摘要：以卓越醫(yī)生培養(yǎng)指導(dǎo)意見(jiàn)為基礎(chǔ)，針對(duì)目前我校臨床技能中心存在的日常管理問(wèn)題，本文提出了從安全、整潔、節(jié)約等多角度綜合提高管理質(zhì)量的方案。通過(guò)挖掘臨床技能中心功能定位，從教師、學(xué)生、SP病人、實(shí)驗(yàn)技術(shù)員等不同角度，探討了有利于臨床技能教學(xué)工作的改進(jìn)意見(jiàn)和教學(xué)團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)方案?？偨Y(jié)了技能中心建設(shè)需以信息化技術(shù)為平臺(tái)，把握整體觀念，在規(guī)劃合理性與科學(xué)性方面進(jìn)一步綜合提高的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：臨床技能中心;實(shí)驗(yàn)室管理;教學(xué)質(zhì)量;信息技術(shù)

本科階段的臨床技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)的重要組成部分。教育部等部門(mén)于2018年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見(jiàn)》中也提出，深化基礎(chǔ)性本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，夯實(shí)本科人才培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)中的基礎(chǔ)地位……著力提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力……由此可見(jiàn)，高等院校醫(yī)學(xué)臨床技能中心的建設(shè)也需要同步加強(qiáng)建設(shè)力度。本文分析目前臨床技能中心存在的主要問(wèn)題及解決方案，以幫助今后更好地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與管理，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的后盾。

1實(shí)驗(yàn)室日常管理方面

1.1提高安全管理標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用科技為人文服務(wù)

由于臨床技能中心作為公共場(chǎng)所，人員出入較為頻繁，出于個(gè)人物品和集體財(cái)產(chǎn)安全的考慮，結(jié)合現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，應(yīng)加強(qiáng)技能中心出入口及各實(shí)驗(yàn)室的電子化門(mén)禁系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)對(duì)接學(xué)生及教師信息數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入按學(xué)號(hào)/工號(hào)及教學(xué)安排匹配的門(mén)禁出入權(quán)限。這不僅可以提高人員出入管理的效率，也可通過(guò)后臺(tái)收集學(xué)生及教師的考勤記錄，納入平時(shí)的考核指標(biāo)。同樣可應(yīng)用數(shù)據(jù)管理模式，可以更新學(xué)生更衣室儲(chǔ)物柜的存儲(chǔ)系統(tǒng)，應(yīng)用于校園卡關(guān)聯(lián)的智能鎖，保證學(xué)生刷卡存取個(gè)人物品，當(dāng)學(xué)生有物品遺漏時(shí)，也可為追蹤失主提供數(shù)據(jù)記錄。

針對(duì)教師及SP病人更人性化的管理服務(wù)需求，技能中心可適當(dāng)辟出專門(mén)供其使用的獨(dú)立更衣室和休息室，這不僅有利于提高個(gè)人物品的安全性，也能提醒教師和SP病人采用統(tǒng)一規(guī)范的著裝，真實(shí)還原臨床診療場(chǎng)景，增加學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)的代入感。

另外，加強(qiáng)技能中心實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)入制度，安排學(xué)生在學(xué)期初接受系統(tǒng)化的安全培訓(xùn)，完整介紹技能中心環(huán)境和功能設(shè)置，規(guī)范學(xué)生實(shí)驗(yàn)物品領(lǐng)取和歸還的流程，明確實(shí)驗(yàn)期間應(yīng)遵守的操作守則，強(qiáng)調(diào)不帶與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入實(shí)驗(yàn)區(qū)域。在安全培訓(xùn)結(jié)束后，有效的考核也能了解學(xué)生安全知識(shí)的掌握情況，提升學(xué)生安全責(zé)任意識(shí)和個(gè)人素質(zhì)。

1.2改善衛(wèi)生工作流程，合理優(yōu)化勞動(dòng)體系

1.2.1環(huán)境清潔方面

由于大多數(shù)技能中心專職工作人員人數(shù)有限，需借助學(xué)生之力，合作完成技能中心日常清潔事務(wù)。對(duì)于學(xué)生不具備的勞動(dòng)技能，可以在實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入環(huán)節(jié)分配部分學(xué)時(shí)統(tǒng)一講授，或者是制定相關(guān)的清潔衛(wèi)生規(guī)范，運(yùn)用圖片與視頻相結(jié)合的方法，盡量將衛(wèi)生清潔工作流程可視化、細(xì)節(jié)化，供學(xué)生學(xué)習(xí)。

