成金華

(山西省臨縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山西 呂梁 033200)

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜未種植在正常位置,并出現(xiàn)周期性生長(zhǎng)脫落現(xiàn)象的一種疾病。該病在臨床婦科較為常見(jiàn),但其病因病機(jī)尚未明確,普遍認(rèn)為與激素、血液等因素有關(guān)。該病好發(fā)于中年女性,患者一般有痛經(jīng)、經(jīng)量增多、不孕等癥狀,嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。本研究采用中藥保留灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥患者,臨床效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取臨縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018年1月至2019年6月收治的70例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組年齡31～46歲,平均(38.2±2.6)歲；病程1～4年,平均(2.4±0.3)年。觀察組年齡30～48歲,平均(37.7±3.5)歲；病程1～4年,平均(2.8±0.6)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》：育齡期女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛；盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)；腹腔鏡檢查或組織檢查或盆腔MRI或B超檢查確診[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》,中醫(yī)辨證為腎虛血瘀證。主癥：經(jīng)行腹痛；非經(jīng)期小腹疼痛,無(wú)周期性；性交痛；非經(jīng)期肛門墜痛。次癥：月經(jīng)量少,夾有血塊；頭暈；失眠；腰腿酸軟。具備1項(xiàng)主癥、3項(xiàng)次癥以上即可確診[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),有半年以上反復(fù)盆腔痛病史；患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神病者；合并嚴(yán)重心、肝、腎、甲狀腺疾病者；由其他原因引起的慢性盆腔痛者；依從性差者；計(jì)劃妊娠者；預(yù)計(jì)近3個(gè)月可能因子宮內(nèi)膜異位癥需要手術(shù)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取中藥外敷治療。將雞血藤30 g、防風(fēng)20 g、烏頭9 g、紅花15 g用無(wú)菌紗布包好后放入布袋內(nèi),使用蒸鍋加熱,注意外敷時(shí)避免燙傷皮膚,根據(jù)患者耐熱程度的不同,待溫度適宜后敷于下腹部或臍部。每次約40 min,每日1次,經(jīng)期停用,待月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥保留灌腸治療。灌腸藥物組成：菟絲子15 g,紅花10 g,莪術(shù)20 g,浙貝母10 g,淫羊藿15 g,三棱20 g,郁金10 g,蜈蚣2條,桃仁10 g,香附10 g,海藻10 g。水煎后取汁約150 mL,待藥液溫度降至40℃左右時(shí),患者取側(cè)臥位,在肛門處涂抹適量潤(rùn)滑油后插入灌腸管,插入約20 cm,在5 min內(nèi)將藥液緩慢均勻灌注,灌注完成后墊高臀部約10 cm,保證藥液至少在腸內(nèi)保留1 h。每日1次,經(jīng)期停止灌腸,待月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失,月經(jīng)經(jīng)量恢復(fù)正常,B超顯示子宮內(nèi)膜無(wú)明顯增生；有效：臨床癥狀有所改善,月經(jīng)經(jīng)量明顯減少,B超顯示子宮內(nèi)膜增生范圍縮小；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至加重。顯效和有效計(jì)為總有效。②中醫(yī)證候積分及疼痛程度。中醫(yī)證候包括經(jīng)行腹痛、性交痛、非經(jīng)期肛門墜痛等程,單項(xiàng)計(jì)分為0～4分,總分28分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重[4]。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估,分值為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例 (%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.29%(33/35),高于對(duì)照組的62.86%(22/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分及VAS評(píng)分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后中醫(yī)證候積分及視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組子宮內(nèi)膜異位癥患者治療前后中醫(yī)證候積分及視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

VAS評(píng)分治療前 治療后觀察組 35 23.76±2.32 8.85±1.61△▲ 8.49±1.37 3.81±1.26△▲對(duì)照組 35 24.21±2.13 13.49±2.54△ 8.54±1.16 5.34±1.39△

