曹蘭婷

[摘要]目的：探究老年患者護(hù)理安全中應(yīng)用精細(xì)化管理的效果。方法：選取2019年收錄的1326例老年患者與2020年1341例老年患者作為研究樣本，2019年采用常規(guī)管理，2020年落實(shí)精細(xì)化管理，將其分別命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者護(hù)理滿意度指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：老年患者采用精細(xì)化管理措施可以有效預(yù)防各類護(hù)理不良事件的出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理;老年人;護(hù)理安全

[中圖分類號(hào)]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0215-02

在人口老齡化的社會(huì)背景下，醫(yī)院內(nèi)收錄的老年患者人數(shù)逐年增加，老年患者常合并多種慢性疾病，具有病情緊急、病種繁雜的特點(diǎn)，這就在一定程度上增加了護(hù)理難度，若醫(yī)院內(nèi)缺乏有效的護(hù)理管理措施，極易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，引發(fā)護(hù)理安全隱患，所以當(dāng)前為了確保患者的住院安全，需要突破常規(guī)護(hù)理的局限性，樹立匠人精神，對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理管理，使得老年患者的每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)均可以得到有效的護(hù)理管理，確保護(hù)理安全管理措施的有效性，避免護(hù)理安全隱患的出現(xiàn)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生[1]。

1資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為在我院2019年收錄的1326例老年患者與2020年1341例老年患者，患者疾病類型主要體現(xiàn)在高血壓、糖尿病、重癥肺炎、心力衰竭、呼吸功能衰竭等方面，在收錄患者資料數(shù)據(jù)時(shí)，排除精神障礙、智力殘缺、不配合此次研究、重大器質(zhì)性病變、嚴(yán)重肢體活動(dòng)能力障礙的患者資料。2019年老年患者采用常規(guī)管理法，將其命名為對(duì)照組，2020年患者采用精細(xì)化管理法，將其命名為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組男女患者分別為786例、540例，實(shí)驗(yàn)組男女患者分別為798例、543例，對(duì)照組患者平均年齡（74.17±5.84）歲，實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（74.18±6.01）歲，兩組患者一般資料具有相似性（P>0.05），可開展醫(yī)學(xué)對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)。

