劉 芳 綜述 王 欣 審校

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的較安全有效的措施，但同時(shí)剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致母嬰發(fā)病率增高甚至是死亡。有證據(jù)表明，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)比陰道分娩高3倍，盡管總體發(fā)生率很低[1]。與陰道分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦心臟驟停的發(fā)生率增高5倍(0.19%和0.04%)，感染發(fā)生率增高3倍(0.60%和0.21%)，傷口血腫發(fā)生率增高4倍(1.3%和0.27%)[2]，足月新生兒呼吸窘迫發(fā)生率更高。近幾十年來(lái)，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的剖宮產(chǎn)率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，根據(jù)121個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)趨勢(shì)分析顯示，1990-2014年，全球平均剖宮產(chǎn)率增長(zhǎng)了12.4%(6.7%～19.1%)，年均增長(zhǎng)率為4.4%；最大的絕對(duì)增長(zhǎng)發(fā)生在拉丁美洲及加勒比(19.4%，22.8%～42.2%)，其次是亞洲(14.1%，4.4%～19.5%)[3]；最新數(shù)據(jù)表明，我國(guó)剖宮產(chǎn)率由2008年的28.8%增高到2014年的34.9%，2018年則達(dá)到36.7%[4]。然而，剖宮產(chǎn)率的上升并不能降低圍產(chǎn)兒病死率；相反，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房入院率隨著剖宮產(chǎn)率的增高而增高[5]。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)(FIGO)正在呼吁政府機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)組織、婦女團(tuán)體等的幫助，以減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)包括計(jì)劃剖宮產(chǎn)和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，后者指在試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)異常情況改行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的重要途徑，但同時(shí)也比計(jì)劃剖宮產(chǎn)具有更大的風(fēng)險(xiǎn)，包括更多的產(chǎn)后出血、子宮切口裂傷、感染、新生兒呼吸窘迫和窒息等[6]。筆者主要討論產(chǎn)程管理模式和干預(yù)措施與產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的關(guān)系，討論降低產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的有效措施，以減少不必要的剖宮產(chǎn)。

1 產(chǎn)程管理模式改變

舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)以宮頸口擴(kuò)張3 cm做為潛伏期與活躍期的分界，2014年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院和母胎醫(yī)學(xué)會(huì)將分娩的活躍期定義為從6 cm開(kāi)始[7]。我國(guó)自2014年起使用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20 h，經(jīng)產(chǎn)婦>14 h)不作為剖宮產(chǎn)指征；破膜且宮口擴(kuò)張≥6 cm后，如宮縮正常且宮口停止擴(kuò)張≥4 h可診斷為活躍期停滯[8]。一項(xiàng)研究顯示，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以后產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率總體下降；且剖宮產(chǎn)指征存在很大差異，舊產(chǎn)程組中產(chǎn)程時(shí)限異常是剖宮產(chǎn)的首位指征，新產(chǎn)程組中胎兒窘迫成為剖宮產(chǎn)首位指征[9]。美國(guó)賓夕法尼亞州的一項(xiàng)研究調(diào)查了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在初產(chǎn)婦中的實(shí)施情況，他們發(fā)現(xiàn)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以后，剖宮產(chǎn)率從26.9%下降至18.8%，因?qū)m頸口擴(kuò)張停止導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率從7.1%下降至1.1%[10]?？梢?jiàn)，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施給予產(chǎn)婦更長(zhǎng)時(shí)間試產(chǎn)，使得部分以前因產(chǎn)程進(jìn)展緩慢行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦最終實(shí)現(xiàn)自然分娩。但同時(shí)，Rosenbloom等[11]進(jìn)行了一項(xiàng)新產(chǎn)程管理指南與剖宮產(chǎn)模式的前瞻性研究，通過(guò)對(duì)2010—2014年華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院所有孕37周及以上的正常單胎無(wú)剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，雖然實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，該機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)率并未下降(2010年剖宮產(chǎn)率為15.8%，2014年為17.7%)，剖宮產(chǎn)指征也無(wú)明顯變化，始終是可疑胎兒窘迫居首位，其次是產(chǎn)程停滯；他們分析了本次研究結(jié)果出現(xiàn)的原因，此次研究人群平均BMI是32.1 kg/m2，肥胖產(chǎn)婦的產(chǎn)程更長(zhǎng)[12]。由此可見(jiàn)，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)并不適用于全體孕產(chǎn)婦，針對(duì)不同情況產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理，還應(yīng)采取不同的管理辦法。