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床婦科中較為常見(jiàn),疼痛是該病的主要臨床癥狀,給患者帶來(lái)極大的痛苦,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的病機(jī)尚不明確,普遍認(rèn)為該病主要是由于宮腔內(nèi)手術(shù)感染、產(chǎn)后感染、性傳播疾病、宮內(nèi)節(jié)育器等原因造成。該病可導(dǎo)致患者宮外孕發(fā)生率升高、異位妊娠、長(zhǎng)期慢性盆腔疼痛、不孕等,嚴(yán)重時(shí)還可引起敗血癥,甚至休克。西醫(yī)臨床一般通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療或兩者結(jié)合治療的方法治療該病,但藥物治療具有較大的毒副作用,且停藥后易復(fù)發(fā),手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,術(shù)后復(fù)發(fā)需要進(jìn)行二次手術(shù),同時(shí)手術(shù)可能對(duì)卵巢功能造成影響,而根治性手術(shù)則會(huì)使患者失去生育能力,從而導(dǎo)致患者對(duì)西醫(yī)治療效果并不滿意[5]。

中醫(yī)將子宮內(nèi)膜異位癥歸于“痛經(jīng)”“癥瘕”等范疇,認(rèn)為其病因病機(jī)在于先天不足、腎氣虛弱,導(dǎo)致瘀血未能被吸收、排出,而停留在局部,久之成為癥瘕；或?yàn)榉渴滤鶄?耗損真元之氣；或因?qū)m腔手術(shù)所傷,腎氣虧損,陽(yáng)氣不足,血液循環(huán)受阻,留而成瘀,瘀阻沖任,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。該病屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證,腎虛為本,血瘀為標(biāo),兩者相互影響。因此,治療的重點(diǎn)在于調(diào)理臟腑、祛瘀散結(jié)[6]。

中藥灌腸是一種具有中醫(yī)特色的治療方法。直腸與子宮相鄰,由于直腸靜脈叢壁薄,無(wú)外鞘,中小靜脈無(wú)瓣膜和靜脈叢多,且子宮和直腸陰道靜脈叢相吻合。中藥保留灌腸由于局部藥物濃度較高,藥物有效成分被充分吸收后可直接作用于靶器官,藥物利用度得到充分發(fā)揮,藥效可直達(dá)子宮等病變部位,因此治療各種婦科疾病效果顯著。中藥灌腸既可以避免胃酸、消化酶對(duì)藥物的影響和藥物對(duì)胃腸的刺激,也避免了肝臟首過(guò)效應(yīng),減輕藥物不良反應(yīng),同時(shí)藥物經(jīng)吸收直接進(jìn)入盆腔靜脈叢,使局部藥物濃度更高,增強(qiáng)了治療效果。與口服藥物比較,中藥灌腸藥效吸收更快,作用時(shí)間更長(zhǎng)[7]。另外,在中藥灌腸治療過(guò)程中給予患者全程護(hù)理,詳細(xì)講解中藥灌腸操作的過(guò)程及意義,認(rèn)真解答患者的疑惑,緩解患者緊張、恐懼的心理,使患者積極配合治療。同時(shí),密切觀察患者的病情變化,對(duì)患者進(jìn)行電話回訪,囑咐患者按時(shí)治療,詢問(wèn)患者在治療過(guò)程中是否有不適情況。

本研究使用的中藥外敷藥物中,雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)血,防風(fēng)祛風(fēng)除濕,烏頭散寒止痛,紅花活血散瘀止痛。中藥灌腸組方中,菟絲子、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血,莪術(shù)、三棱破氣行血、消積止痛,紅花、浙貝母、蜈蚣、桃紅活血散瘀、散結(jié)止痛,香附疏肝解郁、靜心安神。研究表明,中藥灌腸配合中藥外敷治療子宮內(nèi)膜異位癥可縮小病灶,減輕盆腔粘連,緩解盆腔瘀血等[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與梁若笳等[9]研究結(jié)果基本一致。但是由于該病容易反復(fù)發(fā)作,本次研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,因此還需要進(jìn)一步研究,以了解中藥灌腸方的長(zhǎng)期療效。

綜上所述,采用中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果較好,值得在臨床中推廣應(yīng)用。