屈艷霞 馬毅敏 唐林國(guó) 楊燁 耿可亭 鐘玫 左連東

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定及再生育審批工作是落實(shí)我國(guó)現(xiàn)行人口政策的需要，也是提高我國(guó)出生人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到廣大育齡群眾的切身利益，這對(duì)于預(yù)防出生缺陷，最大限度減少病殘兒的出生具有重要的意義[1]。目前，對(duì)于批準(zhǔn)再生育的病殘兒家庭，在孕前醫(yī)生通常只關(guān)注他們的身體狀況檢查[2]，而忽視了對(duì)其心理狀況的評(píng)估。已有研究報(bào)道顯示，圍孕期的不良情緒乃至心理疾患,對(duì)母嬰健康有較大影響[3-4]，因此，僅關(guān)注孕前身體健康檢查和疾病的醫(yī)治是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。本研究對(duì)2016—2018年參加病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的患兒母親的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)病殘兒家庭開展心理干預(yù)和再生育指導(dǎo)提供參考。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2016—2018年，經(jīng)廣州市11個(gè)區(qū)的原衛(wèi)生和計(jì)劃生育局組織區(qū)初篩后，參加廣州市級(jí)鑒定后批準(zhǔn)再生育的病殘兒母親，共209例。

2.方法：采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷。(1)基本情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括：年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、家庭人均月收入情況、生育史等；同時(shí)包含病殘兒的基本情況，包括：年齡、性別、疾病診斷、發(fā)病時(shí)限等。(2)焦慮、抑郁評(píng)定：采用由Zung編制的焦慮自評(píng)表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[6]對(duì)病殘兒母親的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)。該兩個(gè)量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，以4級(jí)法評(píng)分，各項(xiàng)得分相加即為粗分，粗分乘以1.25后取整得出標(biāo)準(zhǔn)分。問卷調(diào)查由受試者自行填寫，填寫現(xiàn)在或過去1周內(nèi)的真實(shí)感覺，不允許重復(fù)評(píng)定與漏評(píng)。填寫前由調(diào)查員告知患者各個(gè)項(xiàng)目的含義及正確的填寫方法。受試者填寫完成后，調(diào)查員負(fù)責(zé)對(duì)問卷的完整性進(jìn)行核查，若出現(xiàn)疑問則仔細(xì)詢問并加以校正。為保護(hù)受試者隱私，問卷采用無記名填寫。

3.觀察指標(biāo)：根據(jù)受試者焦慮及抑郁評(píng)分判斷嚴(yán)重程度，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。按照中國(guó)常模[7]結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示受試者有焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分則為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示受試者有抑郁癥狀，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分則為重度抑郁。

結(jié)果

1.基本情況：2016年—2018年期間參加病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定患兒的母親209例，年齡 22～46歲，平均(35.3±4.3)歲。病殘兒的年齡0.5～17歲，平均年齡為(7.2±4.1)歲，發(fā)病時(shí)限平均(6.1±4.0)年，疾病發(fā)生主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)、五官、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。209例患兒中，先天性疾病178例，占85.2%(178/209)；其中遺傳性疾病、先天性發(fā)育畸形及其他先天性疾病分別占32.6%(58/178)、7.9%(14/178)和59.6%(106/178)；后天性疾病31例，占14.8%(31/209)，以腫瘤、腎病綜合征和癲癇為主。

2.病殘兒母親組SDS、SAS評(píng)分情況及焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度：病殘兒母親SAS均分為(46.6±9.9)分，顯著高于我國(guó)常模[7](29.8±10.1)分，SDS均分為(44.6±10.2)分，顯著高于與我國(guó)常模[7](41.9±10.6)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

病殘兒母親焦慮的發(fā)生率為34.9%(73/209)，輕、中、重度焦慮發(fā)生率分別為23.5%(49/209)、8.1%(17/209)和3.4%(7/209)；抑郁的發(fā)生率分別為22.0%(46/209)，輕、中、重度焦慮發(fā)生率分別為16.3%(34/209)、3.8%(8/209)和1.9%(4/209)。

表1 病殘兒母親焦慮、抑郁平均得分 與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較

備注：*表示nSAS=1158；nSDS=1340；#P<0.05,與國(guó)內(nèi)常模比

3.焦慮、抑郁的相關(guān)因素分析

由表2可看出，病殘兒母親的年齡、職業(yè)、家庭月收入、患兒的患病年限和患兒疾病類型等因素與焦慮、抑郁情緒關(guān)系密切,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病殘兒母親的焦慮、抑郁情緒在不同文化程度之間，不同先天性疾病之間差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，“生物-心理-社會(huì)”這一新醫(yī)學(xué)模式愈發(fā)的被人所熟知[8]，有關(guān)心理和社會(huì)環(huán)境因素的影響愈發(fā)引起人們的關(guān)注[9-10]。有研究表明，孕前心理健康問題可能會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局等[11-13]，而且孕前和孕期心理健康問題可能與產(chǎn)后抑郁有關(guān)[14]?？梢?，女性孕前的心理健康狀況，對(duì)其懷孕和妊娠結(jié)局具有很大影響，病殘兒母親再生育的孕前心理健康狀況更應(yīng)引起足夠的重視。