關(guān)于當(dāng)下大學(xué)生的衛(wèi)生理念及勞動(dòng)積極性欠佳，大多長(zhǎng)于學(xué)習(xí)課本知識(shí)，缺乏動(dòng)手能力，多無(wú)法保質(zhì)保量地完成實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生清潔工作。為保證勞動(dòng)效果，可將勞動(dòng)衛(wèi)生參與度與完成情況，納入實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)中去，這不僅能體現(xiàn)學(xué)生整體素質(zhì)，也能培養(yǎng)其動(dòng)手能力。

日常小范圍的實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生工作，由專人指導(dǎo)學(xué)生于每堂課后及時(shí)完成，整個(gè)技能中心全面的掃除工作，也可定期組織學(xué)生參與其中。局部清潔與整體打掃的結(jié)合，才能保證技能中心的環(huán)境衛(wèi)生無(wú)死角。在每學(xué)期上課初始，可請(qǐng)學(xué)生干部自行組織認(rèn)領(lǐng)每?jī)芍芤淮蔚募寄苤行恼w大掃除任務(wù)，各班級(jí)進(jìn)行。在組織學(xué)生大掃除的過(guò)程中，也能培養(yǎng)他們愛(ài)惜勞動(dòng)成果的習(xí)慣。

1.2.2物品衛(wèi)生方面

外科實(shí)驗(yàn)課使用的手術(shù)器械等，大多安排學(xué)生課后初步清洗，然后交由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員深度清潔，歸類存放。但由于部分常用的手術(shù)器械使用頻率高，學(xué)生易因清潔不當(dāng)，導(dǎo)致?lián)p耗過(guò)快;或與實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員交接不及時(shí)，導(dǎo)致物品缺乏周轉(zhuǎn)時(shí)間，遺漏深度清潔及保養(yǎng)環(huán)節(jié)，又再次投入使用，更加快了日常損耗。

為減少物品不當(dāng)損耗，可合理增加一次性器械的使用，或增加符合周轉(zhuǎn)量的器械儲(chǔ)備，使實(shí)驗(yàn)人員可以有專門(mén)的時(shí)間，提前清潔打包好足夠量的實(shí)驗(yàn)用具，提前置于實(shí)驗(yàn)區(qū)域，指導(dǎo)學(xué)生按需自取，按規(guī)程定點(diǎn)回收，也可減少人員交接產(chǎn)生時(shí)間的浪費(fèi)。

1.3提高各項(xiàng)資源利用，形成節(jié)約化管理理念

1.3.1統(tǒng)籌安排工作時(shí)間

在實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員日常工作上，需強(qiáng)化制定每日或每周值班制度;統(tǒng)籌安排所有人員的工作職責(zé)，責(zé)任到人。同時(shí)，日常課程準(zhǔn)備采用階段輪值制，保證每個(gè)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員每周有相對(duì)固定的整段時(shí)間，可以用于學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，免于時(shí)間長(zhǎng)期被碎片化分割，無(wú)法進(jìn)行深度自我提升，或推進(jìn)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)方案。明確的崗位責(zé)任制，也有利于上級(jí)單位對(duì)技能中心進(jìn)行監(jiān)督管理。

1.3.2積極共享設(shè)備及空間

對(duì)于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練頻繁而場(chǎng)地、器械尚顯不足的限制，一方面，需要通過(guò)加大資金投入，購(gòu)置充足的模型、器械以滿足日常較多人數(shù)的訓(xùn)練需求。另一方面，可規(guī)劃改造大型多功能模塊化實(shí)驗(yàn)區(qū)域，如在一個(gè)較大空間的實(shí)驗(yàn)室里，配備多個(gè)可實(shí)現(xiàn)內(nèi)/外科一鍵式功能轉(zhuǎn)換的操作臺(tái)面，配合智能化物品存儲(chǔ)模塊，及時(shí)供應(yīng)不同實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要的預(yù)打包實(shí)驗(yàn)材料，增加空間的使用率和靈活性。

針對(duì)心肺復(fù)蘇、電除顫等適宜全民普及的技能操作，可開(kāi)放給本校其他專業(yè)師生、校外社會(huì)公益組織或者其他單位進(jìn)行培訓(xùn)使用。此類公益培訓(xùn)活動(dòng)的組織開(kāi)展，也可引導(dǎo)本專業(yè)學(xué)有余力的學(xué)生參與，通過(guò)擔(dān)任助教等工作，提高學(xué)生對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的進(jìn)一步掌握，增加醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。

2教學(xué)質(zhì)量管理方面

臨床技能中心不僅是一個(gè)提供技能教學(xué)的場(chǎng)所，更是一個(gè)把控教學(xué)質(zhì)量輸出的關(guān)鍵所在，我們不僅要關(guān)注實(shí)驗(yàn)室硬件方面的建設(shè)，更要注重在人員培養(yǎng)及管理方面的投入。