實(shí)施新產(chǎn)程管理模式后，潛伏期延長(zhǎng)已不作為剖宮產(chǎn)指征，但有研究表明潛伏期延長(zhǎng)的初產(chǎn)婦更可能進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)[13]；另一項(xiàng)對(duì)10 677名產(chǎn)婦的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)潛伏期越長(zhǎng)，最終進(jìn)行剖宮產(chǎn)的概率越大；隨著潛伏期延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎、輸血發(fā)病率增高；新生兒不良結(jié)局發(fā)生率變化不大[14]。

2 產(chǎn)程中分娩干預(yù)措施

2.1 人工破膜 人工破膜是加速產(chǎn)程進(jìn)展的常見(jiàn)干預(yù)手段，可以早期識(shí)別羊水異常，通過(guò)增加內(nèi)源性前列腺素的釋放，某種程度上減少了縮宮素的使用。但是同時(shí)可能增加了產(chǎn)時(shí)感染的發(fā)生，以及因臍帶受壓或脫垂而導(dǎo)致的胎兒窘迫。Battarbee等[15]認(rèn)為，足月分娩初產(chǎn)婦引產(chǎn)期間行人工破膜與較低的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率有關(guān)[15]。Ghafarzadeh等[16]發(fā)現(xiàn)，早期人工破膜(宮口擴(kuò)張≤4 cm)可以顯著縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎盤(pán)早剝和難產(chǎn)。也有研究結(jié)果顯示，與早期人工破膜(宮口擴(kuò)張3～5 cm)相比，晚期人工破膜(出現(xiàn)特定適應(yīng)癥)的產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率增高(43.3%與20%)[17]。因此，可以認(rèn)為，一方面人工破膜可能通過(guò)對(duì)羊水性狀的了解，使得羊水Ⅲ度的孕婦在進(jìn)入產(chǎn)程之前，即接受了剖宮產(chǎn)；另一方面，破膜增加了內(nèi)源性前列腺素的釋放，加強(qiáng)宮縮，利于胎兒在中骨盆旋轉(zhuǎn)和俯屈，減少了因頭盆不稱(chēng)導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

