史倩萍 黃愛群 胡煥青 潘曉平

“十二五”以來，隨著國家和各級政府對婦幼保健機構建設力度的加大，各級婦幼保健機構均不同程度得到各類建設項目支持。同時，隨著國家新生育政策的實施，全面保障母嬰安全也對各級婦幼保健機構提出了更高的要求。業(yè)務用房作為機構開展各項婦幼衛(wèi)生服務及管理的基礎，對機構發(fā)展有重要意義。為規(guī)范婦幼保健機構建設，促進婦幼保健機構發(fā)展，2017年中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設部、國家發(fā)展和改革委委員會共同頒布了《婦幼健康服務機構建設標準》(以下簡稱“建設標準”)，并于2018年5月起實施[1]。此建設標準是基于全國各級婦幼健康服務機構的現(xiàn)狀，明確了新形勢下婦幼健康服務機構的功能定位和職責任務，本著以人為本的原則，為各級機構標準化建設指明了方向。既往有關婦幼保健機構業(yè)務用房的分析不多，現(xiàn)已發(fā)表的論文往往局限于縣區(qū)級業(yè)務用房面積現(xiàn)狀，或是將業(yè)務用房作為機構資源配置中的一項指標進行描述[2-4]。本研究將首次按照新建設標準分析全國各級婦幼保健機構業(yè)務用房達標情況及分布差異，為各級婦幼保健機構標準化建設和政府部門進行衛(wèi)生資源配置提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來源

本研究資料來源于中國疾病預防控制中心婦幼保健中心的全國婦幼保健機構監(jiān)測。該項工作每年以網(wǎng)絡直報方式收集全國省、市、縣區(qū)三級婦幼保健機構上一年度基本情況、人員、房屋、床位、科室設置以及服務提供等信息。

二、方法

1.相關定義：

(1)業(yè)務用房面積(m2)。為機構內(nèi)購建業(yè)務用房面積、租用業(yè)務用房面積和借用業(yè)務用房面積之和。

(2) 業(yè)務用房面積達標標準。按照建設標準中的婦幼保健用房建筑面積標準，即省級60 m2/人、地市級65 m2/人、縣區(qū)級70 m2/人(人指編制管理部門確定的婦幼健康服務機構編制人員)，提供住院服務機構按床均建筑面積增加相應業(yè)務用房面積(200床及以下88 m2/床、201～400床85 m2/床、400床及以上82 m2/床)。如實際業(yè)務用房面積大于或等于各婦幼保健機構應有的標準業(yè)務用房面積，則該機構業(yè)務用房面積達標[1]。

(3)地區(qū)分布。根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的地區(qū)分類[5]，將全國分為東、中、西部三個地區(qū)。

2.質量控制：在機構監(jiān)測數(shù)據(jù)收集時，各機構對本機構數(shù)據(jù)進行認真填寫和嚴格審查，確保數(shù)據(jù)客觀、真實、完整；直報系統(tǒng)本身設置有邏輯和異常值查錯功能，減少填報和錄入錯誤，同時，通過逐級(市、省、國家三級)審核方式，對數(shù)據(jù)進行核查清理。

3.資料處理與統(tǒng)計分析：質控并清理后的數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計描述分析。由于全國各級婦幼保健機構間業(yè)務用房面積差距較大，呈偏態(tài)分布，因此本文采用中位數(shù)對其平均水平進行描述。由于2015年以來，機構監(jiān)測數(shù)據(jù)覆蓋了全國所有婦幼保健機構，因此對2015—2017年不同級別婦幼保健機構總業(yè)務用房面積的變化趨勢進行比較。

結 果

一、機構基本情況

2017年度全國婦幼保健機構監(jiān)測共覆蓋31省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團的3 079所婦幼保健機構，其中省級32所、地市級346所、縣區(qū)級2 701所，整體上報率為100%。

由于西藏和新疆兵團僅上報了地市級婦幼保健機構監(jiān)測數(shù)據(jù)，且因其數(shù)據(jù)質量以及管理的特殊性，未將其納入本研究。因此，最終納入分析的婦幼保健機構共計3 057所。全國各級婦幼保健機構基本情況見表1。省級和地市級機構開展住院服務比例較高，縣區(qū)級開展住院服務的比例僅為64.2%；西部地區(qū)婦幼保健機構數(shù)量略多于中部和東部地區(qū)。

