盛同霞

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)精神病防治院,江蘇 鹽城）

0 引言

在臨床上，精神疾病屬于發(fā)病率較高的一種病癥，治愈難度較大。目前，臨床對(duì)于該病癥的治療主要以藥物為主，但通常情況下，大多數(shù)精神病患者由于受諸多因素影響，服藥的依從性較差，主要表現(xiàn)為偷偷藏藥、拒絕服藥等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了對(duì)患者病情的控制及治療效果[1]。本文觀察分析住院精神病患者拒服藥物原因及實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者服藥依從性改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的60 例臨床治療資料為本院2017 年1 月至2019 年12 月收治的住院精神病患者。所選患者中，男性為34 例，女性為26 例；年齡為17-70 歲，平均年齡為（41.22±4.53）歲；病程為20d-30 年，平均病程為（10.39±5.17）年。

1.2 方法

經(jīng)回顧性調(diào)查分析法，通過(guò)回顧性分析患者病歷資料、臨床護(hù)理記錄、交接班記錄等，找出患者拒服藥物原因，并以此制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察實(shí)施效果。

2 結(jié)果

經(jīng)回顧性調(diào)查分析，明確精神病患者拒服藥物原因主要是：一是患者受幻覺(jué)妄想支配所致。其拒絕服藥通常表現(xiàn)為[2]：①認(rèn)為有人要毒害自己，藥物就是毒藥；②認(rèn)為自己是有罪的人，吃藥治病是不應(yīng)該的。本次抽取的60 例患者中，有此類癥狀的占28.33%。二是患者缺乏自知力。該癥狀多出現(xiàn)在急性發(fā)病期，患者對(duì)自己的病情不認(rèn)同，因此拒絕服用藥物。本次抽取的60 例患者中，有此類癥狀的占48.33%。三是患者對(duì)藥物副作用充滿恐懼。服用抗精神病藥物后，患者通常會(huì)出現(xiàn)體重增加、頭昏嗜睡、乏力、震顫等副作用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此患者拒服藥物。其主要表現(xiàn)：①在工作人員監(jiān)督下服進(jìn)藥物，但自己又將藥物嘔吐出來(lái)；②在工作人員不注意時(shí)扔掉藥物。本次抽取的60 例患者中，有此類癥狀的占11.67%。四是存在錯(cuò)誤認(rèn)知。患者認(rèn)為服用抗精神病藥物后，其記憶能力及生育功能將得到損害，因此拒服藥物。本次抽取的60 例患者中，有此類癥狀的占5.0%。五是存在消極悲觀厭世心理。本次抽取的60 例患者中，有此類癥狀的占5.0%。六是患者因極度亢奮、違拗等其他因素導(dǎo)致。本次抽取的60 例患者中，有此類癥狀的占1.67%。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 準(zhǔn)確掌握與評(píng)估患者病情，確保給藥制度落實(shí)到位

對(duì)于住院患者，一方面護(hù)理人員需在仔細(xì)閱讀其病歷資料及全面掌握的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，尤其對(duì)那些存在藏藥行為的患者進(jìn)行深入了解，若確定患者以往存在藏藥史情況時(shí)，需引起高度關(guān)注，如為確?；颊叻?，可在病區(qū)提示板上，對(duì)重點(diǎn)人進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)記，以引起每一名護(hù)理人員對(duì)此患者的重視度[3]。另一方面在發(fā)藥時(shí)，對(duì)服藥依從性較好的患者先發(fā)，而服藥依從性差患者則后發(fā)，嚴(yán)密臨督其將藥切實(shí)服下；白天發(fā)藥時(shí)，在餐廳發(fā)放，利于使護(hù)理人員更好地觀察患者服藥情況，同時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員可以共同配合檢查每名患者的手、口袋、口腔、水杯，以防止患者摳藥、扔藥、嘔藥[4]。

3.2 采取有效的誘導(dǎo)措施，提高患者服藥的依從性

護(hù)理人員對(duì)于每一名患者拒服藥物原因要心中有數(shù)，通過(guò)采取有針對(duì)性的誘導(dǎo)措施，提高其服藥的依人性[5]。如針對(duì)存在幻覺(jué)及妄想癥狀患者，可先讓與其服同種藥物的患者先服藥，讓其感受到服藥的安全性，以此緩解或消除其戒備心；針對(duì)自知力較差患者，護(hù)理人員需耐心向其解釋藥物對(duì)其病情的積要有作用，或通過(guò)患者主治醫(yī)生，適當(dāng)哄騙其患有某種身體疾病，必須服用該藥物進(jìn)行治療，待患者病情緩解，且恢復(fù)一定自知力之后，再向其就藥物對(duì)精神疾病的治療作用做解釋，提高患者對(duì)藥物治療的認(rèn)知度，從而提升其配合依從性；針對(duì)頑固拒不服藥患者，可遵醫(yī)囑通過(guò)其他給藥途徑給予患者實(shí)施治療。

3.3 與患者家庭形成合力，給予其心理護(hù)理干預(yù)

對(duì)于存在消極悲觀厭世心理的患者，需引起高度關(guān)注，以避免意外事件發(fā)生。在治療過(guò)程中，一方面，需再輔以針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，如為引導(dǎo)并幫助患者樹(shù)立治療信心，可多向其介紹治療成功案例；尤其是那些處于病情恢復(fù)期的患者，及時(shí)告知其藥物治療及良好心態(tài)的重要意義，促其確信長(zhǎng)期服藥對(duì)其的積極作用[6]。另一方面，需引導(dǎo)患者家屬參與到心理護(hù)理干預(yù)之中，提高其對(duì)此類疾病的認(rèn)知度，幫助護(hù)理人員監(jiān)督患者服藥情況，并給予患者家人的關(guān)愛(ài)，促其快速康復(fù)[7]。

3.4 以良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療的配合度

對(duì)于精神疾病患者，護(hù)理人員首先要給予其充分的理解與關(guān)愛(ài)，做到不歧視、不忽視；其次要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者把心中的不良情緒渲泄出來(lái)，做患者的傾聽(tīng)者，并適時(shí)地耐心解答患者提出的問(wèn)題，給予患者足夠的安全感；第三要向患者詳細(xì)講解疾病知識(shí)，讓其對(duì)自己所患病癥有一定的認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上，再向其說(shuō)明服用藥物的重要意義，出現(xiàn)的不良反應(yīng)是正常的、暫時(shí)的，讓患者放下心理包袱[8]。同時(shí)，囑咐患者及其家屬，一旦出現(xiàn)服藥有異常情況，要及時(shí)告知醫(yī)生；并且教給患者對(duì)抗常見(jiàn)不良反應(yīng)的方法。

4 討論

從以上分析可知，住院精神病患者服藥依從性差，主要是由于患者受幻覺(jué)妄想支配、缺乏自知力、對(duì)藥物副作用充滿恐懼、存在錯(cuò)誤認(rèn)知、存在消極悲觀厭世心理等因素所致，這就需要在給予患者治療過(guò)程中，首先要對(duì)患者拒服藥物的原因進(jìn)行充分分析與評(píng)估，要此基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以此疏解患者心理的諸多不良情緒，從而提高其治療配合度，促其早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于住院精神病患者拒服藥物情況，不能簡(jiǎn)單的加以處理，而應(yīng)深入分析其拒服藥物的原因，并針對(duì)每個(gè)個(gè)體的原因制定有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)方案，且有效實(shí)施，以促進(jìn)住院精神病患者服藥依從性的提高[9]。