要多年多年連續(xù)給藥，患兒給藥依從性較差[9-10]。因此，本研究在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患兒在生長激素替代治療過程中給予心理護(hù)理干預(yù)，以期能提高患兒給藥依從性，減輕不良反應(yīng)，改善其生長發(fā)育遲緩現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2015年1月至2018年6月鄭州兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科收治的顱內(nèi)腫瘤術(shù)后身材矮小患兒17例，其中男9例、女8例，年齡4～14(9.86±4.50)歲，顱咽管瘤14例、垂體腺瘤3例，且均經(jīng)臨床病理證實(shí)存在生長激素缺乏，同時排除其他病變導(dǎo)致的垂體功能減退或伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.2 方法所有17例患兒均于術(shù)后1～5(2.56±1.89)a后入組，接受重組人生長激素替代治療，治療時間9～69(29.45±15.05)個月。重組人生長激素給藥方案：睡前30 min皮下注射0.1～0.2 IU/kg的重組人生長激素，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)入組后每3個月對患兒的身高、生長速率、胰島素樣生長因子-1(insulin like growth factor-1，IGF-1)、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3(insulin like growth factor binding protein 3，IGFBP3)，觀察并記錄入組時和給藥6個月時的上述指標(biāo)變化水平。所有入組患兒在生長激素替代治療過程中給予心理護(hù)理干預(yù)，并觀察患兒的不良反應(yīng)、心理變化和用藥依從性。

1.4 重組人生長激素給藥過程中的心理護(hù)理干預(yù)措施所有患兒在重組人生長激素給藥過程中常規(guī)給予一般健康教育和用藥指導(dǎo)，包括重組人生長激素的用藥方法、藥物存放和配制方法，以及長期堅持規(guī)律治療和定期復(fù)查調(diào)整方案的重要性等，同時對患兒進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等，為了敦促患兒順利完成良好的治療，我們還對患均進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)。具體過程如下：通過制作宣傳冊和現(xiàn)場宣教的方式耐心向患兒講解顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患兒發(fā)生身材矮小的原因、特點(diǎn)、治療方法及預(yù)期療效，提高患兒及家屬對該病相關(guān)知識的知曉率。尊重患兒及家屬，給予充分的鼓勵和支持，時常通過各種通信手段進(jìn)行溝通，積極溝通交流，了解患兒及家屬的內(nèi)心想法，耐心傾聽他們的訴說和感受。針對患兒及家屬因目前的身高現(xiàn)狀而出現(xiàn)的自卑心理進(jìn)行積極疏導(dǎo)，使其能夠以積極向上的心態(tài)區(qū)面對疾病，堅持治療，戰(zhàn)勝疾病。必要時可以舉辦健康座談會，通過醫(yī)生的講解和既往治療效果良好的患兒家屬現(xiàn)場講解等方式，一方面介紹治療經(jīng)驗(yàn)，另一方面也向患兒及家屬傳遞積極信號，鼓勵其積極配合治療，提高給藥依從性。

2 結(jié)果

17例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后身材矮小患兒經(jīng)生長激素替代治療和心理護(hù)理干預(yù)，給藥6個月后身高、生長速率、IGF-1、IGFBP3分別為(144.32±29.65)cm、(9.98±3.67)cm/a、(175.34±89.54)μg/L、(3.59±1.11)μg/L，均明顯高于治療前的(133.82±36.01)cm、(3.77±0.93)cm/a、(32.08±18.44)μg/L、(2.43±0.98)μg/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。重組人生長激素治療期間，未見明顯甲狀腺功能、肝功能、腎功能異常，未見明顯的局部不適。經(jīng)過心理干預(yù)護(hù)理后患者給藥依從性良好，依從率達(dá)到100.00%。

3 討論

兒童顱內(nèi)腫瘤種類眾多，發(fā)病部位和發(fā)病機(jī)制各異，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多樣，且特異性較低，特別是不少患兒不以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)，更難以發(fā)現(xiàn)，因此容易該病的導(dǎo)致誤診或漏診[11]。研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，不少兒童顱內(nèi)腫瘤由于影響了腦垂體的原因，特別是部分患兒接受手術(shù)治療后，會出現(xiàn)生長激素信號通路異常導(dǎo)致的生長激素缺乏，從而出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的現(xiàn)象，這種現(xiàn)在在顱煙管瘤和垂體腺瘤術(shù)后患兒中具有一定的發(fā)病率。目前，給予重組人生長激素是治療顱內(nèi)腫瘤術(shù)后身材矮小患兒療效得到確認(rèn)的方法。大量研究[14-15]證實(shí)，通過給予重組人生長激素，大部分患兒身高和生長速率得到明顯提升，生長相關(guān)指標(biāo)也得到明顯改善，但是，由于重組人生長激素的給藥頻率和給藥持續(xù)時間較長，長期規(guī)律給藥時目前臨床上的困難，不少患兒因經(jīng)濟(jì)原因、給藥頻率和持續(xù)時間問題等難以獲得良好的依從性。為了提高這類患兒的給藥依從性，本研究在顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患兒在生長激素替代治療過程中給予心理護(hù)理干預(yù)，以期能提高患兒給藥依從性，減輕不良反應(yīng)，改善其生長發(fā)育遲緩現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，17例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后身材矮小患兒經(jīng)生長激素替代治療和心理護(hù)理干預(yù)，給藥6個月后身高、生長速率、IGF-1、IGFBP3分別為(144.32±29.65)cm、(9.98±3.67)cm/a、(175.34±89.54)μg/L、(3.59±1.11)μg/L，均明顯高于治療前的(133.82±36.01)cm、(3.77±0.93)cm/a、(32.08±18.44)μg/L、(2.43±0.98)μg/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。重組人生長激素治療期間，未見明顯甲狀腺功能、肝功能、腎功能異常，未見明顯的局部不適。經(jīng)過心理干預(yù)護(hù)理后患者給藥依從性良好，依從率達(dá)到100.00%。

綜上所述，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后身材矮小患兒長期生長激素替代治療過程給予心理護(hù)理干預(yù)后，患兒生長速率明顯加快，給藥依從性良好。