2.2 應(yīng)用縮宮素 部分產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯是因?yàn)閷m縮乏力所致，在新產(chǎn)程管理模式中也根據(jù)宮縮情況將產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分。Boujenah 等[18]制定了合理化使用縮宮素方案：即孕37周及以上單胎頭位的初產(chǎn)婦在自然分娩(宮頸管已消且宮口擴(kuò)張≥3 cm)過(guò)程中，當(dāng)子宮口擴(kuò)張停止≥1 h或?qū)m口完全擴(kuò)張后產(chǎn)程停滯≥1 h時(shí)，給予縮宮素初始速度為2.5 mU/min，間隔30 min增加2.5 mU/min至出現(xiàn)規(guī)律宮縮(10 min宮縮3～5次)，直到宮口恢復(fù)擴(kuò)張或完全擴(kuò)張；分別在2015年未實(shí)施此方案、2016年向醫(yī)院工作人員建議使用此方案和2017年以書(shū)面形式要求使用此方案，他們發(fā)現(xiàn)縮宮素使用率逐年遞減，分別為69.2%、39.8%、31.9%；剖宮產(chǎn)率也逐年下降，分別為12%、11.6%、8.5%。Rossen等[19]也研究了更合理使用縮宮素方案與分娩的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)縮宮素使用率從34.9%下降至23.1%，緊急剖宮產(chǎn)率從6.9%降低至5.3%，因胎兒窘迫進(jìn)行的剖宮產(chǎn)由3.2%下降至2.0%；他們認(rèn)為應(yīng)用縮宮素的頻率下降與整體緊急剖宮產(chǎn)率和因胎兒窘迫引發(fā)的剖宮產(chǎn)減少有關(guān)。濫用縮宮素可能會(huì)增加子宮過(guò)度活動(dòng)，過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)的宮縮增加了胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明增加子宮活動(dòng)會(huì)增加胎兒出生時(shí)酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)[20]。Heuser等[21]進(jìn)行的一項(xiàng)涉及50 000多例分娩的多中心研究分析得出，宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的發(fā)生率為10.7%，約1/4 宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)發(fā)生了胎心率的變化，發(fā)生宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的可能性比未發(fā)生宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的產(chǎn)婦高1.16倍；并且發(fā)現(xiàn)使用縮宮素引起宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的發(fā)生率加倍，縮宮素劑量與宮縮過(guò)頻發(fā)生相關(guān)。因此，臨床上應(yīng)合理規(guī)范化使用縮宮素，以期減少醫(yī)源性的胎兒窘迫和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

縮宮素是分娩過(guò)程中常見(jiàn)藥物，在所有產(chǎn)科訴訟中約有一半涉及濫用縮宮素[22]。產(chǎn)程中過(guò)度使用縮宮素可能增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；來(lái)自瑞士的一項(xiàng)調(diào)查了1993-2014年產(chǎn)后出血及影響因素的研究結(jié)果也提示，縮宮素過(guò)度使用是產(chǎn)后出血的影響因素[23]。也有研究結(jié)果顯示，分娩期間使用縮宮素可能是嚴(yán)重產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[24]。縮宮素的使用是為了加強(qiáng)子宮收縮，但產(chǎn)程中不適當(dāng)使用縮宮素可能引起縮宮素受體脫敏[25]，導(dǎo)致分娩后子宮對(duì)縮宮素刺激的反應(yīng)性下降，從而增加了因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。有研究顯示，在整個(gè)大型衛(wèi)生系統(tǒng)中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的低劑量縮宮素給藥方案，減少了醫(yī)療事故索賠，減少了相關(guān)的胎心率異常問(wèn)題，更加令人驚訝的是，這次研究的剖宮產(chǎn)率從24%下降至21%[26]。因此，使用縮宮素以生理上維持子宮收縮的最低劑量為最佳，這涉及到縮宮素滴注速度和濃度；產(chǎn)程中更加合理地使用縮宮素能夠降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