二、2015—2017年業(yè)務用房面積變化趨勢

2015—2017年各級婦幼保健機構的業(yè)務用房面積變化情況見表2。各級婦幼保健機構業(yè)務用房總面積和各機構的平均面積(中位數(shù))均保持逐年增長的趨勢。其中，省、市、縣區(qū)級每個機構業(yè)務用房總面積的年平均增長率分別為10.1%、14.2%和13.9%；省、市、縣區(qū)級婦幼保健機構業(yè)務用房面積的平均面積(中位數(shù))的年平均增長率分別為28.8%、13.8%和15.2%。

三、不同設置模式婦幼保健機構業(yè)務用房情況及地區(qū)分布

全國不同設置模式(是否開展住院服務)和不同地區(qū)(東部、中部和西部)婦幼保健機構業(yè)務用房情況見表3。有住院服務機構的業(yè)務用房面積均明顯高于不提供住院服務的機構，除省級婦幼保健機構外，東部地區(qū)業(yè)務用房面積明顯高于中西部地區(qū)，西部地區(qū)各機構的平均業(yè)務用房面積最低。

四、各級婦幼保健機構業(yè)務用房達標情況

根據(jù)新的建設標準，各級婦幼保健機構業(yè)務用房面積達標情況見表4?？梢?，省、市和縣區(qū)級婦幼保健機構業(yè)務用房面積達到標準的比例分別為26.7%、14.5%和14.4%。其中，無住院服務機構的業(yè)務用房面積達標率明顯高于有住院服務機構的達標率。在省級和市級婦幼保健機構中，西部地區(qū)的達標率高于東部和中部地區(qū)；在縣區(qū)級婦幼保健機構中，東部地區(qū)的達標率高于中部和西部地區(qū)。

表1 2017年全國各級婦幼保健機構基本情況Table 1 The conditions of MCH institutes by level in 2017

表2 2015—2017年全國各級婦幼保健機構業(yè)務用房面積(m2)及增長率Table 2 Area (m2) and growth rate of business space for MCH institutes by level in the country,2015—2017

表3 不同設置模式婦幼保健機構業(yè)務用房面積(m2)及地區(qū)分布Table 3 Area and regional distribution of business space in MCH institutes in different setting modes

表4 各級婦幼保健機構業(yè)務用房面積達標情況

討 論

各級婦幼保健機構是國家婦幼衛(wèi)生服務體系的主體，承擔著保障婦女兒童健康的重大責任與使命。2011年國務院發(fā)布的《中國婦女/兒童發(fā)展綱要(2011-2020)》中明確要求省、市、縣均設置1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構。業(yè)務用房面積作為婦幼保健機構基礎設施建設的一部分，對整個婦幼衛(wèi)生的發(fā)展具有重大影響。業(yè)務用房面積不足，基礎設施不健全，難以吸引優(yōu)秀人才和擴大保健服務內(nèi)容，從而制約婦幼保健機構的整體發(fā)展[6]?！?十三五”以來，隨著婦幼健康事業(yè)的進一步發(fā)展，以及人們對享有更優(yōu)質婦幼健康服務的需求增加，對婦幼保健機構建設管理以及機構的服務理念、服務能力和服務環(huán)境方面提出了新的、更高的要求。但是由于缺乏建設標準，在確定婦幼健康服務機構建設規(guī)模、用地規(guī)模以及投資標準時沒有依據(jù)，難以充分體現(xiàn)項目建設的科學性和合理性，為此國家衛(wèi)生健康委組織編制組進行了廣泛深入的調(diào)查研究，認真分析了全國各級婦幼保健機構的現(xiàn)狀，在總結我國婦幼機構建設的經(jīng)驗教訓基礎上，編制了新的建設標準。經(jīng)過有關部門會審后，2017年住房和城鄉(xiāng)建設部、國家發(fā)展和改革委委員予以共同發(fā)布。該建設標準是婦幼健康服務機構建設的全國統(tǒng)一標準[2]。此標準對落實新形勢下婦幼保健機構的功能定位和職責任務，對指導各級機構探索規(guī)范發(fā)展模式、建設標準化業(yè)務用房、科學設置業(yè)務部門等具有重要意義。