2.1建立優(yōu)質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)

由于臨床技能教學(xué)有其貼合臨床的特殊性，需要緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，所以各大院校此類課程的帶教老師，大多由附屬醫(yī)院的一線臨床醫(yī)生擔(dān)任。

在臨床技能課程中，往往是有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床老師擔(dān)任理論課的講授，年輕的臨床醫(yī)生擔(dān)任實(shí)驗(yàn)課的帶教工作，就存在帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但教學(xué)經(jīng)驗(yàn)尚缺的情況。而對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提高，不僅有待于教師自身的經(jīng)驗(yàn)積累，也需要教研室加強(qiáng)督促和指導(dǎo)，合理配置教學(xué)人員組成，建立教學(xué)幫扶團(tuán)隊(duì)，老手帶新手傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在保障教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，傳授應(yīng)對(duì)各種教學(xué)問(wèn)題的原則與辦法，有助于提升新教師的教學(xué)能力和自信。

2.2提高學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)性及主動(dòng)性

相較于一般的理論課學(xué)習(xí)，臨床技能的學(xué)習(xí)更像是一種訓(xùn)練——對(duì)于臨床思維建立的訓(xùn)練和技能操作熟練度的訓(xùn)練。

實(shí)操類訓(xùn)練有一定特殊的學(xué)習(xí)記憶曲線，需要達(dá)到一定次數(shù)的練習(xí)后，才能保持穩(wěn)定的發(fā)揮。相對(duì)于工科等專業(yè)強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力，課程設(shè)置圍繞實(shí)驗(yàn)操作展開(kāi)，從大學(xué)入學(xué)起就開(kāi)展各類操作培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)專業(yè)前兩年著重于理論教學(xué)，鮮少動(dòng)手能力的培養(yǎng)和鍛煉。在進(jìn)入臨床技能課程學(xué)習(xí)后，學(xué)生常常未及時(shí)轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)的方式方法，忽視實(shí)際的操作練習(xí)的重要性。

對(duì)于部分學(xué)生人數(shù)較多的班級(jí)，在帶教老師講解之后的分組練習(xí)中，老師無(wú)法全面顧及所有學(xué)生的技術(shù)指導(dǎo)，有限的課堂時(shí)間也限制了每個(gè)學(xué)生進(jìn)行練手的機(jī)會(huì)。而現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放項(xiàng)目，雖然在課后增加了學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室練習(xí)的機(jī)會(huì)，但開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有限，實(shí)驗(yàn)操作也缺乏充足的教師指導(dǎo)時(shí)間。

學(xué)生如在課上得不到手把手的指導(dǎo)，在課后練習(xí)中又無(wú)法獲得監(jiān)督，流于形式地報(bào)名參加開(kāi)放實(shí)驗(yàn)，僅憑完成任務(wù)式地進(jìn)行操練及考核，長(zhǎng)此以往缺乏及時(shí)反饋，學(xué)習(xí)熱情易被消磨，課堂參與度也會(huì)降低。

現(xiàn)在學(xué)生普遍配備了有視頻錄制功能的手機(jī)，教師可組織學(xué)生結(jié)成學(xué)習(xí)訓(xùn)練小組，在每個(gè)小組組成的群聊天中發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，要求同學(xué)互相錄制操作視頻，本人選擇最滿意的一段發(fā)到群聊天中，給教師于課后查閱點(diǎn)評(píng)。在無(wú)充足教師指導(dǎo)的開(kāi)放練習(xí)中，此類遠(yuǎn)程教學(xué)監(jiān)督，能幫助老師便捷地糾正學(xué)生錯(cuò)誤操作，提高學(xué)生練習(xí)的積極性。

根據(jù)上傳視頻中的表現(xiàn)，選拔操作較好的同學(xué)為代表，擔(dān)任小組組長(zhǎng)。帶教老師或?qū)嶒?yàn)技術(shù)人員組織小組長(zhǎng)提前進(jìn)行下節(jié)課的預(yù)實(shí)驗(yàn)，以利于在正式上課時(shí)，小組長(zhǎng)幫助老師分擔(dān)手把手指導(dǎo)組內(nèi)同學(xué)的部分工作，加快教學(xué)進(jìn)度，提高教學(xué)效率。在指導(dǎo)小組成員的過(guò)程中，小組長(zhǎng)們也能體驗(yàn)老師的角色，更深入地理解操作的原理，更精準(zhǔn)地掌握操作細(xì)節(jié)。

2.3多元化SP組成

SP病人（Standardized Patients），即那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的臨床問(wèn)題的正常人或病人。在目前臨床技能的問(wèn)診及體格檢查教學(xué)過(guò)程中，常是重要的教學(xué)參與者。