3 胎心監(jiān)護(hù)和胎兒窘迫

胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的常見(jiàn)有效方法，2015年胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[27]將產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)定義為Ⅲ級(jí)分類(lèi)，最常見(jiàn)的誤讀是將處理后可以恢復(fù)的Ⅱ類(lèi)圖形當(dāng)作Ⅲ類(lèi)圖形過(guò)度診斷為胎兒窘迫。Roy等[28]進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于胎兒心動(dòng)描記圖像(cardiotocography CTG)檢測(cè)胎兒窘迫的前瞻性研究，觀察了≥36周分娩的3148名產(chǎn)婦，有217例在產(chǎn)程中因可疑胎兒窘迫實(shí)行了剖宮產(chǎn)，最常見(jiàn)的胎兒心率異常是持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩(106例(48.8%))，其次是晚期減速(38例(17.5%))和胎心變異性下降17例(7.8%))；而這217例中，有33例(15.2%)新生兒5 min阿氏評(píng)分<7，13例(5.9%)新生兒臍血PH<7.10，33例(15.2%)新生兒需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房，184例(84.8%)新生兒未顯示任何不良后果；因此他們認(rèn)為CTG檢測(cè)到的可疑胎兒窘迫與不良新生兒結(jié)局沒(méi)有太大的相關(guān)性，所以并不推薦產(chǎn)程中連續(xù)使用胎心監(jiān)護(hù)。目前臨床上應(yīng)用的“三級(jí)胎心率系統(tǒng)”由國(guó)立兒童健康與人類(lèi)發(fā)展研究所(NICHD)工作組在2008年首次創(chuàng)建和發(fā)布[29]；對(duì)一份胎心監(jiān)護(hù)的充分解讀需要描述宮縮、胎心率基線和變異、胎心率加速或減速；Ⅰ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)表示胎兒狀況良好；Ⅲ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)時(shí)需要立即宮內(nèi)復(fù)蘇或終止妊娠；Ⅱ類(lèi)胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)時(shí)不需要盡快結(jié)束分娩，但是需要綜合其他因素評(píng)估并持續(xù)監(jiān)護(hù)，改善子宮胎盤(pán)灌注可能轉(zhuǎn)變?yōu)棰耦?lèi)監(jiān)護(hù)。NICHD工作組也強(qiáng)調(diào)了不能單純地就胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行判斷，隨著時(shí)間的推移和子宮活動(dòng)趨勢(shì)和變化也很重要。

對(duì)于已經(jīng)破膜(自然或人工)的產(chǎn)婦，我們還可以通過(guò)羊水性狀推測(cè)胎兒情況。據(jù)報(bào)道，胎糞污染羊水(meconium staining of the amniotic fluid, MSAF)的發(fā)生率為9.2%～20.4%[30, 31]。MSAF的產(chǎn)婦胎兒窘迫發(fā)生率和剖宮產(chǎn)分娩率更高，新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也更高[32]。胎膜破裂時(shí)存在MSAF(原發(fā)MSAF)通常被認(rèn)為是胎兒窘迫的跡象，Tairy等[33]比較了產(chǎn)程中原發(fā)MSAF與繼發(fā)MSAF(產(chǎn)程中羊水由清亮轉(zhuǎn)變?yōu)樘ゼS污染)的妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示繼發(fā)MSAF的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均較原發(fā)MSAF高。也有研究發(fā)現(xiàn)MSAF與胎心率異常、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)分娩增加有關(guān)，與新生兒復(fù)蘇需要、阿氏評(píng)分較低、新生兒高死亡率的發(fā)生有關(guān)，隨著羊水渾濁和黏稠度的進(jìn)展，風(fēng)險(xiǎn)增加[34]。

在產(chǎn)程中出現(xiàn)可疑胎兒窘迫(胎心率異常或羊水異常)時(shí)，臨床醫(yī)師為了確保母嬰安全常常選擇盡快讓胎兒娩出，可能過(guò)度積極地采取了剖宮產(chǎn)的方式；因?yàn)椴扇♂t(yī)療干預(yù)措施的目標(biāo)不僅僅是降低母嬰死亡率，更多的是為了保證母嬰的安全，降低各種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此需要對(duì)產(chǎn)程中胎心率變化和羊水異常情況進(jìn)行更多的討論和研究，從而提供更加全面準(zhǔn)確的思路來(lái)幫助臨床上對(duì)胎兒窘迫的識(shí)別和診斷。