本研究結果顯示，各級機構的業(yè)務用房面積呈逐年增長的趨勢。省、市、縣區(qū)級業(yè)務用房面積總數(shù)的年平均增長率分別為10.3%、14.3%和14.0%。“十二五”以來，國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級政府加強對婦幼保健機構財政補償，促進婦幼保健機構長效發(fā)展。2011年中央財政對縣級婦幼保健能力建設的專項資金支持，2013年國家發(fā)改委將縣級婦幼保健機構建設納入重大疾病防治設施建設項目等，這些措施對縣級婦幼保健機構基礎設施建設起到了推動作用[4]。但本次分析結果也顯示，省、市、縣區(qū)各級婦幼保健機構業(yè)務用房面積達標率卻比較低，分別是26.7%、14.5%和14.4%。造成達標率較低的原因可能涉及多個方面：我國一直缺乏婦幼保健機構的建設標準，各地婦幼保健機構建設項目在“十二五”之前基本沒有，全國大部分婦幼保健機構基礎設施建設明顯落后；新的建設標準考慮了婦幼保健機構的功能定位和發(fā)展方向，同時也考慮了人民群眾不斷提高的婦幼健康服務需求，因此按照新的建設標準，現(xiàn)有各級婦幼保健機構的基礎設施條件還有待進一步改善。

通過對提供住院服務與不提供住院服務的機構比較，結果顯示提供住院服務機構的業(yè)務用房面積在總數(shù)和平均數(shù)上均明顯優(yōu)于不提供住院服務的機構，但達標率卻低于無住院服務機構，提示有住院服務的機構在業(yè)務用房面積的需求上更加迫切。2015年，國家衛(wèi)生計生委頒布了《各級婦幼健康服務機構業(yè)務部門設置指南》，明確要求各婦幼保健機構要以婦女兒童為中心，打通臨床部和保健部分別設置的部門格局，更好地滿足婦女兒童的需求。我國婦幼衛(wèi)生工作方針是：以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主。這都提示婦幼保健機構要促進保健與臨床融合發(fā)展。如果業(yè)務用房面積不足，許多醫(yī)療保健項目將無法開展，難以貫徹執(zhí)行婦幼衛(wèi)生工作方針，會使提供住院服務的婦幼保健機構功能降低[7]。因此，各級政府應鼓勵婦幼保健機構開展住院服務，同時應加強財政投入，擴大機構業(yè)務用房面積，促進保健與臨床功能協(xié)調(diào)發(fā)揮，提高婦女兒童健康水平。

在地區(qū)分布的差異性比較中，雖然西部省市級達標率高于中東部地區(qū)，但西部縣區(qū)級達標率低于中部和東部地區(qū)。西部地區(qū)省、市、縣區(qū)機構的達標率分別為36.4%、20.7%和12.4%。西部縣區(qū)級婦幼保健機構數(shù)眾多，且75%為提供住院服務的機構，因此其達標率較低。由于歷史、自然、社會和經(jīng)濟等因素，西部地區(qū)婦幼衛(wèi)生發(fā)展與群眾日益增長的婦幼服務需求還有很大差距，特別是基層婦幼保健機構，業(yè)務用房面積不足，基礎設施薄弱，服務能力有待提高[8-10]。婦幼保健機構屬于公共衛(wèi)生機構，需要靠國家財政投入維持運行。因此政府應加強對西部地區(qū)尤其是基層的投入，制定各項優(yōu)惠政策，促進衛(wèi)生資源合理分配，支持西部地區(qū)建設標準化的婦幼保健機構。

綜上所述，全國各級婦幼保健機構業(yè)務用房面積雖然呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，但按照2018年實施的建設標準，各級機構達標率仍較低，而且不同機構間差異較大。新婦幼保健機構建設標準對婦幼健康服務機構業(yè)務用房面積提出了更高的要求，因此，各級政府應合理配置衛(wèi)生資源，不斷提高各級婦幼保健機構業(yè)務用房面積的達標率，完善婦幼保健機構基礎設施建設，從而提高婦幼保健機構服務的整體水平。