表2 病殘兒母親焦慮、抑郁情緒相關(guān)因素分析

備注：各年齡組、職業(yè)、家庭月均收入患兒發(fā)病年限和患兒疾病類型之間比,*P<0.05

本研究中調(diào)查的病殘兒母親心理狀況普遍欠佳，其SAS得分和SDS得分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，病殘兒母親焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為34.9%和22.0%，說明病殘兒母親普遍存在焦慮、抑郁情緒，且發(fā)生率比一般計(jì)劃懷孕的人群高[11,15]，說明她們的心理健康狀況更加需要引起關(guān)注。

已有研究結(jié)果顯示，隨著我國(guó)全面二孩政策放開，高齡生育的女性逐漸增多，該部分人群更加容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)[16]。在本研究中，35歲以上病殘兒母親的焦慮和抑郁狀態(tài)明顯高于低齡組。究其原因，可能是因?yàn)槟挲g越大的母親思想負(fù)擔(dān)越重，一方面隨著年齡的增大，擔(dān)心自己生育能力下降，成功妊娠的機(jī)會(huì)降低，另一方面擔(dān)憂再次出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局生育出生缺陷兒，以及高齡產(chǎn)婦更容易發(fā)生各種并發(fā)癥等[17]，容易導(dǎo)致焦慮和抑郁的發(fā)生。此外，與已有研究[11]不同，本研究并未發(fā)現(xiàn)病殘兒母親的抑郁和焦慮狀態(tài)，在不同文化程度之間存在差異。

職業(yè)因素和經(jīng)濟(jì)水平與病殘兒母親的心理健康狀況有著密切的聯(lián)系。本研究數(shù)據(jù)顯示，有45.5% (95/209)的病殘兒母親職業(yè)為無業(yè)，成為了全職媽媽，承擔(dān)患兒大部分的照顧任務(wù)，導(dǎo)致其社會(huì)角色缺失，內(nèi)心的苦悶無從排遣，心力交瘁，而容易產(chǎn)生抑郁情緒。家庭經(jīng)濟(jì)收入水平也是孕前抑郁和焦慮的重要影響因素之一，家庭月收入水平越低，孕產(chǎn)婦的心理健康狀況越差[18]。對(duì)于病殘兒家庭而言，經(jīng)濟(jì)收入更是重要考慮因素，病殘兒的治療和康復(fù)已經(jīng)為家庭帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)要擔(dān)心再生育的分娩費(fèi)、喂養(yǎng)費(fèi)和撫養(yǎng)費(fèi)等問題，從而誘發(fā)孕前焦慮和抑郁癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)向家長(zhǎng)傳達(dá)相關(guān)的救助政策，爭(zhēng)取基金及項(xiàng)目的資助，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，減輕病殘兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)壓力。

本研究中，患病2年以內(nèi)的病殘兒占12.0%，該組病殘兒母親的焦慮和抑郁狀態(tài)明顯高于其他組。這表明孩子患有嚴(yán)重的疾病或出現(xiàn)意外，對(duì)病殘兒母親來說是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激。在病殘剛剛發(fā)生的時(shí)候，由于家長(zhǎng)不能接受現(xiàn)實(shí)，以及對(duì)今后的治療、康復(fù)以及對(duì)患兒能否健康成長(zhǎng)的擔(dān)心，心理壓力增大，而隨著病殘患兒的成長(zhǎng)和干預(yù)的進(jìn)程，家長(zhǎng)逐漸適應(yīng)，其焦慮和抑郁情緒也會(huì)得到一定程度緩解，該結(jié)果與其他疾病的研究一致[19]。另外，對(duì)先天性和后天性病殘兒母親焦慮抑郁情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，后天性疾病患兒的母親焦慮抑郁狀態(tài)明顯高于先天性疾病患兒的母親，這說明后天性疾病對(duì)家長(zhǎng)的心理影響更加嚴(yán)重。

綜上所述，病殘兒母親的不良情緒問題，不僅會(huì)對(duì)其自身的健康造成影響，而且不利于優(yōu)生優(yōu)育。因此，在對(duì)病殘兒母親的孕前健康評(píng)估方面，醫(yī)務(wù)工作者不僅要其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，更要多關(guān)注其心理健康狀況，對(duì)存在心理問題的對(duì)象，我們要積極進(jìn)行有效干預(yù)和指導(dǎo)，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，以達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。