4 分娩鎮(zhèn)痛

產(chǎn)痛伴隨著人類(lèi)的繁衍，一些產(chǎn)婦因無(wú)法耐受產(chǎn)痛而產(chǎn)生焦慮，即所謂“疼痛-焦慮-難產(chǎn)”綜合征。分娩鎮(zhèn)痛的出現(xiàn)顯然很大程度上削減了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，增加了自然分娩的成功率。但曾有研究顯示，55%的產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)率增加的危險(xiǎn)因素[35]。一項(xiàng)為期5年的研究探討了潛伏期早期應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與孕產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，這項(xiàng)研究將12 793名要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為早期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛(宮口擴(kuò)張>1 cm)和延遲實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛(宮口擴(kuò)張>4 cm)兩組，兩組剖宮產(chǎn)率沒(méi)有明顯差異，并且早期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛沒(méi)有延長(zhǎng)分娩持續(xù)時(shí)間[36]。也有研究表明，早期硬膜外鎮(zhèn)痛(宮口擴(kuò)張≥1 cm)不會(huì)增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，連續(xù)應(yīng)用低劑量硬膜外鎮(zhèn)痛藥或間歇性硬膜外鎮(zhèn)痛藥推注不會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程分娩時(shí)間或影響母嬰結(jié)局[37]。2013年發(fā)表的一篇文章(包括了16項(xiàng)分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的關(guān)系的研究)分析顯示，幾乎所有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率比沒(méi)有應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦高[38]。這一現(xiàn)象的機(jī)制尚且不清楚，較為公認(rèn)的理論是非感染性炎性因子的釋放改變了體溫調(diào)節(jié)的機(jī)制，可能增加了因產(chǎn)時(shí)發(fā)熱為指征的剖宮產(chǎn)。總體來(lái)說(shuō)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不增加因產(chǎn)程延長(zhǎng)為指征的剖宮產(chǎn)，但會(huì)增加產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率，并相應(yīng)增加了無(wú)法排除宮內(nèi)感染的產(chǎn)時(shí)發(fā)熱為指征的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

5 產(chǎn)婦一般情況和妊娠合并癥或并發(fā)癥

孕產(chǎn)婦本身的客觀因素影響產(chǎn)時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生，如產(chǎn)婦年齡、身高、體重指數(shù)、產(chǎn)次等；年齡較大的初產(chǎn)婦產(chǎn)程中發(fā)生緊急剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比年輕產(chǎn)婦更高[39]。有研究顯示因產(chǎn)程停滯或頭盆不稱(chēng)進(jìn)行的原發(fā)剖宮產(chǎn)率隨著體重指數(shù)的增高而增高，活躍期以前中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率也隨著體重指數(shù)的增高而增高[40]。較少人關(guān)注的妊娠中期宮頸長(zhǎng)度可能也影響產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)，有研究顯示初產(chǎn)婦中妊娠中期子宮頸長(zhǎng)度越長(zhǎng)，產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高[41]。最常見(jiàn)的妊娠合并癥如妊娠糖尿病與妊娠高血壓疾病也影響產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；妊娠糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生羊水異常、胎膜早破、病理性妊娠、難產(chǎn)和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)可能性增加[42]。妊娠高血壓疾病是足月分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素[43]。因此，在降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的工作中，體重指數(shù)較高的產(chǎn)婦和有妊娠期合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦是重要的目標(biāo)人群，我們應(yīng)更多地關(guān)注這類(lèi)人群的孕期管理和產(chǎn)時(shí)管理。

綜上所述，我們對(duì)產(chǎn)程管理模式和干預(yù)措施等方面進(jìn)行探討，其最終目的是減少母兒并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)結(jié)局。從孕期管理和保健開(kāi)始就應(yīng)給予孕產(chǎn)婦合理的建議，如體重管理、妊娠合并癥及并發(fā)癥的控制、疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦恐懼焦慮情緒等；產(chǎn)程中適時(shí)進(jìn)行人工破膜、避免過(guò)度使用縮宮素，結(jié)合產(chǎn)婦情況準(zhǔn)確判讀胎心監(jiān)護(hù)，適當(dāng)給予分娩鎮(zhèn)痛。分娩過(guò)程中孕婦及胎兒的情況千變?nèi)f化，實(shí)施剖宮產(chǎn)的必要性以及實(shí)施剖宮產(chǎn)的最佳時(shí)機(jī)仍然需要綜合多方面因素考慮，同時(shí)也需要臨床醫(yī)師對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行更多的評(píng)估和更精準(zhǔn)的判斷。