組建一支高標(biāo)準(zhǔn)、同質(zhì)化、靈活機(jī)動(dòng)的SP團(tuán)隊(duì)，是一項(xiàng)任務(wù)艱巨的工作。在這方面，可多借鑒外校經(jīng)驗(yàn)，從校外和校內(nèi)兩條渠道招募志愿者，以校內(nèi)學(xué)生為主。這種方式不僅可以有效選拔到高素質(zhì)的志愿者人群，也可通過(guò)計(jì)人大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐服務(wù)學(xué)分等方式，減少SP團(tuán)隊(duì)人員的勞務(wù)及交通補(bǔ)貼支出，可以把有限的經(jīng)費(fèi)投入優(yōu)質(zhì)的情景模擬案例庫(kù)建設(shè)中去。

對(duì)于綜合性大學(xué)專業(yè)設(shè)置豐富的特點(diǎn)，讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生SP參與到劇本的設(shè)計(jì)完善過(guò)程中，增加不同專業(yè)理念間的交流和溝通，也有利于模擬案例劇本的多元化，增加創(chuàng)新性和豐富性。同時(shí)招募部分醫(yī)學(xué)專業(yè)低年級(jí)學(xué)生加入SP團(tuán)隊(duì)中，為他們提前引入對(duì)于臨床診療的感性認(rèn)識(shí)，拓展延伸“早臨床”理念。

通過(guò)配置妊娠模擬穿戴設(shè)備、老齡化穿戴設(shè)備等醫(yī)學(xué)模擬配件，盡量使SP病人高度還原臨床場(chǎng)景，增加角色入戲感，來(lái)提高學(xué)生臨床體驗(yàn)的真實(shí)感。此類穿戴設(shè)備也可供給參與技能培訓(xùn)的學(xué)生佩戴，以體會(huì)各種不同就診人群的軀體感受，切身了解病患的痛苦和困難，增加對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，為后續(xù)實(shí)踐中的人文教育打下基礎(chǔ)。

2.4提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員培訓(xùn)管理知識(shí)儲(chǔ)備

對(duì)于一流高校教職人員準(zhǔn)入門(mén)檻的提升，臨床技能中心的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員也多是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)碩士以上學(xué)歷，擁有良好的專業(yè)能力。但是面對(duì)實(shí)驗(yàn)室日常管理的瑣碎事務(wù)，如設(shè)備運(yùn)行及維護(hù)、器械和模型的整理與保養(yǎng)等，可能未經(jīng)相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，工作中多是自行摸索學(xué)習(xí)處理。

如果在技能中心未配備管理類專業(yè)人才的情況下，可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室的日常運(yùn)行，缺乏管理流程的專業(yè)性設(shè)計(jì)。解決人員專業(yè)結(jié)構(gòu)配置帶來(lái)的管理問(wèn)題，可依賴于定期組織實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行一定學(xué)時(shí)的管理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)系統(tǒng)化地學(xué)習(xí)管理學(xué)理論知識(shí)，形成較統(tǒng)一、規(guī)范的管理理念。管理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，也有利于相關(guān)人員在探索運(yùn)用高效的管理法則時(shí)，能從根本上明確管理的目的和各項(xiàng)制度的意義。

3小結(jié)

總體來(lái)說(shuō)，不管是基礎(chǔ)設(shè)備的更新升級(jí)，還是管理服務(wù)流程的優(yōu)化，抑或是各人員素養(yǎng)和知識(shí)能力的提升，在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，都依賴于信息技術(shù)的托底支持。

雖然部分臨床技能中心依托于“釘釘”軟件進(jìn)行考勤等人員工作，也有單位使用“微信”軟件平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)反饋工作。但都僅能覆蓋一部分臨床技能中心的工作內(nèi)容，想要全面地開(kāi)展和做好各項(xiàng)工作，需要大量的數(shù)據(jù)處理能力為基礎(chǔ)，這都提示了建設(shè)一個(gè)技能中心自有的智能化管理網(wǎng)絡(luò)的重要性。

對(duì)于目前臨床技能中心存在的各種問(wèn)題，本文雖然提出了部分的解決思路，但實(shí)際處理仍需要做進(jìn)一步數(shù)據(jù)收集與調(diào)研，以獲得更具針對(duì)性的改善方案。同時(shí)，在改造前后需進(jìn)行不斷地對(duì)比，為逐步優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)提供依據(jù)。

作者簡(jiǎn)介：張青（1989— ），女，漢族，江蘇常熟人，碩士，主治醫(yī)師，助理實(shí)驗(yàn)師，任職于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床技能中心，從事臨床醫(yī)學(xué)教育管理與研究工作。