1.2方法對(duì)照組落實(shí)常規(guī)管理路徑，路徑內(nèi)容為生命體征觀察、用藥干預(yù)、注意事項(xiàng)告知等，實(shí)驗(yàn)組需要對(duì)護(hù)理管理措施進(jìn)行細(xì)化，采用精細(xì)化管理方案，方案內(nèi)容整理如下：1組建精細(xì)化護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)：臨床為了給患者帶來優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，需要對(duì)精細(xì)化護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)予以構(gòu)建，團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士，團(tuán)隊(duì)成員需要明確自身的職責(zé)，如護(hù)士長應(yīng)定期整理老年患者護(hù)理階段中存在的問題，并對(duì)其加以改進(jìn)，組長應(yīng)該依據(jù)老年患者的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行工作劃分[2]。責(zé)任護(hù)士則要認(rèn)真完成組長分配下來的任務(wù)。在團(tuán)隊(duì)搭建后，科室內(nèi)部也要組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)安全知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，使其在工作階段可以對(duì)安全管理質(zhì)量加強(qiáng)管控，具體在培訓(xùn)階段應(yīng)該以老年患者常見的護(hù)理安全隱患、老年患者護(hù)理重心、醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度等為主，從而增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的掌握，在實(shí)際工作中樹立責(zé)任意識(shí)，細(xì)化每一項(xiàng)工作內(nèi)容，依據(jù)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理文書規(guī)范化書、除顫、靜脈穿刺等工作內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束后為了檢查護(hù)理人員是否滿足臨床需求，需要科學(xué)構(gòu)建培訓(xùn)后的考核制度，從多個(gè)方面考察患者的能力，確保護(hù)理人員的操作技能、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力符合臨床要求。2病房環(huán)境精細(xì)化管理：老年患者的居住環(huán)境與不良事件發(fā)生情況緊密相關(guān)，所以當(dāng)前需要開展病房環(huán)境的精細(xì)化管理。首先，護(hù)理人員需要調(diào)節(jié)病房光線，確保光線充足，以免老年患者在活動(dòng)時(shí)因?yàn)闊艄廨^暗出現(xiàn)跌倒的情況。其次，護(hù)理人員應(yīng)該在第一時(shí)間將地面的水漬擦干凈，將防滑墊、警示標(biāo)示在衛(wèi)生間、水房進(jìn)行鋪設(shè)，并且要在兩邊安裝好扶手，以便患者安全行走，若患者在入院后跌倒評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較高，在患者活動(dòng)時(shí)需要由專人進(jìn)行陪護(hù)，以此來將患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)降到最低。再次，老年患者受到多種慢性疾病的影響，身體抵抗力、免疫力較差，這時(shí)護(hù)理人員需要在患者居住環(huán)境中進(jìn)行環(huán)境消毒處理，對(duì)地面以及設(shè)備用消毒劑進(jìn)行擦拭，從而防止空氣內(nèi)的病原菌侵入患者的機(jī)體引發(fā)感染。最后，在病房環(huán)境中需要設(shè)置緊急呼叫系統(tǒng)，在發(fā)生意外事件時(shí)可以在第一時(shí)間通知給護(hù)理人員，從而對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的救治，與此同時(shí)，護(hù)理人員也要在病房環(huán)境中配置電視、微波爐、陪護(hù)椅等設(shè)施，從而為患者營造舒適病房環(huán)境[3]。3生活精細(xì)化管理：首先，在患者生活方面，護(hù)理人員需要加強(qiáng)長期臥床患者的皮膚清潔，并且要每隔兩小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次體位變動(dòng)，并對(duì)氣墊床進(jìn)行鋪設(shè)，容易受壓的部位也要采用防壓瘡工具，以此來避免壓力性損傷的出現(xiàn)。另外，部分患者合并吞咽功能障礙以及非計(jì)劃拔管等風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)在飲食方面應(yīng)該以清淡、流質(zhì)飲食為主，加強(qiáng)患者的看護(hù)，為了避免非計(jì)劃拔管的出現(xiàn)，需要向患者、家屬講述插管的重要性，在必要的情況下，可在獲得家屬與患者理解同意后進(jìn)行肢體約束。其次，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的用藥指導(dǎo)，除了常規(guī)告知患者用藥量、用藥方式、用藥方法外，也要加強(qiáng)患者的用藥監(jiān)督，這是由于老年患者常伴隨記憶力衰退的情況，容易出現(xiàn)藥物錯(cuò)服、藥物漏服的情況，所以現(xiàn)階段在患者的日常生活中應(yīng)該加強(qiáng)用藥管理，具體應(yīng)該用大字在藥瓶上書寫藥物種類、藥物名稱，并且在患者服藥時(shí)間定制鬧鐘，確保患者按規(guī)律用藥，以免用藥安全隱患出現(xiàn)。再次，針對(duì)精神異常、病情突然惡化等存在潛在護(hù)理安全隱患的患者，需要將其作為重點(diǎn)的護(hù)理對(duì)象，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，防止護(hù)理不良事件的出現(xiàn)。最后，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)存在負(fù)面情緒的患者進(jìn)行精細(xì)化的心理護(hù)理管理，老年患者疾病具有治療周期長、治愈難度大的特點(diǎn)，在這些因素的影響下，患者就會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列的負(fù)面心理情緒，甚至有些患者為了減輕家庭負(fù)擔(dān)而主動(dòng)放棄治療，導(dǎo)致病情惡化，所以基于上述情況對(duì)老年患者進(jìn)行精細(xì)化心理干預(yù)至關(guān)重要，具體護(hù)理人員應(yīng)該向患者講述疾病與治療相關(guān)知識(shí)等，從而樹立患者的疾病治愈信念，積極主動(dòng)參加到疾病治療中[4-5]。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部也可配置象棋、雜志、電視等設(shè)施，使患者在住院階段可以進(jìn)行相關(guān)娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者焦慮、抑郁程度。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)理不良事件;護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用科室自制評(píng)分量表，主要從病區(qū)管理、生活管理兩方面進(jìn)行分析，總分值為100分，分值越高，患者護(hù)理質(zhì)量越佳;護(hù)理滿意度：向每位患者發(fā)放調(diào)查問卷（百分制），以分值為依據(jù)將患者分為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意、基本滿意、不滿意，臨界值85分、70分，護(hù)理滿意度=總滿意率-不滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS.23處理資料，此次指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為“例（%）”;計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為x±s，P<0.05為組間存在差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件對(duì)比實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比實(shí)驗(yàn)組非常滿意、基本滿意、不滿意患者分別為984例、324例、18例，護(hù)理滿意度為98.64%，對(duì)照組非常滿意、基本滿意、不滿意患者分別為469例、660例、212例，護(hù)理滿意度為84.19%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度更優(yōu)（P<0.05）。

3討論

近幾年，老年患者在醫(yī)院住院患者中占比與日俱增，與青年人相比，老年患者的機(jī)體功能處于衰退狀態(tài)，抵抗力、免疫力低下，且部分患者會(huì)集高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病為一體，導(dǎo)致老年患者成為出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的高危人群，所以，當(dāng)前需要開展精細(xì)化的護(hù)理管理，將患者作為重心，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化，體現(xiàn)出護(hù)理安全管理精準(zhǔn)、詳細(xì)、合理、規(guī)范特點(diǎn)，從根源上消除護(hù)理安全問題，預(yù)防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[6-7]。在護(hù)理質(zhì)量方面，需要對(duì)后續(xù)流程進(jìn)行優(yōu)化，為患者提供準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)方案，具體應(yīng)采取組建精細(xì)化護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)、病房環(huán)境精細(xì)化管理、生活精細(xì)化管理等策略，從而使患者在短時(shí)間內(nèi)回復(fù)到健康狀態(tài)[8-9]。

本文研究結(jié)果中，精細(xì)化管理實(shí)驗(yàn)組不易出現(xiàn)不良事件，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明在護(hù)理安全中采用精細(xì)化管理，可以防止患者在日常活動(dòng)中出現(xiàn)跌倒、壓瘡、用藥錯(cuò)誤等不良護(hù)理事件，保障患者住院安全，且采用精細(xì)化護(hù)理管理可以使患者感覺自身受到尊重，護(hù)理滿意度更高，因此精細(xì)化管理措施值得臨床應(yīng)用于推廣。

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（收稿日期：2021-3-14 接受日期：2021-4-28）